Undvikande/restriktivt födointagsstörning

Undvikande/restriktivt födointagsstörning
Andra namn Selektiv ätstörning (SED)
Specialitet Psykiatri
Differentialdiagnos Sensorisk bearbetningsstörning

Undvikande/restriktiv matintagsstörning ( ARFID ) är en typ av ätstörning där människor äter endast inom en extremt snäv repertoar av livsmedel. Det är ett allvarligt psykiskt tillstånd som gör att individen begränsar födointaget i volym och/eller variation. Detta undvikande kan baseras på utseende, lukt, smak, konsistens (på grund av sensorisk känslighet), varumärke , presentation, rädsla för negativa konsekvenser, bristande intresse för mat eller en tidigare negativ erfarenhet av maten, till en punkt som kan leda till till näringsbrister, brist på att trivas eller andra negativa hälsoresultat. Fixeringen orsakas inte av en oro för kroppens utseende eller i ett försök att gå ner i vikt.

tecken och symtom

Personer med ARFID har en oförmåga att äta vissa livsmedel. "Säker" mat kan vara begränsad till vissa livsmedelstyper och till och med specifika märken. I vissa fall kommer individer med tillståndet att utesluta hela livsmedelsgrupper, såsom frukt eller grönsaker. Ibland kan uteslutna livsmedel vägras baserat på färg. Vissa kanske bara gillar väldigt varm eller väldigt kall mat, väldigt knaprig eller svårtuggad mat, eller väldigt mjuk mat, eller undviker såser.

De flesta personer med ARFID kommer fortfarande att behålla en hälsosam eller typisk kroppsvikt. Det finns inga specifika yttre utseenden associerade med ARFID. Människor med tillståndet kan uppleva fysiska gastrointestinala reaktioner på skadliga livsmedel som kräkningar, kräkningar eller munkavle. Vissa studier har identifierat symtom på socialt undvikande på grund av deras matvanor. De flesta med ARFID skulle ändra sina matvanor om de kunde.

Tillhörande förhållanden

Att fastställa orsaken till ARFID har varit svårt på grund av bristen på diagnostiska kriterier och konkret definition. Många har dock föreslagit andra villkor som uppstår samtidigt med ARFID.

Det finns olika typer av "underkategorier" identifierade för ARFID:

  • Sensoriskt baserad undvikande, där individen vägrar matintag baserat på lukt, konsistens, färg, varumärke, presentation
  • Ointresse för att konsumera maten, eller tolerera den i närheten
  • Mat förknippas med rädsla som framkallar stimuli som har utvecklats genom en inlärd historia

Autism

Symtom på ARFID finns vanligtvis med symtom på andra störningar eller med neurodivergens . Någon form av ätstörning finns hos 80 % av barn som också har en utvecklingsstörning. Barn uppvisar ofta symtom på tvångssyndrom och autism . Även om många personer med ARFID har symtom på dessa störningar, kvalificerar de sig vanligtvis inte för en fullständig diagnos. Strikta beteendemönster och svårigheter att anpassa sig till nya saker är vanliga symtom hos patienter som befinner sig i det autistiska spektrumet . En studie gjord av Schreck vid Pennsylvania State University jämförde matvanorna hos barn med autismspektrumstörning (ASD) och typiskt utvecklande barn. Efter att ha analyserat sina ätmönster föreslog de att barn med någon grad av ASD hade en högre grad av selektivt ätande. Dessa barn visade sig ha mönster av selektivt ätande, där mat som åts av mer än 50 % av barnen tyder på en tydlig preferens för stärkelse (som kex, potatischips, kakor, kakor, spagetti och vitt bröd). Barn med ASD är mindre benägna att växa ur selektiva ätbeteenden, och konsultation med en läkare rekommenderas för att ta itu med deras ätproblem.

Ångestsyndrom

Specifika matundvikanden kan orsakas av matfobier som orsakar stor oro när en person presenteras för ny eller fruktad mat. De flesta ätstörningar är relaterade till en rädsla för att gå upp i vikt. De som har ARFID har inte denna rädsla, men de psykologiska symtomen och den ångest som skapas är liknande. Vissa personer med ARFID har rädslor som emetofobi (rädsla för att kräkningar) eller rädsla för att kvävas.

