Belöningsberoende

Belöningsberoende karakteriseras som en tendens att reagera markant på signaler om belöning , särskilt på verbala signaler om socialt godkännande, socialt stöd och känslor. När belöningsberoendenivåerna avviker från det normala ser vi ökningen av flera personlighets- och beroendesjukdomar.

RD och spelstörning

Inom psykologi anses belöningsberoende vara ett måttligt ärftligt personlighetsdrag som är stabilt under hela våra liv. Det är en nedärvd neurofysiologisk mekanism som driver vår uppfattning om vårt samhälle och miljön. Även om vi är födda med dessa personlighetsdrag, kan deras uttryck under vår livslängd moduleras under hela vår utveckling.

Ursprung och definitioner

Belöningsberoende är en av temperamentsdimensionerna från "tridimensional personality theory" , som föreslogs av C. Robert Cloninger som en del av hans "unified bio-social theory of personality". Hans personlighetsteori föreslog hypotesen att specifika neurokemiska sändare i vår hjärna bestämmer hur vi reagerar på en specifik stimulans vi kan uppleva.

Dessa medfödda personlighetsdrag kan spela en betydande roll inte bara i en individs anlag för vissa störningar, utan också i deras upprätthållande av dessa störningar.

Genom att förstå de specifika temperamentsdragen som är vanliga bland individer med specifika störningar kan läkare bilda ett mer riktat, informerat förhållningssätt till behandling och se till nyare psykoterapier för vägledning. Sambandet mellan temperament och individuella kluster av DSM- personlighetsstörningar undersöks ofta. Enligt DSM-IV tillåter den tredimensionella strukturen att upp till nio stora personlighetsstörningar kan identifieras, teorin ger därmed ett stort bidrag till förståelsen av psykiatriska störningar.

Cloningers Tridimension Personality Theory och belöningsberoende

C. Robert Cloninger

Cloningers tredimensionella personlighetsteori erbjuder tre oberoende "temperament"-dimensioner som hjälper till att mäta hur olika individer känner eller beter sig. Belöningsberoende (RD) är en av de tre temperamentsdimensionerna, de andra två är " Harm Avoidance (HA)" och "Novelty Seeking (NS)" . Ett temperament, enligt Cloninger, är det automatiska känslomässiga svaret på erfarenhet.

Cloninger föreslog att RD påverkas av ett enda monoamin-neurotransmittorsystem : det noradrenerga systemet och RD är korrelerade med låg basal noradrenerg aktivitet. Detta förslag har lett till flera forskningsexperiment som har undersökt och stött hans hypotes, att RD-egenskaper faktiskt delvis bestäms av noradrenalin.

Mått på RD-dimensionen, som föreslagits av Cloninger, används för att bedöma de altruistiska-varma kontra fristående-tuffa sinneskomponenterna i våra personligheter.

Enligt Cloningers teori är individer med hög belöningsberoende och låga noradrenalinnivåer ambitiösa, varma, sentimentala, trevliga, sällskapliga, känsliga, sympatiska och socialt beroende. Individer med hög RD-personlighet har en benägenhet att känna igen framträdande sociala signaler som i sin tur underlättar effektiv kommunikation, varma sociala relationer och deras genuina omsorg om andra, men dessa individer missgynnas då i att vara överdrivet socialt beroende. Personer som är beroende av hög belöning uppvisar också ihållande beteenden och påverkas lätt av känslomässiga överklaganden.

Individer med lågt belöningsberoende och höga noradrenalinnivåer antas sedan vara typiskt oberoende, icke-konformistiska, praktiska, tuffa sinnade, cyniska, ovilliga att dela sina intima känslor med andra, socialt fristående, obestämda, okänsliga för sociala signaler och påtryckningar och nöjd med att vara ensam. De är också minimalt motiverade att tillfredsställa andra och agera för omedelbar tillfredsställelse. Så att ha lågt belöningsberoende är relaterat till socialt tillbakadragande, med aggressivt antisocialt beteende, lösryckning och kyla i sociala attityder.

RD-temperamentet interagerar med andra temperament och karaktärer som är inneboende i oss, vilket gör det möjligt för oss att anpassa oss till livserfarenheter och påverka känsligheten för känslomässiga och beteendestörningar

Kvantifiera belöningsberoende

Två frågeformulär utarbetades av Cloninger för att mäta temperament och karaktärer hos individer. RD kan mätas med både Tridimensional Personality Questionnaire (TPQ) och med den nyare och förfinade versionen av personlighetstestet som kallas Temperament and Character Inventory (TCI) och dess reviderade version (TCI-R). På grund av begränsningarna i TPQ, eftersom de tre dimensionernas kliniska användbarhet inte var uppenbar för många läkare, gjorde Cloninger om frågeformuläret och producerade TCI-skalan, som innehåller fyra dimensioner av "temperament" och tre dimensioner av "karaktär". .

