Stora utmaningar inom global hälsa

The Grand Challenges in Global Health ( GCGH) är ett forskningsinitiativ som lanserats av Bill & Melinda Gates Foundation i jakt på lösningar på hälsoproblem i utvecklingsländerna. Femton utmaningar är kategoriserade i grupper bland sju uttalade mål plus en åttonde grupp för familjens hälsa. De involverade disciplinerna inkluderar immunologi , mikrobiologi , genetik , molekylärbiologi och cellulär biologi, entomologi , jordbruksvetenskaper , kliniska vetenskaper, epidemiologi , befolknings- och beteendevetenskaper , ekologi och evolutionär biologi .

De stora utmaningarna

Mål 1: Förbättra vacciner

Stor utmaning #1: Skapa effektiva endosvacciner som kan användas snart efter födseln.

Potentiella fördelar med denna utmaning inkluderar ökad effektivitet av immunisering, minskade kostnader för immuniseringssystem och minskade dödsfall i tidig barndom. Ett projekt för att bekämpa denna utmaning som för närvarande pågår är utvecklingen av ett levande rekombinant försvagat salmonella anti-pneumokockvaccin för nyfödda, som undersöks av Dr. Roy Curtiss III vid Arizona State University.

Stor utmaning #2: Förbered vacciner som inte kräver kylning.

Potentiella fördelar inkluderar ökad effektivitet av immuniseringssystem samt minskade kostnader för vaccinleverans. Dr. Abraham L. Sonenschein och hans team vid Tufts University School of Medicine arbetar för närvarande med att utveckla barnvacciner mot difteri , stelkramp och kikhosta som kan uthärda ett brett temperaturområde med inkapsling av värmebeständiga bakteriesporer.

Stor utmaning #3: Utveckla nålfria leveranssystem för vacciner.

Potentiella fördelar inkluderar förbättrad åtkomst och efterlevnad och undvikande av infektion från återanvändning av nålar. Dr James R. Baker och ett team vid University of Michigan arbetar på ett sätt att förbereda vacciner som kan ges som näsdroppar, vilket eliminerar behovet av konserveringsmedel eller kylning.

Mål 2: Skapa nya vacciner

Stor utmaning #4: Utarbeta tillförlitliga tester i modellsystem för att utvärdera levande försvagade vacciner

De prioriterade områdena för denna utmaning är virus som är motståndskraftiga mot vaccinutveckling, patogena bakterier och komplexa patogener som protozoer och svampar. Dr. Hongkui Deng från Peking University i Kina arbetar för närvarande med sina kollegor för att skapa musmodeller med immunsystem och lever som är tillräckligt lika människor för att möjliggöra testning av potentiella HIV- och HCV - vacciner .

Stor utmaning #5: Lös hur man designar antigener för effektiv, skyddande immunitet

De prioriterade områdena för denna utmaning är HIV och malaria . Dr Ralph Steinman och hans team utvecklar för närvarande vacciner som stimulerar immunsystemets dendritiska celler, som är kända för att skydda mot infektionssjukdomar.

Stor utmaning #6: Lär dig vilka immunologiska svar som ger skyddande immunitet

En potentiell fördel med denna utmaning är etableringen av nya diagnostiska och prognostiska verktyg för att bedöma folkhälsan. Dr Patrick E. Duffys team vid Seattle Biomedical Research Institute försöker för närvarande identifiera antikroppar och andra immunologiska svar som hjälper till att skydda barn från dödsfall på grund av malaria.

Mål 3: Kontrollera insektsvektorer

Stor utmaning #7: Utveckla en genetisk strategi för att utarma eller inkapacitera en sjukdomsöverförande insektspopulation.

De prioriterade områdena för denna utmaning inkluderar malaria, dengue och andra tropiska arbovirala sjukdomar. Dr. Scott O'Neill vid University of Queensland i Australien försöker ändra åldersstrukturen hos myggor för att eliminera dengue-överföring.

Stor utmaning #8: Utveckla en kemisk strategi för att utarma eller inkapacitera en sjukdomsöverförande insektspopulation.

Förhoppningen med denna utmaning är att denna utmaning effektivt kommer att störa sjukdomsöverföringscykeln. Vid Virginia Tech University använder Dr. Jeffery Bloomquist och ett team molekylär modellering och en ny kemisk syntesmetod känd som "klickkemi" för att producera insekticider riktade mot de primära malariavektormyggorna, Anopheles gambiae .