Anorexia nervosa

Även om de fysiska symtomen kan vara liknande, skiljer sig anorexia nervosa från ARFID eftersom bristen på matintag inte är relaterad till kroppsuppfattning eller viktproblem. Dessutom, i en studie som analyserade likheterna mellan patienter med AN och patienter med ARFID, var de med ARFID signifikant yngre (10,8 vs 14,1 år gamla) med en tidigare sjukdomsdebut (6,2 vs 13,7 år) och en längre utvecklingstid (61,2) jämfört med 8,4 månader). Dessutom var en större andel av ARFID-patienterna män snarare än kvinnor (60,6 % mot 6,1 %). Dessutom, jämfört med patienter som diagnostiserats med anorexia nervosa eller bulimia nervosa, är patienter med ARFID mer benägna att diagnostiseras med ett samtidigt förekommande medicinskt tillstånd. Slutligen är ARFID-patienter mer benägna att ha ett ångestsyndrom, men mindre benägna att uppvisa en humörstörning (t.ex. bipolär, depression).

Epidemiologi

Till skillnad från de flesta ätstörningar kan det finnas en högre frekvens av ARFID hos unga pojkar än hos unga flickor. Presentationer är ofta heterogena . Dessutom tyder litteraturen på att föräldrarnas tryck för ett barn att äta potentiellt kan ha en negativ inverkan på barnets matintag. Detta är förknippat med kräsen ätande och viktminskning under barndomen. Detta kan bidra till barnets hungersignaler, såväl som att barnet äter av andra skäl än sin hunger (t.ex. känslor).

I en studie som genomfördes mellan 2008 och 2012 fick 22,5 % av barn i åldern 7–17 i dagsprogram för behandling av ätstörningar diagnosen ARFID. I en studie från 2021 har ARFID också en hög komorbiditet med autismspektrumstörning (ASD), med upp till 17 % av vuxna med ASD i riskzonen att utveckla ätstörningar, med blygsamma bevis för ärftlighet . Bland barn avslöjade en studie en 12,5 % prevalens av ASD bland dem som diagnostiserades med ARFID. Andra riskfaktorer inkluderar sensorisk bearbetningskänslighet , gastrointestinala sjukdomar och ångest i samband med att äta. Prevalensen bland barn i åldern 4–7 uppskattas till 1,3 % och 3,7 % hos kvinnor i åldern 8–18 år. Den kvinnliga kohortstudien hade också ett BMI på 7 lägre poäng än icke-ARFID-populationen.

Typer av ARFID-patienter

Det finns två typer av ARFID-patienter identifierade: korttids- och långtidspatienter. Dessa är baserade på hur lång tid en individ har haft ARFID-symtom. Korttidspatienter har nyligen fått diagnosen ARFID. Nyare debut kan associeras med rädsla för att kvävas eller kräkas efter att ha upplevt eller bevittnat en händelse, och/eller rädsla för gastrointestinala problem. Långtidspatienter är de som rapporterar med en lång historia av ARFID-symtom. Långtidspatienter med ARFID inkluderar en historia av selektiva eller dåliga matvanor, en historia av gastrointestinala problem eller generaliserad ångest som påverkat ätbeteenden under hela barndomen eller under de senaste åren.

Spekulativa orsaker

Även om orsakerna till ARFID inte är väl förstådda och ganska spekulativa, finns det några potentiella som citeras av både medicinsk personal och forskare:

  • sensorisk känslighet (känslighet för smaker, texturer och matens utseende)
  • selektivt ätande och rädsla för nya livsmedel
  • rädsla för att vissa livsmedel orsakar smärta och obehag
  • rädsla för kräkningar och/eller munkavle orsakad av nya eller "osäkra" livsmedel
  • låg aptit eller ointresse för mat
  • gastrointestinala problem när man äter "osäker" mat
  • andra oförklarade rädslor kring "osäker" mat och känsla av förgiftning
  • autismspektrumstörning och ångeststörningar

Diagnos

Diagnos baseras ofta på en diagnostisk checklista för att testa om en individ uppvisar vissa beteenden och egenskaper. Kliniker kommer att titta på de olika livsmedel som en individ konsumerar, såväl som portionsstorleken på accepterad mat. De kommer också att ifrågasätta hur länge undvikandet eller vägran av vissa livsmedel har pågått, och om det finns några associerade medicinska problem, såsom undernäring.

