Ventral slot
Ventral slot -tekniken är en procedur som gör att kirurgen kan nå och dekomprimera ryggmärgen och tillhörande nervrötter från en ventral väg inom veterinärmedicin. Det finns också alternativa sätt att öppna ryggmärgskanalen från rygg genom att utföra en hemilaminektomi, men detta ger ofta endast begränsad tillgång. Även när de huvudsakliga patologiska förändringarna utvecklas från mittlinjen , är det nödvändigt att välja ett ventralt tillvägagångssätt.
Den ventrala slitsen utförs vanligtvis genom att dela de ventrala mjuka vävnaderna i halsen, trycka de stora kärlen i sidled och gå in i diskutrymmet, säkra matstrupen och luftstrupen som är belägna i mittlinjen.
Ta sedan ut den mediala delen av disken, lämna den laterala delen intakt och skär bort en liten del av de intilliggande kotorna för att förlänga gapet på ett vertikalt sätt. På detta sätt skapas en vertikal slits inklusive de övre och nedre benplattorna bredvid skivan.
Detta gör det möjligt att dekomprimera ryggmärgen från mittlinjen och vid behov till båda sidor, inklusive de lämnande nervrötterna om den också komprimeras.
Vid behov kan en distans placeras i diskutrymmet för att förhindra att det opererade segmentet kollapsar eller sekundär kyfos . Möjliga allvarliga komplikationer kan vara fullständig eller ofullständig tetraplegi, lunginflammation eller obemärkt skada i matstrupen.
Historia
Allmän information om upptäckten och utvecklingen av det ursprungliga förfarandet tillhör den brittiske läkaren Charles Bell som var den första att beskriva omfattningen av mjukvävnad från ventralt in i ryggmärgskanalen. "Det var inte förrän på 1940-talet som tillståndet upptäcktes som ett framfall av nucleus pulposus." Och det dröjde till 1881 tills den första veterinären, Janson insåg att en diskextrudering var ett klassiskt tillstånd hos en hund som den huvudsakliga patologin.
De mer detaljerade beskrivningarna och den mer exakta radiologiska avbildningen av de patologiska förändringarna hos en hund utvecklades inte förrän på 1950-talet. "Hoerlein, Olsson, Hansen, Funquist och många andra bidrog avsevärt till litteraturen på 1950- och 1960-talen och utgjorde grunden för våra nuvarande medicinska och kirurgiska terapier för IVD- utskjutande " och extrudering. Särskilt tillhörande den kirurgiska tekniken viktiga framsteg inom mänsklig kirurgi gjordes av Robert Robinson , Ralph Cloward och Robert Baily. Dessa grundläggande bidrag togs över till veterinärmedicinen.
Används
Inom veterinärmedicin är detta en vanlig procedur för att "behandla centralt beläget mellankotdiskbråck " . Veterinärer använder den ventrala spalttekniken när djuret visar symptom på smärta och eller sensorimotoriska underskott som antingen tillhör kompression av ryggmärgen eller en enda nervrot.
Alternativt, om bara en enda nervrot är påverkad är det också möjligt att frigöra den komprimerade nervroten via en hemilaminektomi.
Teknik och risker
Denna operation utförs på hundar och katter och en noggrann förberedelse krävs för att förhindra skador på området av den inblandade delen av halsen och kotpelaren . Den ventrala luckan är uppdelad i åtta huvudsteg. Eftersom kirurgen inte tillåts att inte mobilisera eller förskjuta ryggmärgen - annars är det drabbade djuret förlamat efteråt - för varje mittlinjepatologi är ett närmande från ventral riktning obligatorisk. Ett vertikalt hudsnitt görs från den ventrala sidan i mittlinjen , den ventrala muskulaturen delas i mittlinjen, vaskulära strukturer dras tillbaka i sidled, luftstrupen och matstrupen mobiliseras över mittlinjen till den motsatta sidan. Uppmärksamhet ägnas åt alla djupa nervstrukturer som den återkommande larynxnerven . Målet är att exponera den drabbade disken och den ventrala ytan av de två intilliggande kotkropparna. Under dessa steg är det viktigt att inte bryta igenom diskutrymmets laterala gräns, annars kotartären skadas.