De så kallade subskalorna av RD i TCI-R är

  1. Sentimentalitet (RD1)
  2. Öppenhet för varm kommunikation eller social känslighet (RD2)
  3. Bilaga (RD3)
  4. Beroende av andras godkännande (RD4)

En studie som jämförde TCI med femfaktormodellen för personlighet fann att belöningsberoende var väsentligt positivt associerat med extraversion och i mindre utsträckning öppenhet för erfarenheter .

Hjärnans fysiologi

Cloninger beskriver belöningsberoende som en viktig komponent i beteendeunderhållssystemet (BMS) . Noradrenalin (NE), förutom att producera vakenhet och upphetsning, ses som att påverka hjärnans belöningssystem genom att hjälpa till med inlärningen av nya parade associationer .

Enligt Cloninger har neurotransmittorn noradrenalin sina huvudsakliga stigande vägar som uppstår i locus coeruleus i pons, skjuter ut mot de hypotalamus och limbiska strukturerna och förgrenar sig sedan uppåt till neocortex .

  • Belöningsberoende har kopplats till "dissocierbara anslutningsströmmar" i hjärnan. Striatala projektioner och trakter mellan den prefrontala cortex förutsäger våra individuella skillnader i belöningsbearbetning, belöningsberoende och belöningsstyrda beteenden. Dessa fynd tyder på att personlighetsdrag kan påverkas av styrkan hos limbisk-striatala anslutningar.
Högt belöningsberoende kännetecknas av att man lär sig av belöningssignaler, ihållande upprepning av handlingar som är förknippade med belöningar, ökad sällskaplighet och ett behov av socialt godkännande. Striatum, särskilt ryggregionerna , är nödvändiga för att utföra dessa funktioner.
  • Med hjälp av Positron Emission Tomography (PET) har forskare visat att belöningsberoende är kopplat till opiatreceptorbindning (endorfinsystemet) i det bilaterala ventrala striatum : ett kärnsubstrat i belöningskretsen som är starkt inblandad i utveckling av beroendeframkallande beteende . Dessa fynd visar att personer med högt belöningsberoende (som känner ett större behov av sociala belöningar och verbalt godkännande) har fler opiatreceptorer som finns i ventral striatum, medan personer med lågt belöningsberoende har en lägre koncentration av receptorer. Det föreslås sedan att ökade ventrala striatala opiatreceptorer kan ge den biologiska kopplingen mellan personlighetsdrag och missbruksrisk .
MRI
  • fMRI- studier har visat att individer med omogen utveckling av den nedre delen av frontalloben runt hjärnans mittlinjes inre yta, visade ett större belöningsberoende. Personer med socialt belöningsberoende sågs också ha hjärnor med mycket mindre vävnad i den fronto-striatala delen av hjärnan (t.ex. skador på det fronto-striatala området är ofta kopplat till autism och schizofreni ). Sambandet mellan koncentrationen av grå substans (vävnad som innehåller hjärnceller) i olika hjärnregioner och socialt belöningsberoende studerades också. Det visade sig att ju högre koncentrationen av vävnad i den orbitofrontala cortex (den yttre remsan av hjärnan precis ovanför ögonen) och i den ventrala striatum (en djup struktur i mitten av hjärnan), desto högre tenderade de att få poäng. på den sociala RD-åtgärden. Forskarna varnar för att dessa studier endast är korrelationella och tvärsnittsmässiga och ingen av denna forskning är definitiv när det gäller att bevisa att hjärnans struktur bestämmer personligheten, men det kan vara så att personligheten genom erfarenhet kan hjälpa till att bestämma hjärnans struktur.
  • Socialt belöningsberoende har också associerats med tinningloberna , caudate Gray Matter Density (GMD) i orbitofrontal cortex och de basala ganglierna i ventral striatum . Dessa strukturer, som är rika på dopaminreceptorer , är kända för att spela en avgörande roll i belöningsmottagandet, incitamentsförväntningar och enkla och diskreta primära och sekundära belöningsförutsägelsefel. Dessa betydande fynd visar en korrelation mellan primära belöningsbearbetningskretsar och belöningsberoende, i linje med fMRI-forskningsstudierna som visade att efter erfarenheten av komplexa belöningar uppstår aktiveringen av de striatala kretsarna.
Primär belöningsbearbetning har också associerats med den orbitofrontala cortex och den grå substansdensiteten i ventral striatum, medan högre RD-poäng var associerade med interaktionerna mellan dopaminprojektioner, neuropeptider och opiater i ventral striatum. Det visas här alltså att det finns bevis för en strukturell disposition av hjärnan mot sociala interaktioner, och att både känslighet för framträdande sociala belöningssignaler och primär belöningsbearbetning delar samma hjärnsystem.
Utöver dessa fynd identifierades också de bilaterala temporala polerna där grå substansdensitet korrelerade med belöningsberoende. Den mediala prefrontala cortex och orbitofrontala cortex, tillsammans med andra temporala strukturer, skjuter ut mot den temporala polen, vilket möjliggör att information om belöningsstimuli mellan de två regionerna integreras. I en fMRI-studie har de temporala polerna och de ventrala striatala områdena visat sig aktiveras som svar på sociala belöningar (som humor) och även för att se fram emot enklare belöningar (som pengar).

