Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder

Ytterligare information: Isolering (sjukvård)

Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder är smittskyddsåtgärder inom hälso- och sjukvården, utöver de så kallade "standardförsiktighetsåtgärderna". De är de senaste rutinmässiga metoderna för förebyggande och kontroll av infektioner som tillämpas på patienter som är kända eller misstänks vara infekterade eller koloniserade med infektionsämnen, inklusive vissa epidemiologiskt viktiga patogener , som kräver ytterligare kontrollåtgärder för att effektivt förhindra överföring . Allmänna försiktighetsåtgärder är också viktiga att ta itu med när det gäller överföringsbaserade försiktighetsåtgärder. Universella försiktighetsåtgärder är praxis att behandla alla kroppsvätskor som om de är infekterade med HIV, HBV eller andra blodburna patogener.

Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder bygger på de så kallade "standardförsiktighetsåtgärderna" som inför vanliga rutiner, såsom handhygien, andningshygien, protokoll för personlig skyddsutrustning, smutsad utrustning och injektionshantering, patientisoleringskontroller och riskbedömningar för att begränsa spridning mellan patienter.

Historia

Följande tabell visar historien om riktlinjer för överföringsbaserade försiktighetsåtgärder på amerikanska sjukhus från och med 2007:

År	Dokument utfärdat	Kommentar
1970	Isoleringsteknik för användning på sjukhus, 1:a uppl.	Introducerade sju kategorier för isolering av försiktighetsåtgärder med färgkodade kort: Strikt, Andningsskydd, Skyddande, Enteriskt, Sår och Hud, Flytningar och Blod. Inget användarbeslut krävs. Enkelhet en styrka; överisolering föreskrivs för någon infektion.
1975	Isoleringstekniker för användning på sjukhus, 2nd ed.	Samma konceptuella ramverk som 1:a upplagan.
1983	CDC:s riktlinjer för försiktighetsåtgärder vid isolering på sjukhus	Tillhandahöll två system för isolering: kategorispecifik och sjukdomsspecifik. Skyddsisolering elimineras; Blodförsiktighetsåtgärder utökas till att omfatta kroppsvätskor. Kategorierna inkluderade Strikt, Kontakt, Andningsvägar, AFB, Enteric, Dränering/Sekretion, Blod och kroppsvätskor. Betonat beslutsfattande av användare.
1985-88	Allmänna försiktighetsåtgärder	Utvecklad som svar på HIV/AIDS-epidemin. Dikterad tillämpning av försiktighetsåtgärder för blod och kroppsvätskor på alla patienter, oavsett infektionsstatus. Gällde inte avföring, nässekret, sputum, svett, tårar, urin eller kräksjuka såvida de inte är förorenade av synligt blod. Tillagd personlig skyddsutrustning för att skydda vårdpersonal från slemhinnorexponering. Handtvätt rekommenderas omedelbart efter att handskarna tagits av. Lagt till specifika rekommendationer för hantering av nålar och andra vassa anordningar; konceptet blev en integrerad del av OSHA:s regel från 1991 om yrkesmässig exponering för blodburna patogener i hälsovårdsmiljöer.
1987	Isolering av kroppssubstans	Underströk att undvika kontakt med alla fuktiga och potentiellt smittsamma kroppsämnen utom svett även om det inte finns blod. Delade några funktioner med allmänna försiktighetsåtgärder. Svag på infektioner som överförs av stora droppar eller vid kontakt med torra ytor. Framhöll inte behovet av speciell ventilation för att innehålla luftburna infektioner. Handtvätt efter handskborttagning ej specificerat i avsaknad av synlig smuts.
1996	Riktlinjer för försiktighetsåtgärder vid isolering på sjukhus	Utarbetad av Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Sammanförde huvuddragen i universella försiktighetsåtgärder och kroppssubstansisolering till standardförsiktighetsåtgärder som ska användas med alla patienter hela tiden. Inkluderade tre överföringsbaserade försiktighetsåtgärdskategorier: luftburet, droppe och kontakt. Listade kliniska syndrom som bör diktera användning av empirisk isolering tills en etiologisk diagnos har fastställts.

Skäl för användning inom sjukvården

Smittsamma sjukdomar uppstår som ett resultat av interaktionen mellan en källa (eller reservoar) av smittämnen, ett överföringssätt för medlet, en mottaglig värd med en ingångsportal som är mottaglig för medlet, miljön. Kontrollen av smittsamma sjukdomar kan innebära att en eller flera av dessa komponenter ändras, varav de tre första är påverkade av miljön. Dessa sjukdomar kan ha ett brett spektrum av effekter, allt från tyst infektion – utan tecken eller symtom – till svår sjukdom och död. Beroende på sin natur kan ett visst smittämne uppvisa ett eller flera följande överföringssätt för direkt och indirekt kontaktöverföring, droppöverföring och luftburen överföring.

Sändningsbaserade försiktighetsåtgärder används när överföringsvägen/-vägarna inte är helt avbrutna med enbart "standardförsiktighetsåtgärder".

