Vaken kraniotomi

Vaken kraniotomi
Specialitet	neurologi

Vaken kraniotomi är en neurokirurgisk teknik och typ av kraniotomi som gör att en kirurg kan ta bort en hjärntumör medan patienten är vaken för att undvika hjärnskador . Under operationen utför neurokirurgen kortikal kartläggning för att identifiera vitala områden, kallade "den vältaliga hjärnan ", som inte bör störas när tumören tas bort.

Används

En speciell användning för vaken kraniotomi är att kartlägga cortex för att undvika att orsaka språk- eller rörelseunderskott med operationen. Det är effektivare än operationer som utförs under narkos för att undvika komplikationer. Vaken kraniotomi kan användas i en mängd olika hjärntumörer, inklusive glioblastom , gliom och hjärnmetastaser . Den kan också användas för epilepsikirurgi för att ta bort en större del av den vävnadssektion som orsakar anfallen utan att skada funktionen, för placering av djup hjärnstimulering eller för pallidotomi . Vaken kraniotomi har ökat omfattningen av tumörer som anses resekterbara (behandlas med kirurgi) och i allmänhet minskar återhämtningstiden. Vaken kraniotomi är också förknippat med minskad iatrogen hjärnskada efter operation.

Metod

Innan en vaken kraniotomi börjar för tumör- eller epilepsioperation ges patienten ångestdämpande mediciner. Patienten placeras sedan i ett neurokirurgiskt nackstöd som håller huvudet helt stilla och ges generell anestesi . Narkosläkaren kommer sedan att använda lokalanestetika som lidokain eller bupivakain för att bedöva huden och benen i huvudet och nacken. Kraniotomin börjar med att en kirurg tar bort ett område av skallen över tumören och skär in i hjärnhinnorna, membranen som skyddar hjärnan. Innan man tar bort någon hjärnvävnad väcks patienten och neurokirurgen skapar en kortikal karta, med hjälp av en liten elektrisk stimuleringsanordning för att observera förändringarna i patientens tillstånd när ett område stimuleras. Om ett område stimuleras och patienten rör sig eller förlorar någon förmåga, som tal, vet kirurgen att området är livsviktigt och inte kan tas bort eller skäras igenom för att komma åt en tumör. Under ingreppet talar kirurgen, narkosläkaren och annan kirurgisk personal med patienten och det finns en tekniker som ständigt bedömer patientens förmåga att till exempel namnge föremål eller rapportera eventuella onormala förnimmelser. Det finns två varianter av tekniken: sömn-vaken-sömn (AAA) och övervakad anestesivård (MAC), även kallad medveten sedering . Vid en AAA-operation är patienten bara vaken under kortikal kartläggning; medan patienten vid en MAC-operation är vaken hela tiden.

Proceduren för placering av djup hjärnstimulering är liknande, men istället för att skallen tas bort, borras ett borrhål för elektroderna istället och MAC-operationen är vanligare.

Komplikationer

Komplikationerna av vaken kraniotomi liknar komplikationer från hjärnkirurgi utförd under narkos – anfall under operationen, illamående, kräkningar, förlust av motor- eller talfunktion, hemodynamisk instabilitet ( hypertoni , hypotoni eller takykardi ), hjärnödem , blödning , stroke eller luftemboli och död. Kramper är den vanligaste komplikationen.

Kontraindikationer

Det finns patienter för vilka en vaken kraniotomi inte är lämplig. De med ångestsyndrom , klaustrofobi , schizofreni eller låg smärttolerans är dåliga kandidater för en vaken operation eftersom all behandling av en psykologisk kris skulle skada proceduren och kan skada patienten. Dessutom anses patienter med obstruktiv sömnapné vanligtvis vara dåliga kandidater på grund av problem med syresättning, ventilation och en potentiellt svår luftväg.