Ultraljudsundersökning av djup ventrombos
| Ultraljudsundersökning av djup ventrombos | |
|---|---|
 Djup ventrombos av den gemensamma lårbensvenen , sedd med sonden i tvärläge .
| |
| Syfte | fokuserar främst på lårbens- och poplitealvenen, |
Ultraljud vid misstänkt djup ventrombos fokuserar främst på lårbensvenen och poplitealvenen , eftersom tromber i dessa vener är förknippade med störst risk för skadlig lungemboli . [ citat behövs ]
Medicinsk användning
Risken för djup ventrombos kan uppskattas med Wells-poäng .
Venös ultraljud i de nedre extremiteterna är också indicerat vid misstänkt lungemboli där en CT-lungangiogram är negativ men en hög klinisk misstanke om lungemboli kvarstår. Det kan identifiera en djup ventrombos hos upp till 50 % av personer med lungemboli.
Knä- eller höftproteser är i sig inte indikationer på att utföra proceduren.
Seriell uppföljning ultraljudsundersökningen är inte nödvändig efter en initialt komplett, normal studie på individer med DVT-symtom som har misstänkt lungemboli och icke-diagnostiska ventilations-/perfusionsskanningar .
Teknik och fynd
Till skillnad från arteriell ultraljud utförs venös ultraljud med sonden i en transversal position ( vinkelrätt mot venaxeln), och visar tvärsnitt av venerna. Alla kollaterala vener detekteras bättre på detta sätt, inklusive perforatorvener , men av största vikt är detektionen av venös trombos . Det mest tillförlitliga tecknet på trombos (även när en bra bild och färg finns) är frånvaron av kompressibilitet - En ven kan inte komprimeras när blodet är i fast tillstånd, som med en trombos, på samma sätt som ett gummirör kan inte komprimeras om vattnet inuti är fruset. Men om sonden är parallell med venaxeln, när undersökaren komprimerar den, kan sonden glida åt höger eller vänster, vilket ger ett falskt negativt för trombos eftersom sonden har flyttat sig bort och venen kommer då inte att synas. Icke desto mindre, när undersökaren behöver visa huvudtromben i en utskrift, kommer sonden att presenteras parallellt med venaxeln.
Ekogenicitet
En mycket nyligen bildad tromb är inte särskilt solid, den kommer att ha en låg ekogenicitet och kommer att ses som ett svart område i gråskalebilden och kommer knappast att synas. När granskaren använder färg förbättras inte bildbehandlingen mycket. En blodpropp kanske inte syns i skanningen. Även ett venlumen kan visa ekon utan närvaro av en tromb. Trombens placering och dess detaljer kommer att informera om tillståndets allvar. Vid en djup ventrombos (DVT), eller vid en ytlig ventrombos där trombosen flyter, kommer en nödsituation att indikeras. Om tromben är nära sapheno-femoral junction finns det en stor risk för att en lungemboli uppstår.
Kompression
Oförmågan att komprimera venen är en av de mer tillförlitliga indikationerna på venös trombos. Det finns en förenklad teknik som kallas "kompressionsultraljud" som kan användas för snabb DVT-diagnos, främst för den vanliga lårbensvenen och poplitealvenen . Det är mycket användbart i en nödsituation och utförs bara genom venkompression med hjälp av transduktortryck. Kompressionsultraljud har både hög sensitivitet och specificitet för att detektera DVT hos symtomatiska patienter. Resultaten är inte tillförlitliga när patienten är symptomfri och måste kontrolleras noggrant. Till exempel, hos postoperativa högriskpatienter, främst efter ortopedisk kirurgi där det redan finns smärta och ödem i nedre extremiteterna efter operation, kan tromber lokaliseras i vadvenerna och ofta är dessa inte helt ocklusiva. I denna situation är en fullständig undersökning obligatorisk.
Doppler
Doppler-ultraljud av venöst blodflöde som korrelerar med andning kan vara diagnostisk av frånvaro av djup ventrombos.
Se även
- Ultraljudsundersökning av kronisk venös insufficiens i benen, främst inriktad på ytliga vener.