Valentinos syndrom

Valentinos syndrom är smärta i den nedre högra kvadranten av buken orsakad av ett duodenalsår med perforering genom retroperitoneum .

Den är uppkallad efter Rudolph Valentino , en italiensk skådespelare, som drabbades av smärta i den nedre högra kvadranten i New York, vilket visade sig vara ett perforerat magsår . Han dog därefter av en infektion och organdysfunktion trots operation för att reparera perforeringen. På grund av hans popularitet fick hans fall mycket uppmärksamhet vid den tiden och anses fortfarande vara ett sällsynt medicinskt tillstånd.

Graden av peritoneala fynd påverkas dock starkt av ett antal faktorer, inklusive storleken på perforeringen, mängden bakterie- och maginnehåll som kontaminerar bukhålan, tiden mellan perforering och presentation och spontan försegling av perforering.

tecken och symtom

Patienter med perforerat Valentinos syndrom uppvisar vanligtvis en plötslig uppkomst av svår, skarp buksmärta i den högra nedre kvadranten (RLQ), som liknar akut blindtarmsinflammation . De flesta patienter beskriver generaliserad smärta; ett fåtal uppträder med svår epigastrisk smärta, lokaliserad i övre buken. Eftersom även små rörelser kan förvärra smärtan enormt, intar dessa patienter en fosterställning . Dessa patienter kan också visa tecken och symtom på septisk chock , såsom takykardi (ökad hjärtfrekvens), hypotoni (lågt blodtryck) och anuri (när ingen urin produceras från njurarna). Inte överraskande kan dessa indikatorer på chock saknas hos äldre, immunförsvagade patienter eller hos personer med diabetes . Patienter upplever också illamående , kräkningar , minskad aptit och svettning.

Orsak

Orsaken till Valentinos syndrom beror på ett perforerat sår i tolvfingertarmen. Detta inträffar när sår som har förblivit obehandlade under långa perioder, och som ett resultat har bränts genom magväggen. Riskfaktorer för ett perforerat sår inkluderar bakteriell infektion, såsom H. pylori , och rutinmässig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Smärta i den högra nedre kvadranten orsakas av peritonit från exponering för gastrointestinala vätskor som rinner ner från perforeringen i den övre högra kvadranten. Den exakta förekomsten av Valentinos syndrom är okänd.

Patofysiologi

Peptiska sår är sår eller defekter som uppstår vid vävnadsdöd, som utvecklas i slemhinnan i magen eller tolvfingertarmen. När ett magsår brister läcker mag- eller tolvfingertarmsvätskan genom den och samlas i den högra parakoliska rännan, vilket leder till inflammation i bukhinnan, vilket resulterar i symtom i höger nedre kvadrant av buksmärtor. Patienter utvecklar också pneumoretroperitoneum , som är luft i retroperitoneum, orsakat av intraperitoneal perforation i tolvfingertarmen. Obehandlade magsår kan ofta leda till större komplikationer som blödning , obstruktion och cancer.

Diagnos

Att diagnostisera Valentinos syndrom kan vara mycket svårt på grund av tillståndets många likheter med blindtarmsinflammation. En medicinsk historia av sår och användning av NSAID kan dock vara en indikator.

När patienter uppvisar smärta i den högra nedre kvadranten övervakas deras vitala, såsom blodtryck, puls, syremättnad och temperatur. En fullständig blodräkning (CBC) görs för att fastställa antalet vita blodkroppar som finns i patientens blod och testa för leukocytos , ett tillstånd där de vita blodkropparna är över de normala nivåerna.

Bukundersökning avslöjar vanligen generaliserad ömhet , rebound-ömhet i höger iliaca fossa, bevakning och stelhet. En fysisk undersökning som är positiv för buksmärtor kategoriserad som McBurneys punktömhet, Blumbergs tecken , Rovsings tecken , Dunphys tecken och psoas tecken , kan alla indikera akut blindtarmsinflammation och leda till feldiagnos. Men dessa fysiska undersökningsfynd finns också i Valentinos syndrom.

För att diagnostisera Valentinos syndrom kan en CT eller ultraljud utföras, vilket skulle avslöja ett brustet magsår och fri vätska som omger området av appendix. Diagnos genom laparoskopi kan också göras för att skilja mellan akut blindtarmsinflammation och Valentinos syndrom.

Eftersom det har registrerats mycket få fall av Valentinos syndrom fram till idag, inkluderar de flesta studier om detta tillstånd observationer av patienten från början till återhämtning och medicinskt beslutsfattande på plats.

Behandling

Behandlingen skulle innefatta akut kirurgi för att reparera det brustna magsåret. Detta görs genom spolning med koksaltlösning, dränering av överflödig vätska och kirurgisk tillslutning av perforeringen. Patienterna observeras sedan under en viss tid innan de skrivs ut när inga postoperativa komplikationer uppstår och rekommenderas att följa upp sin läkare för postoperativ undersökning.