Standardförsiktighetsåtgärder

Standardförsiktighetsåtgärder inkluderar:

• Handhygien eller handtvätt för att förhindra att man drabbas av en sjukdom eller sjukdom och förhindra spridning av patogener (t.ex. bakterier, virus, parasiter) till andra människor, vilket minskar risken för överföring. Handhygien kan åstadkommas med olika metoder, inklusive alkoholbaserade handdesinfektionsmedel, tvål och vatten eller antiseptisk handtvätt. Det finns tekniker och fördelar med att använda en modalitet framför en annan. Användning av alkoholbaserat handdesinfektionsmedel rekommenderas generellt när händerna inte är synligt smutsiga eller före och efter kontakt med en person (t.ex. patient i vårdmiljö) eller föremål. Med rätt teknik är tvål och vatten att föredra för synligt smutsade händer eller i situationer där händerna olika patogener inte kan dödas med alkoholbaserade handdesinfektionsmedel (t.ex. sporproducerande organismer som clostridium difficile).
• personlig skyddsutrustning (PPE) vid exponering för smittsamt material,
• andningshygienprinciper,
• kontroll av patientisolering,
• hantering av smutsad utrustning,
• och injektionshantering.

Forskning

Forskningsstudier i form av randomiserade kontrollerade studier och simuleringsstudier behövs för att fastställa de mest effektiva typerna av personlig skyddsutrustning för att förhindra överföring av infektionssjukdomar till vårdpersonal. Det finns bevis av låg kvalitet som stöder förbättringar eller modifieringar av personlig skyddsutrustning för att minska kontamineringen. Exempel på modifieringar inkluderar att lägga till flikar på masker eller handskar för att underlätta borttagning och att designa skyddsrockar så att handskarna tas bort samtidigt. Dessutom finns det svaga bevis för att följande PPE-metoder eller -tekniker kan leda till minskad kontaminering och förbättrad överensstämmelse med PPE-protokoll: Bära dubbla handskar, följa specifika avtagnings- (borttagnings)procedurer som de från CDC, och ge människor talade instruktioner medan du tar bort personlig skyddsutrustning.

Definitioner

Tre kategorier av överföringsbaserade försiktighetsåtgärder har utformats med avseende på överföringssätten, nämligen kontaktförsiktighetsåtgärder, droppförsiktighetsåtgärder och luftburna försiktighetsåtgärder. För vissa sjukdomar med flera överföringsvägar kan mer än en överföringsbaserad försiktighetsåtgärd användas. När de används antingen ensamma eller i kombination, används de alltid utöver vanliga försiktighetsåtgärder.

Kontakta försiktighetsåtgärder

Affisch för kontaktförsiktighetsåtgärder

Kontaktförebyggande åtgärder är avsedda att förhindra överföring av smittämnen, inklusive epidemiologiskt viktiga mikroorganismer , som sprids genom direkt eller indirekt kontakt med patienten eller patientens omgivning. De specifika ämnen och omständigheter för vilka kontaktförebyggande åtgärder är indikerade finns i bilaga A till 2007 CDC-vägledning. Tillämpningen av kontaktförebyggande åtgärder för patienter infekterade eller koloniserade med multiresistenta organismer MDRO beskrivs i 2006 års HICPAC/CDC MDRO-riktlinje. Försiktighetsåtgärder vid kontakt gäller även när förekomsten av överdriven sårdränering, fekal inkontinens eller andra utsläpp från kroppen tyder på en ökad risk för omfattande miljöföroreningar och risk för överföring. Ett enpatientrum är att föredra för patienter som behöver kontaktförebyggande åtgärder. När ett enpatientrum inte är tillgängligt rekommenderas samråd med smittskyddspersonal för att bedöma de olika riskerna som är förknippade med andra patientplaceringsalternativ (t.ex. kohortering, att hålla patienten hos en befintlig rumskamrat). I multipatientrum rekommenderas >3 fot rumslig separation mellan sängar för att minska möjligheterna för oavsiktlig delning av föremål mellan den infekterade/koloniserade patienten och andra patienter. Hälso- och sjukvårdspersonal som tar hand om patienter med kontaktförebyggande åtgärder bär klänning och handskar för alla interaktioner som kan innebära kontakt med patienten eller potentiellt kontaminerade områden i patientens miljö. Att ta på sig personlig skyddsutrustning vid inträde i rummet och kassering innan man lämnar patientrummet görs för att innehålla patogener, särskilt de som har varit inblandade i överföring genom miljökontamination (t.ex. VRE, C. difficile, norovirus och andra patogener i tarmkanalen; RSV)

Försiktighetsåtgärder för droppar

Affisch för försiktighetsåtgärder för droppar

Från och med 2020 är klassificeringssystemen för vägar för överföring av luftvägssjukdomar baserade på en konceptuell uppdelning av stora kontra små droppar, enligt definitionen på 1930-talet.