Förhållande till kliniska störningar

Cloningers teori tyder på att överuttryck av RD-temperamentet kan orsaka psykiatriska sjukdomar, såsom beroendeframkallande beteenden , sociopatier och personlighetsstörningar .

Låga nivåer av noradrenalin orsakar ett ökat belöningsberoende. När det produceras i normala nivåer skapar noradrenalin en känsla av välbefinnande, men låga nivåer av noradrenalin orsakar symtom på depression , brist på upphetsning och brist på motivation . Hos människor leder detta till en negativ återkopplingsmekanism där vi söker efter njutningsfulla aktiviteter för att ta bort den negativa påverkan som orsakas av de låga nivåerna av noradrenalin, vilket ökar vårt belöningsberoende.

En ökning av RD-temperamentet leder till att vi letar efter de beteenden eller substanser som gör att vi kan förbli i ett behagligt fysiskt och/eller mentalt tillstånd, vilket beror på det faktum att vi människor är hedonistiska individer som försöker undvika smärta och omfamna njutbara stimuli. . Våra njutnings- och belöningssystem i hjärnan är hyperaktiverade, vilket gör att vi uppvisar kontinuerliga närmande beteenden till belöningen i fråga. Vår neuro-kretslopp är som sådan att när vi slutar ha tillgång till sådana njutbara föremål av begär, upplever vi negativa konsekvenser ( abstinenssymptom ). Beroendeframkallande beteenden uppstår då för att lindra sådana negativa konsekvenser och cykeln fortsätter.

Förhållande till beroendeframkallande beteenden

Människor som har högt belöningsberoende personligheter men befinner sig i situationer där de inte kan hitta belöningar och godkännande genom familjestöd eller andra typer, kommer att söka belöning på andra sätt, t.ex. missbruk eller överätande. Det föreslås sedan att individer med sådana anlag bör anta förebyggande strategier eller undvika sådana situationer, där de söker sådana belöningar som potentiellt kan få negativa konsekvenser. Belöningsberoende driver beteendeunderhållssystem, och i beroendeframkallande beteenden sker underhåll av beteenden trots negativa konsekvenser.

Hjärnan på substansberoende.

Enligt forskare är belöningskretsen kontinuerligt involverad i att initiera beteenden som är väsentliga för individens näring (som att äta) eller för bevarandet av arten (som sexuell reproduktion). Matintag eller sexuella stimuli leder sedan till endorfinreglerad frisättning av dopamin i kärnsubstraten i belöningsbearbetningssystemet, vilket sedan aktiverar sugupplevelser . Utvecklingen av missbruk är då direkt relaterad till det förvärvade eller genetiska missbruket av belöningskretsen. Detta fynd tyder sedan på att individer med ökat belöningsberoende har ett relativt underskott av endorfiner och eventuellt löper högre risk att utveckla beroendeframkallande beteenden.

Ungdomar med lågt belöningsberoende kan finna att konventionella belöningskällor inte uppfylls (t.ex. akademiska prestationer eller aktiviteter som involverar social tillhörighet), och så småningom vänder sig till okonventionella belöningskällor (t.ex. rökning och andra former av missbruk av droger) för att få tillfredsställelse och nöje. En studie utförd med ungdomar med överdriven Internet-videospel (EIGP) visade att sådana beroendeframkallande beteenden var korrelerade med högre RD-poäng på TCI, medan både låga och höga poäng av RD var inblandade i specifika alkohol- och drogberoende.