Kriterier

Den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) döpte om "Feeding Disorder of Infancy or Early Childhood" till Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, och breddade de diagnostiska kriterierna. Tidigare definierad som en störning exklusivt för barn och ungdomar, breddade DSM-5 störningen till att omfatta vuxna som begränsar sitt ätande och som påverkas av relaterade fysiologiska eller psykologiska problem, men symptomen är tillräckligt tydliga för att inte kräva en diagnos av annan specificerad matning eller ätstörning .

DSM-5 definierar följande diagnostiska kriterier:

  • Störning i att äta eller äta, vilket framgår av en eller flera av:
  • Störning som inte beror på bristande tillgång på mat eller iakttagande av kulturella normer
  • Störning som inte beror på anorexia nervosa eller bulimia nervosa , och inga tecken på störningar i upplevelsen av kroppsform eller vikt
  • Störning som inte bättre förklaras av ett annat medicinskt tillstånd eller psykisk störning, eller när det inträffar samtidigt med ett annat tillstånd, överstiger störningen vad som normalt orsakas av det tillståndet

Under tidigare år var DSM inte inkluderande för att erkänna alla utmaningar som är förknippade med ätstörningar och ätstörningar på tre huvudområden:

  • Eating Disorders Not Otherwise Specified (EDNOS) var en allomfattande platshållargrupp för alla individer som gav utmaningar med matning
  • Kategorin ätstörningar för spädbarn/tidig barndom noterades vara för bred, vilket begränsar specifikationen vid behandling av dessa beteenden
  • Det finns barn och ungdomar som presenterar matningsutmaningar men som hittills inte passar in i några befintliga kategorier

Prevalens av ARFID jämfört med kräsen ätande

Barn är ofta kräsna, men det betyder inte nödvändigtvis att de uppfyller kriterierna för en ARFID-diagnos. ARFID är ett sällsynt tillstånd, och även om det delar många symtom med vanligt kräsen ätande, diagnostiseras det inte alls lika mycket. Kräsen ätande, som kan uppvisa symtom som liknar de för ARFID, kan observeras hos 13–22 % av barn i åldrarna 3–11, medan prevalensen av ARFID har "varierat från 5 % till 14 % bland pediatriska slutenpatienter ED [ ätstörning ] program och så högt som 22,5 % i ett pediatriskt ED-dagbehandlingsprogram”. Det finns risk för feldiagnostik med tanke på likheten med kräsen ätande och förekomsten av det tillståndet, särskilt i fall där ARFID inte påverkar personen med tillståndet allvarligt.

Skillnader från kräsen att äta

Det finns några viktiga skillnader från kräsen mat som skiljer ARFID åt.

För det första är ARFID inte ett tillstånd som skapas av ens samvete, utan ett undermedvetet tillstånd som förbjuder personen med tillståndet från att äta vissa livsmedel till den punkt där de kommer att vägra äta någonting och svälta sig själva om de inte ges alternativ av vad deras undermedvetna har ansett "säkra livsmedel". Det som också gör ARFID speciellt är att det på grund av sin undermedvetna natur inte kan bekämpas genom mutor (t.ex. att erbjuda ett barn något som belöning för att ha ätit en "osäker" mat), inte heller genom att skrika och hota. Man tror också att användningen av dessa metoder kan leda till att tillståndet eller den oro som är förknippad med det förvärras. När det kommer till ARFID är att äta eller inte äta vissa livsmedel inte en preferens, utan snarare en nödvändighet.

För det andra kan ARFID gå djupare än att bara äta ensam. Det är dokumenterat att personer med ARFID kan ha en särskild oro för att prova nya livsmedel, men i vissa fall kan personer med ARFID också vara rädda för nya upplevelser som helhet eller nya situationer där mat finns. Detta är dock en mer sällsynt komplikation och är inte särskilt allmänt dokumenterad. Med tanke på att vissa data tyder på att ARFID kan associeras med andra psykologiska störningar, som ångeststörningar och autismspektrumstörningar , och ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) kan dessa effekter härledas från dessa länkar.