Försiktighetsåtgärder för droppar är avsedda att förhindra överföring av vissa patogener som sprids genom nära luftvägs- eller slemhinnorkontakt med luftvägssekret, nämligen andningsdroppar . Eftersom vissa patogener inte förblir smittsamma över långa avstånd i en vårdinrättning, krävs ingen speciell lufthantering och ventilation för att förhindra droppöverföring. Infektiösa agens för vilka endast droppförebyggande åtgärder är indikerade inkluderar B. pertussis , influensavirus , adenovirus , rhinovirus , N. meningitidis och grupp A-streptokocker (under de första 24 timmarna av antimikrobiell behandling). Ett enda patientrum är att föredra för patienter som behöver försiktighetsåtgärder för droppar. När ett enpatientrum inte är tillgängligt rekommenderas samråd med smittskyddspersonal för att bedöma de olika riskerna som är förknippade med andra patientplaceringsalternativ (t.ex. kohortering, att hålla patienten hos en befintlig rumskamrat). Rumslig separation på > 3 fot och dra för gardinen mellan patientbäddar är särskilt viktigt för patienter i flerbäddsrum med infektioner som överförs via droppvägen. Sjukvårdspersonal bär en enkel mask (respirator behövs inte) för nära kontakt med en smittsam patient, som vanligtvis tas på sig vid inträde i rummet. Patienter på droppskyddsåtgärder som måste transporteras utanför rummet bör bära en mask om de tolereras och följa andningshygien/hostetikett.

Luftburna försiktighetsåtgärder

Luftburna försiktighetsåtgärder affisch

Luftburna försiktighetsåtgärder förhindrar överföring av smittämnen som förblir smittsamma över långa avstånd när de svävar i luften (t.ex. rubeolavirus [mässling], varicellavirus [vattkoppor], M. tuberculosis och möjligen SARS-CoV). Den föredragna placeringen för patienter som kräver luftburna försiktighetsåtgärder är i ett luftburet infektionsisoleringsrum (AIIR). En AIIR är ett enpatientsrum som är utrustat med speciell luftbehandlings- och ventilationskapacitet som uppfyller American Institute of Architects/Facility Guidelines Institute (AIA/FGI) standarder för AIIR (dvs övervakat undertryck i förhållande till omgivningen, luft byten per timme för nybyggnation och renovering och 6 luftbyten per timme för befintliga anläggningar, luft som släpps ut direkt till utsidan eller recirkuleras genom HEPA-filtrering innan retur). De luftburna smittsamma isoleringsrummen är designade för att förebygga luftburna sjukdomar. De har sina fördefinierade kriterier för uppvärmning, ventilation och luftkonditionering (HVAC) som ges av CDC, IDPH och ASHRAE Standard 170. CDC-reglerna specificerar endast 12 ach (luftbyten per timme) och har inga kriterier för temperatur eller luftfuktighet. Samtidigt har IDPH/ASHRAE Standard 170 mer detaljerade designkriterier för VVS-system. Enligt deras bestämmelser måste isoleringsrummen ha förmågan att hålla rumstemperaturen runt 70F till 75F, samtidigt som den relativa luftfuktigheten (rh) ska vara minst 30 % under vintrar och maximalt 60 % under sommaren. Det specificerade luftflödet är 12 ach totalt/ 2 ach OA (utomhusluft) och trycket ska vara negativt i förhållande till de intilliggande utrymmena. Det finns vissa krav på arkitektonisk utformning för rummen, såsom väggar ska vara platta till platta, gips- eller gipstak med självstängande skjutdörrar är att föredra med alla läckage tätade. Riktlinjerna specificerade av CDC, IDPH/ASHRAE Standard 170 är fokuserade på att hålla rumstemperaturer inom specificerat område, en sak att titta på dessa förhållanden är hur den relativa luftfuktigheten spelar en roll för att påverka kylsystemen som används för att upprätthålla de stränga temperaturkraven. Medan platser med låg relativ luftfuktighet är helt okej med evaporativa kylsystem som används i HVAC-system, men eftersom den relativa luftfuktigheten pressar mot de högre intervallen, dvs mer än 60%, misslyckas de evaporativa kylsystemen totalt och måste ersättas med kylda kylsystem. Detta ska göras för att förhindra den korrosiva verkan av fukten som är mättad på de korrosiva ytorna i isoleringsrum, eftersom förångningskylningen är långsam i områden med högre relativ fuktighet kommer att tillåta mer kontakttid mellan fukt och korrosiva ytor. Till exempel, under den årliga monsunsäsongen i Arizona kommer kylningen att påverkas negativt på grund av hög relativ luftfuktighet.

Vissa stater kräver tillgång till sådana rum på sjukhus, akutmottagningar och vårdhem som tar hand om patienter med M. tuberculosis . Ett andningsskyddsprogram som inkluderar utbildning om användning av andningsskydd, passningstestning och kontroll av användartätningar krävs i alla anläggningar med AIIR. I miljöer där luftburna försiktighetsåtgärder inte kan implementeras på grund av begränsade tekniska resurser (t.ex. läkarmottagningar), maskera patienten, placera patienten i ett privat rum (t.ex. kontorsundersökningsrum) med dörren stängd och tillhandahålla N95 eller högre andningsskydd eller masker om respiratorer inte är tillgängliga för sjukvårdspersonal kommer att minska sannolikheten för luftburen överföring tills patienten antingen överförs till en anläggning med en AIIR eller återförs till hemmiljön, som bedöms medicinskt lämpligt. Sjukvårdspersonal som tar hand om patienter med luftburna försiktighetsåtgärder bär en mask eller respirator, beroende på de sjukdomsspecifika rekommendationerna (bilaga A), som tas på innan rummet går in. När det är möjligt bör icke-immuna HCW inte ta hand om patienter med luftburna sjukdomar som kan förebyggas av vaccin (t.ex. mässling, vattkoppor och smittkoppor).