  • Föreslagen typ 1- alkoholism kännetecknas kliniskt av ett sent inträdande (efter 25 års ålder) av alkoholrelaterade problem (vanligtvis efter en längre period av drickande som uppmuntras socialt), starkt psykiskt beroende (förlust av kontroll) med skuldkänslor och rädsla för alkoholberoende och sällsynta förekomster av slagsmål och arresteringar efter att ha druckit. Psykologiskt föreslås det kännetecknas av högt belöningsberoende (hos både män och kvinnor).
Lågt belöningsberoende antas sedan passa den psykologiska profilen av typ 2 -alkoholism (främst hos män). Typ 2 alkoholism kännetecknas kliniskt av en tidig debut av alkoholrelaterade problem före 25 års ålder (oberoende av yttre omständigheter), drickande ofta förknippat med antisocialt beteende , spontant alkoholsökande beteende (oförmåga att avstå), låg skuld och rädsla. , och frekventa slagsmål och arresteringar efter att ha druckit. Denna kombination av egenskaper beskriver också personer med antisocial personlighetsstörning (ASPD) och överensstämmer med fynden att typ 2 alkoholister ofta lider av ASPD. Sedan starten av dessa teorier har de testats i flera undersökningar och resultaten har varit förenliga med teorierna.
Typ 2 alkoholism
  • Sannolikheten att bli rökare har också kopplats till belöningsberoende. Både män och kvinnor sågs ha låga resultat i subskalan Sentimentality-Dependence-Attachment av RD, vilket möjligen förklarar likgiltigheten mot socialt tryck att sluta. Medan de fick höga poäng på Persistence sub-skalan av RD, vilket representerar motstånd mot utrotning av tidigare belönat beteende och därigenom återupptagit det beroendeframkallande beteendet.
  • Begär har alltmer uppmärksammats som ett kritiskt fenomen inom beroendeframkallande psykopatologi . Begär har definierats som "önskan eller minnet av en trevlig upplevelse överlagd på ett negativt affektivt tillstånd". Begreppsmässigt kombinerar därför begäret element av begär / motivation och känslor . Patologiska spelare med en beroendeframkallande personlighet har kopplats till höga RD-poäng. Patologisk spelstörning (PGD) definieras som oupphörliga och repetitiva spelbeteenden som orsakar betydande störningar i en individs dagliga liv. Det positiva sambandet mellan spelsuget och depression och det negativa förhållandet till belöningsberoende tyder på att individer som har en mindre benägenhet att uppleva positiva känslor är de som mest saknar spel när de avstår från att spela. Samtidigt verkar patologiska spelare vända sig till spel som ett sätt att hantera depressiva känslor och brist på positiva upplevelser i livet. Patologiska spelare skulle potentiellt kunna dra nytta av insatser som riktar in sig på tidig lindring av depressionssymtom och ersätter aktiviteten och glädjen när spelandet en gång föranleds.
fMRI-studier visar också att hjärnsystem involverade i bearbetningen av primära belöningar, såsom striatum, kan understödja bearbetning av social belöning. Eftersom högre RD-poäng också är korrelerade till de basala ganglierna i ventral striatum, förklarar detta varför med Parkinsons sjukdom (PD) på mediciner ägnar sig åt impulsiva spelbeteenden. Patologiska spelare visades uppleva starkare cravings än alkoholberoende subjekt (ADS). Detta kan vara en oroande upplevelse för patologiska spelare och en potentiell orsak till återfall .

Förhållande till personlighetsstörningar

Socialt belöningsberoende antas vara relaterat till beteenden som representerar RD-personlighetsdimensionens underskalor av social känslighet och anknytning. Det föreslås att hjärnsubstraten som är involverade i svaret på enkla primära belöningsstimuli också är inblandade i svaret på komplexa sociala belöningsstimuli. RD-underskalan från TCI-inventeringen mäter hur känsliga individer är för sociala belöningar. Höga RD-poäng på testet korrelerar med ökad anknytning och ett ökat behov av sociala relationer. Låga RD-poäng visar en rörelse mot social avskildhet och okänslighet.