Genom att gå in i diskutrymmet och ta ut dess material skapas en kortplats som följer den naturliga orienteringen av själva skivutrymmet. Detta kan expanderas till intilliggande kotkroppar genom att stanna i mittlinjen. Omfattningen av slitsen bör inte överstiga hälften av kotkroppen - kraniell eller kaudal, men ger samtidigt mer kirurgiskt utrymme. Genom denna slits kan skivmaterial enkelt tas ut tills skivligamentet nås. Genom att ta bort detta ligament öppnas slutligen ryggmärgskanalen. Genom detta steg och genom att samtidigt ta bort bensporre dekomprimeras myelonet. Genom att nu arbeta i sidled börjar "foraminotomin". Under denna del avlägsnas " osteofyten " på "180-graders sätt" och nervroten är fri synlig. "Foramen sonderas med en nervkrok för att säkerställa att nerven är fri". För att dekomprimera en längre del av livmoderhalskanalen utförs en corpectomy från en disk till en annan, bara med samma ventrala tillvägagångssätt.
Eftersom varje operation kommer med någon form av risk, är möjliga komplikationer en skada på strukturerna på vägen till diskutrymmet (som nerver, luftstrupe och matstrupe eller kärl), vilket resulterar i intraoperativ blodförlust, apopleksi, postoperativ pares eller tetrapares eller lunginflammation.
Implanterat material och effekter
För att undvika kollaps över det öppnade diskutrymmet finns flera implantat tillgängliga. Implanterat material kan bestå av "en cervikal diskprotes", en fast distans av metall ( titan ) eller syntetiskt material ( PEEK ). Veterinärmedicin använder liknande material som humanmedicin. Med hänvisning till detta är det vanligt att sätta in en bur eller allograf . I vissa fall använder kirurgen en ventral platta och skruvar för att hålla kotkropparna tillsammans med implantatet på plats. Huvudmålet med att använda en protes är att få fysiologisk rörelse mellan de två påverkade kotkropparna. I de flesta fall av myelopati försöker man dock en säker fusion. Så det komprimerade myelonet kommer att återhämta sig efter dekompression och med tiden kommer den initiala förlamningen eller sensorimotoriska bristerna att lösas steg för steg.
Återhämtning
I allmänhet behöver djuret upp till 6 veckor för återhämtning med en normal och positiv utvecklingsväg efter operation om allt går som planerat. Under tillfrisknandet har statistik visat att det i vissa fall urinkateter förutom en kontinuerlig smärtmedicinering. I alla tvivel om infektion, särskilt lunginflammation bör antibiotikabehandling påbörjas tidigt.
Baserat på faktiska data visar hundar som får sjukgymnastik som tjänar till att stärka musklerna och stimulera ryggmärgsfunktionerna en snabbare och bättre återhämtning än hundar utan sådan terapi.
Eftervård och negativa effekter
Det finns risk för tidig infektion eller skador på de opererade kotorna om djuret rör sig för snabbt och okontrollerat. Biverkningar som postoperativ pares eller tetrapares eller lunginflammation uppträder i vissa fall. Beroende på spaltens bredd eller laterala förlängning kan vissa hundar lida av subluxation av inkluderade kotor. Man kan kontrollera det tidiga postoperativa förloppet genom att se till att djuret håller sig lugnt och får kontrollerade, korta promenader för att förhindra överanvändning av det fasta och fortfarande sammansmältande kotsegmentet. För att säkerställa en god återhämtning och goda långsiktiga resultat rekommenderas "seriell neurologisk utvärdering hos den postkirurgiska patienten" enligt data.
Prognos
Det är svårt att förutse det faktiska resultatet av ryggmärgsskada även med tidig operation på grund av många viktiga fakta som djurras, ålder och storlek. Statistik har visat att hundar "med livmoderhalscancer trauma har rapporterats ha en god prognos (återhämtningsgrad på 82%) om djuret inte lider av lungkomplikationer." När det gäller dagens statistiska grund kan kirurger inte ge en säker prognos om djurets utfall.