Syndromisk och empirisk användning

Eftersom smittämnet ofta inte är känt vid tidpunkten för inläggning på en vårdinrättning används överföringsbaserade försiktighetsåtgärder empiriskt, enligt det kliniska syndromet och de troliga etiologiska agenserna vid den tidpunkten, och modifieras sedan när patogenen identifieras eller en överförbar infektiös etiologi är utesluten. Diagnos av många infektioner kräver laboratoriebekräftelse. Eftersom laboratorietester, särskilt de som är beroende av odlingstekniker, ofta kräver två eller fler dagar för att slutföras, måste överföringsbaserade försiktighetsåtgärder implementeras medan testresultat väntar baserat på den kliniska presentationen och troliga patogener. Användning av lämpliga överföringsbaserade försiktighetsåtgärder när en patient utvecklar symtom eller tecken på överförbar infektion, eller anländer till en vårdinrättning för vård, minskar överföringsmöjligheterna. Även om det inte är möjligt att prospektivt identifiera alla patienter som behöver överföringsbaserade försiktighetsåtgärder, medför vissa kliniska syndrom och tillstånd en tillräckligt hög risk för att motivera deras användning empiriskt medan bekräftande tester pågår.

Kliniskt syndrom eller tillstånd¹	Potentiella patogener²	Empiriska försiktighetsåtgärder (inkluderar alltid vanliga försiktighetsåtgärder)
Akut diarré med en trolig smittsam orsak hos en inkontinent eller blöjpatient	Enteriska patogener inkluderar enterohemorragisk Escherichia coli O157:H7, Shigella spp, hepatit A-virus, norovirus, rotavirus, C. difficile	Försiktighetsåtgärder vid kontakt (pediatrik och vuxen)
Hjärnhinneinflammation	Neisseria meningitidis	Försiktighetsåtgärder för droppar under de första 24 timmarna av antimikrobiell behandling; mask och ansiktsskydd för intubation
Hjärnhinneinflammation	Enterovirus M. tuberculosis	Kontaktförsiktighetsåtgärder för spädbarn och barn
Hjärnhinneinflammation	M. tuberculosis	Luftburna försiktighetsåtgärder vid lunginfiltration Luftburna försiktighetsåtgärder plus kontaktförebyggande åtgärder om potentiellt smittsam dränerande kroppsvätska finns
UTSLAG ELLER EXANTEM, GENERALISERADE, ETIOLOGI OKÄND
Petechial / ekkymotisk med feber (allmänt)	Neisseria meningitidis	Försiktighetsåtgärder för droppar under de första 24 timmarna av antimikrobiell behandling
Ebola-, Lassa-, Marburg-virus	Försiktighetsåtgärder för droppar plus kontaktförebyggande åtgärder, med ansikts-/ögonskydd, med betoning på vassa säkerhetspunkter och skyddsåtgärder när blodexponering är sannolikt. Använd N95 eller högre andningsskydd när aerosolgenererande procedur utförs
Vesikulär	Varicella-zoster, herpes simplex, variola	Luftburen plus kontaktförebyggande åtgärder;
Vesikulär	(smittkoppor), vacciniavirus	Kontakta försiktighetsåtgärder endast om herpes simplex, lokaliserad zoster hos en immunokompetent värd eller vacciniavirus mest sannolikt
Makulopapulär med hosta, snuva och feber	Rubeola (mässling) virus	Luftburna försiktighetsåtgärder
LUFTVÄGSINFEKTIONER
Hosta/feber/lunginfiltrat i övre loben hos en HIV-negativ patient eller en patient med låg risk för infektion med humant immunbristvirus (HIV)	M. tuberculosis , respiratoriska virus, S. pneumoniae , S. aureus (MSSA eller MRSA)	Luftburna försiktighetsåtgärder plus kontaktförebyggande åtgärder
Hosta/feber/lunginfiltration i valfri lungplats hos en HIV-infekterad patient eller en patient med hög risk för HIV-infektion	M. tuberculosis , respiratoriska virus, S. pneumoniae , S. aureus (MSSA eller MRSA)	Luftburna försiktighetsåtgärder plus kontaktförebyggande åtgärder. Använd ögon-/ansiktsskydd om aerosolgenererande procedur utförs eller kontakt med andningssekret förväntas. Om tuberkulos är osannolik och det inte finns några AIIR och/eller respiratorer tillgängliga, använd droppförebyggande åtgärder istället för luftburna försiktighetsåtgärder Tuberkulos mer sannolikt hos HIV-infekterade individer än hos HIV-negativa individer
Hosta/feber/lunginfiltration i valfri lungplats hos en patient med tidigare resande (10–21 dagar) till länder med aktiva utbrott av SARS, aviär influensa	M. tuberculosis , allvarligt akut respiratoriskt syndromvirus (SARS-CoV), aviär influensa	Luftburet plus skyddsåtgärder vid kontakt plus ögonskydd. Om SARS och tuberkulos är osannolikt, använd droppförebyggande åtgärder istället för luftburna försiktighetsåtgärder.
Luftvägsinfektioner, särskilt bronkiolit och lunginflammation, hos spädbarn och småbarn	Respiratoriskt syncytialvirus, parainfluensavirus, adenovirus, influensavirus, humant metapneumovirus	Kontakt plus försiktighetsåtgärder för droppar; Försiktighetsåtgärder för droppar kan avbrytas när adenovirus och influensa har uteslutits.
Hud- eller sårinfektion
Böld eller dränerande sår som inte kan täckas	Staphylococcus aureus (MSSA eller MRSA), grupp A streptokocker	Kontakta försiktighetsåtgärder. Lägg till droppförebyggande åtgärder under de första 24 timmarna av lämplig antimikrobiell behandling om invasiv grupp A streptokocksjukdom misstänks.