För det tredje, ARFID brukade förknippas med anorexia nervosa och bulimia nervosa på grund av dess tendens att skapa problem med vikt och näring, särskilt för barn. Även om det nu är känt att fall av ARFID där det är mer extrem viktminskning eller ökning förekommer ganska sällan, är undernäring vanligt, och något av dessa symtom kan skilja ARFID från de ovan nämnda tillstånden såväl som kräsen att äta.

Svårigheter kring diagnos

Som nämnts tidigare delar kräsen ätande och ARFID många symtom, och symtomen som omfattas av DSM-5 är breda, vilket kan vara både en nackdel och en fördel: Stephanie G. Harshman från den neuroendokrina enheten vid Massachusetts General Hospital har citerats och sagt. : "De breda definitioner som används bland DSM-5- kriterierna för [avoidant/restriktivt matintagsstörning (ARFID)] ger betydande flexibilitet i en klinisk miljö". Det kan vara skadligt, eftersom ett brett spektrum kan leda till falska positiva diagnoser av ARFID, men som en fördel är det bättre än DSM-IV -beskrivningen som landade personer med ARFID i kategorin "EDNOS" (ätstörning ej specificerad på annat sätt) och gjorde det svårare för personer med tillståndet att nå potentiell behandling.

En särskiljande egenskap som en gång ansågs klassificera ARFID annorlunda än kräsen var viktminskning eller uppgång, men med tanke på att detta inte är en universell egenskap hos ARFID är det inte längre fallet. Dessutom, om viktminskning eller förändring (eller mer extrem undernäring) förekommer, kan detta peka mot att patienten har anorexia nervosa eller bulimia nervosa, och kan också leda till en falsk negativ diagnos.

På grund av den relativa nyheten hos DSM-5 och dess nya införande av ARFID är inte alla bekanta med tillståndet, vilket gör det svårare att upptäcka och diagnostisera. Det finns bevis för att medicinsk personal som hade diagnostiserat ARFID hos en patient innan de träffade en annan patient med ARFID var mer benägna att upptäcka och diagnostisera det än de som inte hade det.

Behandling

För vuxna

Med tiden kan symptomen på ARFID minska och kan så småningom försvinna utan behandling. Men i vissa fall kommer behandling att behövas eftersom symtomen kvarstår i vuxen ålder. Den vanligaste typen av behandling för ARFID är någon form av kognitiv beteendeterapi . Att arbeta med en läkare kan hjälpa till att ändra beteenden snabbare än symtomen vanligtvis kan försvinna utan behandling.

Det finns stödgrupper för vuxna med ARFID.

För barn

Barn kan dra nytta av ett fyrastegs behandlingsprogram i hemmet baserat på principerna för systematisk desensibilisering . Behandlingens fyra stadier är registrering, belöning, slappna av och granska.

  1. I "rekordstadiet" uppmuntras barn att föra en logg över sina typiska ätbeteenden utan att försöka ändra sina vanor och sina kognitiva känslor.
  2. "Belöningsstadiet" innebär systematisk desensibilisering. Barn skapar en lista över mat som de skulle vilja prova att äta någon dag. Dessa livsmedel kanske inte skiljer sig drastiskt från deras normala kost, men kanske en välbekant mat som tillagas på ett annat sätt. Eftersom målet är att barnen ska prova ny mat, belönas barn när de provar ny mat.
  3. "Avslappningsstadiet" är viktigast för de barn med svår ångest när de ställs inför ogynnsam mat. Barn lär sig att slappna av för att minska den ångest de känner. Barn arbetar igenom en lista med ångestframkallande stimuli och kan skapa en berättelse med avkopplande bilder och scenarier. Ofta kan dessa berättelser också innefatta introduktionen av nya livsmedel med hjälp av en riktig person eller fantasiperson. Barn lyssnar sedan på den här berättelsen innan de äter ny mat som ett sätt att föreställa sig att de deltar i ett utökat utbud av mat medan de är avslappnade.
  4. Det sista stadiet, ”review”, är viktigt för att hålla koll på barnets framsteg, både i en-till-en-sessioner med barnet, såväl som med föräldern för att få en tydlig bild av hur barnet utvecklas och om avslappningsteknikerna fungerar.

