Bråkflödesreserv
Fractional flow reserve (FFR) är en diagnostisk teknik som används vid kranskärlskateterisering . FFR mäter tryckskillnader över en kransartärstenos (förträngning , vanligtvis på grund av ateroskleros ) för att fastställa sannolikheten att stenosen hindrar syretillförseln till hjärtmuskeln ( myokardischemi ) .
Fraktionell flödesreserv definieras som trycket efter (distalt till) en stenos i förhållande till trycket före stenosen. Resultatet är ett absolut tal; en FFR på 0,80 betyder att en given stenos orsakar ett blodtrycksfall på 20 % . Med andra ord uttrycker FFR det maximala flödet ner i ett kärl i närvaro av en stenos jämfört med det maximala flödet i den hypotetiska frånvaron av stenosen.
Procedur
Under kranskärlskateterisering förs en kateter in i lårbenet (ljumsken) eller radiella artärerna (handleden) med hjälp av ett hölje och styrtråd. FFR använder en liten sensor på spetsen av tråden (vanligtvis en givare) för att mäta tryck, temperatur och flöde för att fastställa den exakta svårighetsgraden av lesionen . Detta görs under maximalt blodflöde ( hyperemi ), vilket kan induceras genom att injicera produkter som adenosin eller papaverin . En tillbakadragning av trycktråden utförs och tryck registreras över kärlet.
Vid tolkning av FFR-mätningar indikerar högre värden en icke-signifikant stenos, medan lägre värden indikerar en signifikant lesion. Det finns ingen absolut gränspunkt vid vilken en FFR-mätning anses onormal. Recensioner av kliniska prövningar visar dock att ett gränsintervall mellan 0,75 och 0,80 har använts för att fastställa signifikans.
Ekvation
Fraktionell flödesreserv (FFR) är förhållandet mellan maximalt blodflöde distalt till en stenotisk lesion och normalt maximalt flöde i samma kärl. Det beräknas med hjälp av tryckförhållandet
där är trycket distalt till lesionen, och är trycket proximalt till lesionen.
Logisk grund
Beslutet att utföra en perkutan kranskärlsintervention (PCI) baseras vanligtvis enbart på angiografiska resultat. Angiografi kan användas för visuell utvärdering av ett kärls innerdiameter. Vid ischemisk hjärtsjukdom är det inte alltid entydigt att avgöra vilken förträngning som är den skyldige lesionen. Fraktionell flödesreserv kan ge en funktionell utvärdering genom att mäta tryckminskningen som orsakas av ett kärlavsmalnande.
Fördelar och nackdelar
FFR har vissa fördelar jämfört med andra tekniker för att utvärdera förträngda kranskärl, såsom kranskärlsangiografi, intravaskulärt ultraljud eller CT koronarangiografi . Till exempel tar FFR hänsyn till säkerhetsflöden, vilket kan göra en anatomisk blockering funktionellt oviktig. Standardangiografi kan också underskatta eller överskatta förträngning, eftersom den bara visualiserar kontrast inuti ett kärl. Slutligen, jämfört med andra index för kärlförträngning, verkar FFR vara mindre känslig för variationer mellan patienter.
Andra tekniker kan också ge information som FFR inte kan. Intravaskulärt ultraljud kan till exempel ge information om placksårbarhet , medan FFR-mått endast bestäms av placktjocklek. Det finns nyutvecklade teknologier som kan bedöma både placksårbarhet och FFR från CT genom att mäta artärväggens vasodilitativa kapacitet. [ citat behövs ]
FFR tillåter uppskattning i realtid av effekterna av ett förträngt kärl, och möjliggör samtidig behandling med ballongdilatation och stentning. Å andra sidan är FFR en invasiv procedur för vilken det finns icke-invasiva (mindre drastiska) alternativ, såsom hjärtstresstestning . I detta test används fysisk träning eller intravenös medicinering (adenosin/dobutamin) för att öka hjärtmuskelns arbetsbelastning och syrebehov, och ischemi detekteras med hjälp av EKG-förändringar eller nukleär avbildning .
SKJUT UT studien
I DEFER-studien användes fraktionell flödesreserv för att bestämma behovet av stentning hos patienter med intermediär enkelkärlssjukdom. Hos stenospatienter med en FFR på mindre än 0,75 var utfallen signifikant sämre. Hos patienter med en FFR på 0,75 eller mer påverkade dock inte stenting resultatet.
FAME-studie
Studien Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation (FAME) utvärderade rollen av FFR hos patienter med kranskärlssjukdom i flera kärl. I 20 centra i Europa och USA randomiserades 1005 patienter som genomgick perkutan kranskärlsintervention med läkemedelsavgivande stentimplantation till intervention baserad på angiografi eller baserad på fraktionerad flödesreserv förutom angiografi. I angiografiarmen av studien stentades alla skador som såg misstänkt ut. I FFR-armen stentades endast angiografiskt misstänkta lesioner med en FFR på 0,80 eller mindre. [ citat behövs ]
Hos de patienter vars vård styrdes av FFR användes färre stentar (2,7±1,2 respektive 1,9±1,3). Efter ett år var den primära slutpunkten för död, icke-dödlig hjärtinfarkt och upprepad revaskularisering lägre i FFR-gruppen (13,2 % mot 18,3 %), till stor del hänförlig till färre stentprocedurer och deras associerade komplikationer. Det fanns också ett icke-signifikant högre antal patienter med kvarvarande angina (81 % jämfört med 78 %). I FFR-gruppen var sjukhusvistelsen något kortare (3,4 vs 3,7 dagar) och procedurkostnaderna var lägre (5 332 USD vs 6 007 USD). FFR förlängde inte proceduren (cirka 70 minuter i båda grupperna).