¹ Patienter med syndromen eller tillstånden som listas nedan kan uppvisa atypiska tecken eller symtom (födda och vuxna med pertussis kanske inte har paroxysmal eller svår hosta). Klinikerns index för misstanke bör vägledas av förekomsten av specifika tillstånd i samhället, såväl som kliniskt omdöme.

² Organismerna som listas under kolumnen "Potentiala patogener" är inte avsedda att representera de fullständiga, eller ens mest troliga, diagnoserna, utan snarare möjliga etiologiska agens som kräver ytterligare försiktighetsåtgärder utöver vanliga försiktighetsåtgärder tills de kan uteslutas.

Rekommendationer för specifika infektioner

Följande är rekommendationer för överföringsbaserade försiktighetsåtgärder för specifika infektioner från US Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee från och med 2007.

Infektion eller tillstånd	Typ av försiktighetsåtgärder¹	Försiktighetsåtgärdernas varaktighet²	Försiktighetsåtgärder kommentarer
Abscessdränering, major	C	DI	Ingen förband eller inneslutning av dränering; tills dräneringen stannar eller kan hållas tillbaka genom förband
Clostridium difficile	C	DI	Avbryt antibiotika vid behov. Dela inte elektroniska termometrar; säkerställa konsekvent miljörengöring och desinfektion. Hypokloritlösningar kan behövas för rengöring om överföringen fortsätter. Handtvätt med tvål och vatten föredras på grund av frånvaron av sporicid aktivitet av alkohol i vattenfria antiseptiska handgräs
Akut viral (akut hemorragisk)	C	DI	Adenovirus vanligast; enterovirus, Coxsackie-virus A) också associerat med utbrott i samhället. Mycket smittsam; utbrott på ögonkliniker, pediatriska och neonatala miljöer, institutionella miljöer rapporterade. Ögonkliniker bör följa vanliga försiktighetsåtgärder vid hantering av patienter med konjunktivit. Rutinmässig användning av smittskyddsåtgärder vid hantering av instrument och utrustning kommer att förhindra uppkomsten av utbrott i denna och andra miljöer.
Difteri faryngeal	D	CN	Tills 2 kulturer tagits 24 timmar. bortsett negativt
Difteri kutan	C	CN	Tills 2 kulturer tagits 24 timmar. bortsett negativt
Furunkulos, stafylokocker Spädbarn och småbarn	C	DI
Rotavirus	C	DI	Säkerställ konsekvent miljörengöring och desinfektion och frekvent borttagning av smutsiga blöjor. Långvarig utsöndring kan förekomma hos både immunkompetenta och immunsupprimerade barn och äldre
Hepatit, viral typ A Patienter med blöja eller inkontinenta	C		Upprätthåll kontaktförebyggande åtgärder hos spädbarn och barn <3 år under sjukhusvistelsens varaktighet; för barn 3-14 år. ålder i 2 veckor efter symtomdebut; >14 år. ålder i 1 vecka efter symtomdebut.
Herpes zoster (varicella-zoster) (bältros) Spridd sjukdom hos alla patienter Lokaliserad sjukdom hos immunsupprimerad patient tills spridd infektion utesluts	A,C	DI	Mottagliga HCWs bör inte gå in i rummet om immunvårdare finns tillgängliga; ingen rekommendation för skydd av immuna HCW; ingen rekommendation för typ av skydd, dvs kirurgisk mask eller andningsskydd; för känsliga HCW.
Svinkoppor	C	U24 timmar
Humaninfluensa (säsongsinfluensa)	D	5 dagar utom DI hos immunsupprimerade personer	Enkelpatientrum när tillgängligt eller kohort; undvika placering med högriskpatienter; maskera patienten när den transporteras ut ur rummet; kemoprofylax/vaccin för att kontrollera/förebygga utbrott. Använd klänning och handskar enligt vanliga försiktighetsåtgärder kan vara särskilt viktigt i pediatriska miljöer. Varaktigheten av försiktighetsåtgärder för patienter med nedsatt immunförsvar kan inte definieras; förlängd varaktighet av virusutsöndring (dvs. under flera veckor) har observerats; konsekvenser för överföring är okända.
Fågelinfluensa (t.ex. stammar H5N1, H7, H9)			Se www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm för aktuell vägledning för fågelinfluensa.
