Utökat program för immunisering
The Expanded Program on Immunization är ett program från Världshälsoorganisationen med målet att göra vacciner tillgängliga för alla barn.
Historia
Världshälsoorganisationen ( WHO) initierade det utökade programmet för immunisering (EPI) i maj 1974 med målet att vaccinera barn över hela världen.
Tio år senare, 1984, upprättade WHO ett standardiserat vaccinationsschema för EPI-vaccinerna: Bacillus Calmette-Guérin (BCG), difteri-stelkramp-pertussis (DTP), oral polio och mässling . Ökad kunskap om sjukdomens immunologiska faktorer ledde till att nya vacciner utvecklades och lades till EPI:s lista över rekommenderade vacciner: Hepatit B (HepB), gula febern i länder som är endemiska för sjukdomen och Haemophilus influenzae meningit (Hib) konjugatvaccin i länder med hög sjukdomsbörda.
1999 skapades Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) med det enda syftet att förbättra barns hälsa i de fattigaste länderna genom att utöka räckvidden för EPI. GAVI samlade en stor koalition, inklusive FN:s organ och institutioner (WHO, UNICEF , Världsbanken ), folkhälsoinstitut, givar- och implementerande länder, Bill och Melinda Gates Foundation och The Rockefeller Foundation , vaccinindustrin, icke- statliga organisationer (NGOs) och många fler. Skapandet av GAVI har bidragit till att förnya intresset och bibehålla betydelsen av immuniseringar i kampen mot världens stora börda av infektionssjukdomar.
Dessa är målen:
- att säkerställa fullständig immunisering av barn under ett år i varje distrikt,
- att globalt utrota poliomyelit ,
- att minska tetanus hos modern och nyfödd till en incidens på mindre än ett fall per 1 000 födslar senast 2005,
- att halvera antalet mässlingrelaterade dödsfall som inträffade 1999, och
- att utöka alla nya vacciner och förebyggande hälsoinsatser till barn i alla distrikt i världen.
Dessutom har GAVI satt upp specifika milstolpar för att uppnå EPI-målen: att 2010 alla länder har rutinmässig immunisering av 90 % av sin barnbefolkning, att HepB ska införas i 80 % av alla länder 2007, och att 50 % av de fattigaste länderna har Hib-vaccin 2005.
Genomförande
I var och en av FN:s medlemsländer skapar och implementerar de nationella regeringarna sin policy för vaccinationsprogram enligt de riktlinjer som fastställts av EPI. Att inrätta ett immuniseringsprogram är mångfacetterat och innehåller många komplexa komponenter inklusive ett tillförlitligt kylkedjesystem , transport för leverans av vaccinerna, underhåll av vaccinlager, utbildning och övervakning av sjukvårdspersonal, uppsökande utbildningsprogram för att informera allmänheten och ett sätt av att dokumentera och registrera vilket barn som får vilka vacciner.
Varje region har lite olika sätt att sätta upp och implementera sina immuniseringsprogram baserat på deras nivå av hälsoinfrastruktur.
Vissa områden kommer att ha fasta platser för vaccination: hälsovårdsinrättningar som sjukhus eller hälsostationer som inkluderar vaccination med många andra hälsovårdsaktiviteter. Men i områden där antalet strukturerade hälsoinrättningar är litet kan mobila vaccinationsteam bestående av personal från en hälsoinrättning leverera vacciner direkt till enskilda städer och byar. Dessa "uppsökande" tjänster är ofta schemalagda under hela året. Men i särskilt underutvecklade länder där korrekt kommunikation och infrastruktur saknas, leder avbokning av de planerade vaccinationsbesöken till försämring av programmet. En bättre strategi i sådana länder är tekniken "pulsimmunisering", där "pulser" av vacciner ges till barn i årliga vaccinationskampanjer.
Ytterligare strategier behövs om området för programmet består av fattiga stadssamhällen eftersom sådana områden tenderar att ha lågt upptag av vaccinationsprogram. Dörr-till-dörr-bearbetning, även kallad kanalisering, används för att öka upptaget i grupper som är svåra att nå. Slutligen ingår periodiska massvaccinationskampanjer på nationell nivå alltmer i programmen.
Utvärdering
I varje land övervakas immuniseringsprogram med två metoder: en administrativ metod och genom samhällsbaserade undersökningar. Den administrativa metoden använder immuniseringsdata från offentliga, privata och icke-statliga kliniker. Sålunda begränsas den administrativa metodens noggrannhet av tillgängligheten och noggrannheten hos rapporter från dessa anläggningar. Denna metod är lätt att utföra i områden där statliga tjänster levererar immuniseringarna direkt eller där regeringen tillhandahåller vaccinerna till klinikerna. I länder utan infrastruktur för att göra detta används samhällsbaserade undersökningar för att uppskatta immuniseringstäckningen.
Samhällsbaserade undersökningar tillämpas med hjälp av en modifierad metod för klusterprovtagningsundersökning som utvecklats av Världshälsoorganisationen. Vaccinets täckning utvärderas med hjälp av en provtagning i två steg där 30 kluster och sju barn i varje kluster väljs ut. Vårdpersonal med ingen eller begränsad bakgrund inom statistik och urval kan genomföra datainsamling med minimal utbildning. En sådan undersökningsimplementering ger ett sätt att få information från områden där det inte finns någon tillförlitlig datakälla. Den används också för att validera rapporterad vaccintäckning (till exempel från administrativa rapporter) och förväntas uppskatta vaccintäckningen inom 10 procent.
Enkäter eller frågeformulär, även om de ofta anses vara felaktiga på grund av självrapportering, kan ge mer detaljerad information än administrativa rapporter enbart. Om hembaserade register finns tillgängliga, kan vaccinationsstatus fastställas och vaccinationsdatum kan ses över för att avgöra om de gavs vid en idealisk ålder och med lämpliga intervall. Missade vaccinationer kan identifieras och ytterligare kvalificeras. Viktigt är att system för vaccinleverans förutom kliniker som används för administrativ utvärdering kan identifieras och inkluderas i analysen.
Resultat
Innan EPI inleddes uppskattades barnvaccinationstäckningen för tuberkulos, difteri, kikhosta, stelkramp, polio och mässling vara mindre än 5 procent. Nu har inte bara täckningen ökat till 79 procent, den har utökats till att omfatta vaccinationer mot hepatit B, Haemophilus influenzae typ B, röda hund , stelkramp och gula febern. Effekten av ökad vaccination framgår tydligt av den minskande förekomsten av många sjukdomar. Till exempel minskade dödsfallen från mässling med 60 % över hela världen mellan 1999 och 2005, och polio, även om målet att utrota 2005, har minskat avsevärt eftersom det var färre än 2 000 fall under 2006.