För både vuxna och barn

En lämplig behandling för både äldre barn och vuxna är KBT-AR (Cognitive Behavioral Therapy for Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder), där omkring 90 % av deltagarna har funnit en hög nivå av tillfredsställelse med programmet. Även om graden av remission till denna typ av program sägs vara cirka 40 %, har det sett högre effekt bland barn och unga vuxna jämfört med vuxna, och större familjeengagemang har också visat sig hjälpa. Huvudmålen med behandlingen för KBT-AR är att uppnå eller bibehålla en hälsovikt, behandla näringsbrist, konsumera varor från alla 5 grundläggande dietgrupperna och att vara mer bekväm i sociala miljöer och omständigheter. CBT-AR arbetsbok kan användas som en resurs för professionella. Dessa arbetsböcker inkluderar psykoedukation om ARFID, självkontroll av matloggar och de olika stadierna i behandlingen.

Behandlingen är uppdelad i fyra steg och syftar till att "minska näringsmässiga kompromisser och öka möjligheterna för exponering för nya livsmedel för att minska negativa känslor och förutsägelser om att äta". I ett förenklat format är stadierna i denna behandling:

  1. Psykoedukation angående ARFID och KBT-AR, upprättande av ett regelbundet ätmönster och egenkontroll.
  2. Psykoedukation om näringsbrister, val av nya livsmedel för att hjälpa till att förlora dessa brister.
  3. Ta reda på grundorsakerna till patientens ARFID (som nämns ovan i avsnittet Spekulativa orsaker ), ta in 5 nya livsmedel att undersöka, beskriva deras egenskaper och prova att smaka på dem under veckan, slutligen exponering för maten under sessionerna.
  4. Utvärdera framstegen och sammanställa en plan för att förebygga återfall.

Detta kommer att äga rum över 20–30 sessioner från 6 månader till ett år.

bedömning

Skärmen Nine Item Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (NIAS) kan vara ett verktyg som används av professionella för att bedöma förekomsten av ARFID. Detta är en 9-punkts, 6-punkts Likert-skala (t.ex. håller inte med eller håller helt med) screener. Bedömningen har en totalpoäng på 0-45 poäng. En ARFID-diagnos är mest sannolikt om en individuell poäng är högre än 10 på skalan för kräsen, större än 9 på aptitskalan och/eller högre än 10 på rädslaskalan. Detta mått bör användas i överensstämmelse med andra åtgärder för att öka känsligheten (true positive) av diagnosen.

Medicinsk vård

Individer med ARFID kan behöva ytterligare hjälp utanför psykoterapi för att öka sitt kaloriintag och få näringsbehov. Individer med ARFID kan ta kosttillskott. Patienter kan behöva matning via nasogastrisk eller gastrostomi. Patienter med ARFID är mer benägna än de som diagnostiserats med en annan ätstörning att initialt utvärderas i en poliklinisk miljö medan de förlitar sig på långvarig nasogastrisk eller gastrostomimatning. Patienter med en annan ätstörning får vanligtvis kortvarig nasogastrisk eller gastrostomimatning. [ läkarintyg behövs ]

Förebyggande

Även om det inte finns något sätt att förutsäga vem som kommer att utveckla ARFID, kan det finnas sätt att hjälpa till att minska sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Barnläkare bör vara särskilt noga med att känna igen ett barns ätmönster och intag, särskilt föräldrarnas oro. Särskilt många föräldrar oroar sig för att deras barn inte äter tillräckligt med mat dagligen. Som ett resultat av detta tvingar eller mutar de ofta barnet att äta trots att barnet har normal utveckling. Detta kan negativt påverka barnets syn på olika livsmedel och skapa motreaktioner från barnet till föräldern. Det är också viktigt för föräldern och barnet att etablera lämpliga matningsmetoder. Barnets läkare kan hjälpa till att skapa rätt matningsverktyg för att barnet ska kunna utvecklas normalt och skapa en positiv relation till mat och ätande. Föräldern ansvarar för när, var och vad maten är, och barnet ansvarar för hur mycket de äter. Det är viktigt att hålla måltiderna konsekventa och föregå med gott exempel på rätt matetikett och att inte tvinga barnet att äta.

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Avoidant/restrictive_food_intake_disorder&oldid=1141180704 "