Pandemic influensa (även ett humant influensavirus)	D	5 dagar efter symtomdebut	Se http://www.pandemicflu.gov för aktuell vägledning för pandemisk influensa.
Lösshuvud (pedikulos)	C	U 24 timmar
Mässling (rubeola)	A	4 dagar efter uppkomsten av utslag; DI i immunförsvaret nedsatt	Mottagliga HCWs bör inte gå in i rummet om immunvårdsleverantörer finns tillgängliga; ingen rekommendation för ansiktsskydd för immun HCW; ingen rekommendation för typ av ansiktsskydd för känsliga HCW, dvs mask eller andningsskydd. För exponerade känsliga, vaccinera efter exponering inom 72 timmar. eller immunglobulin inom 6 dagar när tillgängligt. Placera exponerade mottagliga patienter på luftburna försiktighetsåtgärder och uteslut mottaglig vårdpersonal från tjänstgöring från dag 5 efter första exponeringen till dag 21 efter senaste exponering, oavsett postexponeringsvaccin.
Apkoppor	A,C	A-Tills apkoppor bekräftats och smittkoppor exkluderade C-Tills skadorna bildades	Användning Se www.cdc.gov/ncidod/monkeypox för de flesta aktuella rekommendationerna. Överföring i sjukhusmiljö osannolik. Smittkoppsvaccin före och efter exponering rekommenderas för exponerade HCW
Multiresistenta organismer (MDRO), infektion eller kolonisering (t.ex. MRSA, VRE, VISA/VRSA, ESBL, resistent S. pneumoniae)	S/C		MDROs bedöms av infektionskontrollprogrammet, baserat på lokala, statliga, regionala eller nationella rekommendationer, vara av klinisk och epidemiologisk betydelse. Kontaktförebyggande åtgärder som rekommenderas i miljöer med tecken på pågående överföring, akuta vårdmiljöer med ökad risk för överföring eller sår som inte kan hållas tillbaka av förband. Se rekommendationer för hanteringsalternativ i Hantering av multiresistenta organismer i hälsovårdsmiljöer, 2006. Kontakta statens hälsoavdelning för vägledning angående ny eller framväxande MDRO.
Påssjuka (infektiös parotit)	D	U 9 ​​dagar	Efter uppkomsten av svullnad; mottagliga HCWs bör inte ge vård om immunvårdare finns tillgängliga. Notera: (Närlig bedömning av utbrott hos friska 18- till 24-åringar har visat att salivvirusutsöndring inträffade tidigt under sjukdomsförloppet och att 5 dagars isolering efter uppkomsten av parotit kan vara lämpligt i samhällsmiljöer, men implikationerna för vårdpersonal och högriskpatientpopulationer återstår att klargöra.)
Parvovirus B19 (Erythema infectiosum)	D		Vidhåll försiktighetsåtgärder för varaktigheten av sjukhusvistelse vid kronisk sjukdom uppstår hos en immunsupprimerad patient. För patienter med övergående aplastisk kris eller röda blodkroppskris, bibehåll försiktighetsåtgärder i 7 dagar. Varaktighet av försiktighetsåtgärder för immunsupprimerade patienter med ihållande positiv PCR inte definierad, men överföring har skett.
Pertussis (kikhosta)	D	U 5 dagar	Enkelpatientrum föredras. Samordning av ett alternativ. Kemoprofylax efter exponering för hushållskontakter och HCW med långvarig exponering för luftvägssekret. Rekommendationer för Tdap-vaccin hos vuxna under utveckling.
Pest ( Yersinia pestis ) Böld	S
Pest ( Yersinia pestis ) Pneumonisk	D	U 48 timmar	Antimikrobiell profylax för exponerade HCW.
Lunginflammation Adenovirus	D,C	DI	Utbrott i pediatriska och institutionella miljöer rapporterade. Hos immunkomprometterade värdar, förläng varaktigheten av droppar och kontaktförsiktighetsåtgärder på grund av långvarig utsöndring av virus
Röda hund (tysk mässling) (se även medfödd röda hund)	D	U 7 dagar efter debut av utslag	Mottagliga HCWs bör inte komma in i rummet om immunvårdare finns tillgängliga. Ingen rekommendation för att bära ansiktsskydd (t.ex. en kirurgisk mask) om immun. Gravida kvinnor som inte är immuna bör inte ta hand om dessa patienter. Administrera vaccin inom tre dagar efter exponering för icke-gravida mottagliga individer. Placera exponerade känsliga patienter på droppförsiktighetsåtgärder; utesluta mottaglig vårdpersonal från tjänstgöring från dag 5 efter första exponering till dag 21 efter senaste exponering, oavsett postexponeringsvaccin
