Trench nefrit
| Trench nefrit | |
|---|---|
| Andra namn | Krigsnefrit |
| Specialitet | |
| Symtom | Albuminuri , högt blodtryck , svullnad , gips i urinen , andningssvårigheter och bronkit . |
| Riskfaktorer | skyttegravskrigföring |
| Prognos | Låg dödlighet, lång återhämtning, frekventa återfall |
Trenchnefrit , även känd som krigsnefrit , är en njurinfektion, som först av läkare erkändes som en ny sjukdom under den tidiga delen av första världskriget och särskiljs från den då förstådda akuta nefriten genom att även ha bronkit och frekventa skov. Trenchnefrit var krigets största njurproblem. Orsaken var inte fastställd vid den tiden, behandlingarna var ineffektiva och tillståndet ledde till 35 000 brittiska och 2 000 amerikanska offer.
Termen trenchnefrit myntades av Nathan Raw och rapporterades först i British Medical Journal 1915 som att den drabbade soldater från den brittiska expeditionsstyrkan i Flandern. Soldater drabbades av plötsligt inkommande albuminuri , uringjutningar , högt blodtryck , svullna ben eller ansikte, huvudvärk, ont i halsen och andningssvårigheter och bronkit . Patologi antydde en underliggande inflammation i de små blodkärlen i njurarna .
Senare bevis visade att trenchnefrit kan ha berott på hantavirus som burits av gnagare.
Bakgrund
Före första världskriget hade njursjukdomar beskrivits i medicinska läroböcker av läkare inklusive Sir William Osler 1909 och Marcus Seymour Pembrey 1913. I november 1914, under de första månaderna av första världskriget , bodde det fyra miljoner män i 4 000 miles (6 400 km) skyttegravar, med vilka tre sjukdomar kom att vara nära förknippade: trenchfeber , trench-fot och trenchnefrit.
Indiska soldater i skyttegravar, Gallipoli (1915)
Brittisk soldat i skyttegravar, Somme (1916)
Kanadensiska soldater i skyttegravar, Somme (1916)
Italienska soldater i skyttegravar (1918)
Första världskriget
Trench nephritis, en term som myntats av Nathan Raw , rapporterades första gången hos soldater från British Expeditionary Force i Flandern i British Medical Journal ( BMJ ) 1915. Artikeln innehöll en lista över möjliga orsaker, inklusive influensa, metallförgiftning, gifter som ett resultat av förstoppning, eller en typ av beriberi . Det fanns ett brett spektrum av åsikter om orsaken till tillståndet. Vissa trodde att det var ett resultat av scharlakansfeber . Thomas Oliver skrev auktoritativt i BMJ att exponering var en orsak. Tyskarna hade rapporterat att sjukdomen inträffade i en viss avdelning av deras armé bland de soldater som sov på trottoaren snarare än de som sov på träbrädor. Därefter Medical Research Council att undersöka den nya sjukdomen på St Bartholomew's Hospital , och resultaten diskuterades under Royal Society of Medicine- mötet i februari 1916, med Osler som en av de fyra nyckeltalarna. Vid den tiden rådde konsensus med viss osäkerhet om att den då förstådda akuta nefriten berodde på toxiner, inte infektion. Att så inte var fallet med den nyfunna nefriten diskuterades i flera medicinska tidskrifter. Ytterligare klarhet om en smittsam orsak grumlades av upptäckten att vissa fall inträffade hos män som inte hade varit i skyttegravarna, urin- och blodkulturer visade ingen infektion och sjukdomen verkade inte spridas till områden nära skyttegravarna.
Drabbade soldater presenterades med plötsligt insättande albuminuri , högt blodtryck , svullnad av ben eller ansikte, huvudvärk, halsont och andningssvårigheter och bronkit . Gipsar sågs i urinen. Det skiljdes från akut nefrit genom dess långvariga förlopp och efterföljande frekventa skov. Patologi avslöjade förträngning av små blodkärl i njurarna , kapillärtrombi och en proliferation av celler som påverkar kapillärlumen, vilket tyder på en underliggande inflammation i blodkärlen .
Orsaken fastställdes inte under kriget och därför vidtogs inte förebyggande åtgärder. Trenchnefrit behandlades ineffektivt på samma sätt som akut nefrit hade behandlats före kriget. Forskning om tillståndet stoppades 1918.
Epidemiologi
Tillsammans med andra trenchsjukdomar som trench-fot och trenchfeber , bidrog trenchnefrit till 25 % av den brittiska expeditionsstyrkans beläggning i triagebädd och var det största njurproblemet under första världskriget. Tillståndet ledde till hundratals dödsfall och 35 000 brittiska och 2 000 amerikanska dödsoffer. Dödligheten var låg, men det tog lång tid för män att återhämta sig.
Betydelse
Skyttegravskrigföring var betydande i efterföljande krig som andra världskriget, Falklandskriget och Gulfkriget . Av skyttegravssjukdomarna återkom skyttegravsfot i den brittiska armén under Falklandskriget 1982. Trenchfeber har också upptäckts under fredstid hos hemlösa alkoholiserade personer och personer med hiv . Det har sedan dess funnits bevis för att en ökning av njursjukdomar under det amerikanska inbördeskriget och förekomsten av första världskrigets trenchnefrit kan ha berott på hantaviruset som sprids av gnagare . En liknande njursjukdom rapporterades i epidemiska proportioner 1934 i Sverige.
Vidare läsning
- Raw, Nathan (25 september 1915). "Trenchnefrit: Ett register över fem fall" . British Medical Journal . 2 (2856): 468. doi : 10.1136/bmj.2.2856.468 . ISSN 0007-1447 . PMC 2303113 . PMID 20767829 .
.jpg){kind=small}