  • Enligt Cloningers modell leder det tidiga livet av neuropsykiatriska störningar till personlighetsstörningar, där individer har låga RD-poäng. Antisocial personlighetsstörning (ASPD) kännetecknas i beteendemässiga termer av att barndomen eller tonåren börjar återkommande antisocialt beteende. Cloninger hade förutspått från sin biosociala teori att individer som löper störst risk för aggressivt, antisocialt beteende kommer att vara de med lägre RD-poäng och dessa individer likställs med de primära psykopaterna som visar distans och social avskildhet. Särskild forskning utförd på barndomsbeteende har testat denna teori och forskare har visat att barn med lägre RD-poäng har en mer asocial profil enligt definitionen i DSM och löper störst risk för tidig uppkomst av frekvent brottsligt beteende .
När belöningsberoende går fel
Även en signifikant positiv korrelation mellan plasmaoxytocinnivåer och RD-personlighetsdimension hittades av forskare i Nya Zeeland. Betydande bevis från djurstudier har visat att oxytocin är involverat i bearbetningen av social information och regleringen av socialt affiliativt beteende. Resultat från studier som mäter plasmaoxytocinnivåer hos patienter med diagnosen egentlig depressiv episod enligt DSM III-R har visat minskade oxytocinnivåer hos dessa patienter och lägre RD-poäng på TCI, vilket leder till ett antagande att lägre belöningsberoende leder till depression.
Lägre RD-poäng och minskade plasmaoxytocinnivåer har också vanligtvis associerats med paranoida , schizoida och schizotypa personlighetsstörningar .
  • I en annan studie som genomfördes med patienter med Above-normal Plasma Vasopression (AVP) depression, fann man att dessa patienter hade lägre RD-poäng än kontroller och andra patienter med depressionsrubbningar. I det här fallet hittades ett riktningssamband där det låga belöningsberoendet är en tillståndsberoende egenskap hos patienter med AVP-depression, och inte vice versa.
Forskning har också funnit ett lågt uttryck för belöningsberoende hos självmordsförsökare . Dessa fynd och den negativa korrelationen mellan belöningsberoende och antalet självmordsförsök kan antyda implikationen av den noradrenerga vägen i självmordsbeteenden. Låga poäng av RD har också varit inblandade i att visa kriminalitet i vuxen ålder.

Vid årsmötet 2010 av American Psychological Association (APA) presenterades en studie som tittade på behandlingsmetoder för personlighetsstörningar där man fann att panikstörningspatienter med högre RD-poäng var mer motståndskraftiga mot Escitalopram -behandling. Eftersom långvarig farmakoterapi behövs för behandling av panikångest, tyder de nuvarande resultaten på att utveckling av en terapeutisk strategi för panikpatienter med högt belöningsberoende behövs.

Andra kliniska störningar

Som svar på en brist på social belöning är det mer sannolikt att individer med högt belöningsberoende har ökad noradrenerg aktivitet. Dessa individer upplever känslor av depression, agitation och extremt missnöje, vilket leder till att de ägnar sig åt vanor som förstärker belöningssökandet, såsom ökad sexuell aktivitet eller överätande.

Individer med högre belöningsberoende söker också mer socialt godkännande och är mer benägna att ge efter för grupptryck. De blir ofta alltför bekymrade över sin kroppsuppfattning och kanske benägna att få ätstörningar, såsom Bulimia nervosa . Medan begränsande av anorexi , i synnerhet, tenderar att återspegla lågt belöningsberoende.

Belöningsberoende är inte konsekvent förknippat med diagnos men kan också avsevärt påverka behandlingsfrågor, såsom Terapeutisk allians . Envishet i att slutföra viktminskningsprogram var relaterade till höga RD-poäng under förbehandling. Detta visar att ett högre belöningsberoende ökar en individs benägenhet att vara mer hängiven och sällskaplig, vilket gör att de i allt högre grad reagerar på samhälleliga påfrestningar och därigenom minskar risken att hoppa av från viktminskningsprogram. [ läkarintyg behövs ]

Annan forskning

En studie av noradrenalinnivåer hos spelare fann höga nivåer av cerebrospinalvätska (CSF) av noradrenalin (NE) metaboliten 3-metoq-4-hydroxifenylglykol (MI-IPG). Detta kan tyda på ett samband mellan det noradrenerga systemet och spel, och spel kan ses som ett belöningsberoende beteende, men enligt Cloningers teori bör dessa spelare uppvisa låga nivåer av NE, inte höga. Cloninger föreslår att om dessa spelare hade testats om efter att de hade avstått från att spela under en bestämd period, kan deras CSF MHPG-nivåer ha varit låga. En studie av noradrenalinnivåer hos alkoholister med högt belöningsberoende visade också en signifikant minskning av MHPG i deras CSF. Detta fynd visar ett signifikant samband mellan belöningsberoende och noradrenalin.

Flera gener har också visat sig uttrycka RD-temperamentdimensionen. Specifikt har genen MAOA-uVNTR varit mycket inblandad i att framkalla RD-personlighetsdraget.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Reward_dependence&oldid=1136446308 "