Svårt akut respiratoriskt syndrom (SARS)	A,D,C	DI plus 10 dagar efter upplösning offever, förutsatt att luftvägssymtom är frånvarande eller förbättras	Luftburna försiktighetsåtgärder föredras; D om AIIR inte är tillgänglig. N95 eller högre andningsskydd; kirurgisk mask om N95 inte är tillgänglig; ögonskydd (glasögon, ansiktsskydd); aerosol-genererande procedurer och "supershedders" högsta risken för överföring via små droppkärnor och stora droppar. Vaksam miljödesinfektion (se www.cdc.gov/ncidod/sars)
Smittkoppor	A,C	DI	Tills alla sårskorpor har fått skorpa och separerat (3–4 veckor). Icke-vaccinerade HCW bör inte ge vård när immuna HCW är tillgängliga; N95 eller högre andningsskydd för känsliga och framgångsrikt vaccinerade individer; efter exponeringsvaccin inom 4 dagar efter exponering skyddande.
Streptokocksjukdom (grupp A streptokocker) Hud, sår eller brännskada	CD	U 24 timmar	Inget förband eller förband innehåller inte tillräckligt med dränering
Tuberkulos ( M. tuberculosis ) Extrapulmonell, dränerande lesion)	A,C		Avbryt försiktighetsåtgärder endast när patienten förbättras kliniskt och dräneringen har upphört eller det finns tre på varandra följande negativa kulturer av fortsatt dränering. Undersök efter tecken på aktiv lungtuberkulos.
Tuberkulos ( M. tuberculosis ) Lung- eller larynxsjukdom, bekräftad	A		Avbryt försiktighetsåtgärder endast när patienten på effektiv terapi förbättras kliniskt och har tre på varandra följande sputumutstryk negativa för syrafasta baciller som samlats in på olika dagar (MMWR 2005; 54: RR-17 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5417a1.htm?s_cid=rr5417a1_e ) 12.
Varicella Zoster	A,C	Tills lesionerna torkar och har skorpa	Mottagliga HCWs bör inte gå in i rummet om immunvårdare finns tillgängliga; ingen rekommendation för ansiktsskydd av immuna HCW; ingen rekommendation för typ av skydd, dvs kirurgisk mask eller respirator för känsliga HCW. Hos immunsupprimerad värd med varicella pneumoni, förläng varaktigheten av försiktighetsåtgärderna för varaktigheten av sjukdomen. Postexponeringsprofylax: tillhandahåll efterexponeringsvaccin ASAP men inom 120 timmar; för känsliga exponerade personer för vilka vaccin är kontraindicerat (immunkomprometterade personer, gravida kvinnor, nyfödda vars mors varicella debut är <5 dagar före förlossningen eller inom 48 timmar efter förlossningen) tillhandahåll VZIG, när tillgängligt, inom 96 timmar; om den inte är tillgänglig, använd IVIG, använd luftburna försiktighetsåtgärder för exponerade mottagliga personer och uteslut exponerade mottagliga vårdpersonal från och med 8 dagar efter första exponeringen till 21 dagar efter senaste exponeringen eller 28 dagar efter den senaste exponeringen eller 28 om de fått VZIG, oavsett postexponeringsvaccination.
Virala hemorragiska feber på grund av Lassa-, Ebola-, Marburg-, Krim-Kongo-febervirus	S,D,C	DI	Enkelpatientrum föredras. Betona: 1) användning av vassa säkerhetsanordningar och säkra arbetsmetoder, 2) handhygien; 3) barriärskydd mot blod och kroppsvätskor vid inträde i rummet (enkla handskar och vätsketålig eller ogenomtränglig klänning, ansikts-/ögonskydd med masker, skyddsglasögon eller ansiktsskydd); och 4) lämplig avfallshantering. Använd N95 eller högre andningsskydd när du utför aerosolgenererande procedurer. Största virusmängden i slutstadiet av sjukdomen när blödning kan uppstå; Ytterligare personlig skyddsutrustning, inklusive dubbla handskar, ben- och skoöverdrag kan användas, särskilt i resursbegränsade miljöer där alternativen för rengöring och tvätt är begränsade. Meddela omedelbart folkhälsomyndigheten om ebola misstänks

