Besvärskänsla efter ansträngning
| Besvärskänsla efter ansträngning | |
|---|---|
| Andra namn |
Postexertional symptomexacerbation (PESE) Postexertionell sjukdomskänsla |
 | |
| Diagram över fysiska, kognitiva och emotionella aktiviteter som kan utlösa PEM | |
| Symtom | Förvärrade symtom efter vanlig aktivitet |
| Orsaker |
Kroniskt trötthetssyndrom Långt Covid |
| Behandling | Symptomatisk |
Post-exertional malaise ( PEM ), ibland kallad post-exertional symptom exacerbation ( PESE ), är en försämring av kroniskt trötthetssyndrom eller långa covid- symtom som uppstår efter ansträngning. PEM är ofta tillräckligt allvarlig för att vara invalidiserande och utlöses av vanliga aktiviteter som friska människor tolererar. Vanligtvis börjar den 12–48 timmar efter aktiviteten som utlöser den och varar i dagar, men detta är mycket varierande. Hanteringen av PEM är symptomatisk och patienterna rekommenderas att ta fart på sina aktiviteter för att undvika att utlösa PEM.
Beskrivning
Besvärskänsla efter ansträngning innebär en förvärring av symtom, ofta tillräckligt allvarligt för att påverka en persons funktion. Även om trötthet ofta är framträdande, är det "mer än trötthet efter en stressor." Andra symtom som kan uppstå under PEM inkluderar kognitiv funktionsnedsättning , influensaliknande symtom, smärta, svaghet och sömnsvårigheter. Trots att de vanligtvis är gipsade som en försämring av befintliga symtom, kan patienter uppleva vissa symtom uteslutande under PEM. Patienter beskriver ofta PEM som "krasch", "återfall" eller "bakslag".
PEM utlöses av "minimala" fysiska eller mentala aktiviteter som tidigare tolererades och som friska människor tolererar, som att gå på ett socialt evenemang, handla mat eller till och med ta en dusch. Emotionell ångest, skador, sömnbrist, infektioner och att spendera för lång tid att stå eller sitta upp är andra som potentiella triggers. De resulterande symtomen är oproportionerliga i förhållande till den utlösande aktiviteten och är ofta försvagande, vilket potentiellt gör någon hembunden eller sängbunden tills de återhämtar sig.
Förloppet av en krasch är mycket varierande. Symtomen börjar vanligtvis 12–48 timmar efter den utlösande aktiviteten, men kan vara omedelbart eller försenade upp till 7 dagar. PEM varar "vanligtvis en dag eller längre", men kan sträcka sig över timmar, dagar, veckor eller månader. Aktivitetsnivån som utlöser PEM, liksom symtomen, varierar från person till person och inom individer över tid. På grund av denna variation kan drabbade personer inte kunna förutsäga vad som kommer att utlösa den. Detta variabla, återfallande-remitterande mönster kan få ens förmåga att fluktuera från en dag till en annan.
Diagnos
PEM är ett vanligt symptom på både ME/CFS och lång covid.
Dess närvaro kan vara svår att bedöma eftersom patienter och läkare kanske inte känner till den. Därför rekommenderar WHO att läkare uttryckligen frågar långa covid-patienter om symtomen förvärras med aktivitet.
2-dagars Cardiopulmonary Exercise Test (CPET) kan hjälpa till att dokumentera PEM, som visar uppenbara abnormiteter i kroppens reaktion på träning. Ändå behövs mer forskning om att utveckla ett diagnostiskt test.
Epidemiologi
Beroende på vilken definition av ME/CFS som används finns PEM hos 60 till 100 % av ME/CFS-patienterna. PEM anses vara ett kardinalsymptom enligt vissa diagnostiska kriterier : International Consensus Criteria , National Academy of Medicine-kriterierna och NICEs definition av CFS kräver det alla. De kanadensiska konsensuskriterierna kräver istället "post ansträngningsbesvär och/eller [efter ansträngning] trötthet". Å andra sidan saknar de äldre Oxford-kriterierna något omnämnande av PEM, och Fukuda-kriterierna anser att det är valfritt.
Studier har visat att en majoritet av personer med långvarig covid också upplever sjukdomskänsla efter ansträngning.
Förvaltning
Det finns ingen behandling eller botemedel mot PEM. Pacing , en ledningsstrategi där någon planerar sina aktiviteter för att hålla sig inom sina gränser, kan hjälpa till att undvika att utlösa PEM.
Sjukgymnastik för personer med långvarig covid måste modifieras för att undvika att utlösa PEM hos känsliga patienter.