1 Typ av försiktighetsåtgärder: A, luftburen; C, kontakt; D, droppe; S, standard; när A, C och D är specificerade, använd även S.

² Varaktighet av försiktighetsåtgärder: CN, tills antimikrobiell behandling och odlingsnegativ; DI, sjukdomens varaktighet (med sårskador, DI betyder tills såren slutar rinna); DE, tills miljön är fullständigt dekontaminerad; U, tills den tid som anges i timmar (timmar) efter påbörjad effektiv terapi; Okänd: kriterier för fastställande av utrotning av patogen har inte fastställts

Avbrytande

Överföringsbaserade försiktighetsåtgärder förblir i kraft under begränsade tidsperioder (dvs. medan risken för överföring av smittämnet kvarstår eller under sjukdomens varaktighet (bilaga A). För de flesta infektionssjukdomar återspeglar denna varaktighet kända mönster av persistens och utsöndring av smittämnen som är förknippade med den naturliga historien för den infektiösa processen och dess behandling. För vissa sjukdomar (t.ex. faryngeal eller kutan difteri, RSV) förblir överföringsbaserade försiktighetsåtgärder i kraft tills resultat från odlings- eller antigendetektionstest dokumenterar utrotning av patogen och, för RSV, symtomatisk sjukdom försvinner. För andra sjukdomar (t.ex. M. tuberculosis ) kan statliga lagar och förordningar, och sjukvårdsinrättningar, diktera varaktigheten av försiktighetsåtgärder 12). Hos patienter med nedsatt immunförsvar kan virusutsöndring kvarstå under långa tidsperioder (många veckor till månader) och överföring till andra kan ske under den tiden; därför kan varaktigheten av kontakt och/eller droppförebyggande åtgärder förlängas i många veckor. Varaktigheten av kontaktförebyggande åtgärder för patienter som är koloniserade eller infekterade med MDRO förblir odefinierad. MRSA är den enda MDRO för vilken effektiva avkoloniseringsregimer finns tillgängliga. Bärare av MRSA som har negativa nasala kulturer efter en kur av systemisk eller topikal terapi kan dock återuppta utsöndringen av MRSA under veckorna efter behandlingen. Även om tidiga riktlinjer för VRE föreslog att man skulle avbryta kontaktförebyggande åtgärder efter att tre avföringskulturer erhållna med veckointervaller visade sig vara negativa, har efterföljande erfarenheter indikerat att sådan screening kan misslyckas med att upptäcka kolonisering som kan pågå i >1 år. På samma sätt indikerar tillgängliga data att kolonisering med VRE, MRSA och möjligen MDR-GNB kan pågå i många månader, särskilt i närvaro av allvarlig underliggande sjukdom, invasiva anordningar och återkommande kurser av antimikrobiella medel. Det kan vara klokt att anta att MDRO-bärare är koloniserade permanent och hantera dem därefter. Alternativt kan ett intervall som är fritt från sjukhusinläggningar, antimikrobiell terapi och invasiva anordningar (t.ex. 6 eller 12 månader) innan omodling av patienter användas för att dokumentera godkänd transport. Bestämning av den bästa strategin väntar på resultaten av ytterligare studier. Se 2006 års HICPAC/CDC MDRO-riktlinje för diskussion om möjliga kriterier för att avbryta kontaktförsiktighetsåtgärder för patienter som koloniserats eller infekterats med MDRO.

Applikation i ambulerande och hemtjänstmiljöer

Även om överföringsbaserade försiktighetsåtgärder i allmänhet gäller i alla vårdmiljöer, finns undantag. Till exempel, inom hemtjänst är AIIR inte tillgängliga. Dessutom skulle familjemedlemmar som redan är utsatta för sjukdomar som varicella och tuberkulos inte använda masker eller andningsskydd, men besökande HCWs skulle behöva använda sådant skydd. På liknande sätt kan hantering av patienter koloniserade eller infekterade med MDRO kräva kontaktförsiktighetsåtgärder på akutvårdssjukhus och i vissa LTCF:er när det finns fortsatt överföring, men risken för överföring inom ambulatorisk vård och hemvård har inte definierats. Konsekvent användning av vanliga försiktighetsåtgärder kan räcka i dessa inställningar, men mer information behövs.

Patienter som behöver öppenvård med kända luftburna eller droppöverförda sjukdomar bör schemaläggas i slutet av dagen för att minimera exponeringen för andra patienter. Dessa patienter bör också utbildas i korrekt andningsetikett - hosta in i armbågen och bära en mask. Hälso- och sjukvårdspersonal bör också bära lämplig personlig skyddsutrustning när de förutser kontakt med dessa patienter.

Patienter med kända kontaktöverförda sjukdomar som kommer till ambulerande kliniker bör triageras snabbt och placeras i ett privat rum. Föremål som används i dessa rum bör inte tas ut ur rummet om de inte är ordentligt sanerade. Sjukvårdspersonal måste utöva korrekt handhygien när de lämnar det privata rummet.  

Patienter som placeras på långtidsvårdsanstalter bör placeras i enkelrum, ha tillgång till egna föremål eller använda engångsartiklar, och bör ha begränsad kontakt med andra boende, för att minska spridningen av kontaktöverförda sjukdomar. För patienter med luftburna och droppöverförda sjukdomar på långtidsvårdsinrättningar bör de bära masker när de är i närheten av andra boende, och korrekt personlig skyddsutrustning och vanliga försiktighetsåtgärder bör upprätthållas i hela anläggningen. Dessutom bör invånare på långtidsvårdsinrättningar som identifierats som i riskzonen för dessa sjukdomar immuniseras om möjligt.

Bieffekter

När överföringsbaserade försiktighetsåtgärder är indicerade måste ansträngningar göras för att motverka eventuella negativa effekter på patienter (dvs ångest, depression och andra humörstörningar, uppfattningar om stigma, minskad kontakt med klinisk personal och ökningar av förebyggbara biverkningar för att förbättra acceptans av patienterna och följsamhet av vårdpersonal).