Mål 4: Förbättra kost

Stor utmaning #9: Skapa ett komplett utbud av optimala, biotillgängliga näringsämnen i en enda stapelväxtart

För att förbättra näringen fokuserar denna stora utmaning på järn-, zink- och selenbrister. Vid Ohio State University leder Dr. Richard Sayre ett team av forskare för att skapa näringsrik kassava för Afrika söder om Sahara.

Mål 5: Begränsa drogresistens

Stor utmaning #10: Upptäck droger och leveranssystem som minimerar sannolikheten för läkemedelsresistenta mikroorganismer

Den här utmaningen fokuserar på tuberkulos , malaria och hiv. Potentiella fördelar inkluderar minskade behandlingsmisslyckanden och enkla behandlingsregimer. Dr. Brett Finlay och ett team vid University of British Columbia undersöker nya terapier som ökar medfödd immunitet för att behandla infektionssjukdomar.

Mål 6: Bota infektion

Stor utmaning #11: Skapa terapier som kan bota latent infektion

Den här utmaningen fokuserar på HIV, HBV , Herpes, TB, Schistosomiasis och Toxoplasmos . Dr Douglas Young från Imperial College i London leder forskare från Storbritannien, USA, Singapore, Korea och Mexiko för att ytterligare exponera latensens biologi och sedan utveckla läkemedel mot latent TB.

Stor utmaning #12: Skapa immunologiska metoder som kan bota latent infektion

Den här utmaningen fokuserar på liknande prioriterade områden som utmaning #11, och Dr. Robert Garcea och en grupp forskare från University of Colorado School of Medicine arbetar för att identifiera det bästa proteinet kandidat för ett terapeutiskt vaccin som riktar sig mot HPV-infektion.

Mål 7: Mät hälsostatus

Stor utmaning #13: Utveckla teknologier som tillåter kvantitativ bedömning av befolkningens hälsa.

Potentiella fördelar inkluderar ett standardiserat globalt system för att bedöma statusen för befolkningens hälsa samt noggrann bedömning av skador, sjukdomsprevalens och incidens. Dr Christopher Murray och internationella utredare arbetar med att utveckla sätt att bedöma och mäta dödlighet.

Stor utmaning #14: Utveckla teknologier som gör det möjligt att bedöma individer för flera tillstånd eller patogener vid vårdpunkten

En potentiell fördel med denna utmaning är den snabba upptäckten och diagnosen av sjukdomsexponering. Vid Northwestern University försöker Dr. David Kelsos team utveckla snabba och prisvärda point-of-care-system.

Två ytterligare utmaningar för familjens hälsa tillkännagavs 2011.

Upptäck nya sätt att uppnå hälsotillväxt

En potentiell fördel med den här utmaningen kan leda till nya metoder för att hjälpa utvecklingen av förebyggande av intrauterin tillväxtrestriktion (IUGR), hämmande och slöseri med nyfödda och spädbarn i utvecklingsvärlden.

Förebygga för tidigt födda

Potentiella fördelar med detta initiativ kan leda till lågkostnadsteknologier som minskar det globala problemet med prematuritet.

Historia

I januari 2003 tillkännagav Bill Gates för första gången Grand Challenges in Global Health vid World Economic Forum i Davos, Schweiz. I samarbete med National Institutes of Health (NIH) beviljade Bill & Melinda Gates Foundation (BMFG) 200 miljoner dollar till Foundation for the National Institutes of Health (FNIH). Målet bakom initiativet var att finansiera forskning för att främja kampen mot sjukdomar som oproportionerligt drabbar människor i världens fattigaste länder. Vid denna tidpunkt beskrevs den vetenskapliga styrelsens ansvarsområden: att identifiera vetenskapliga eller tekniska innovationer som har en global inverkan eller visar potential för genomförbarhet. ^{[ citat behövs ]}

I maj 2003 annonserade den vetenskapliga styrelsen offentligt efter idéer. Över tusen förslag från forskare och institutioner i 75 länder lämnades in i juli. Den vetenskapliga styrelsen träffades för att ytterligare diskutera dessa förslag, som presenterades muntligt med en problemformulering, beskrivningar av hinder för framsteg, själva utmaningen och en diskussion om potentiella fördelar och prioriterade områden för studier och tillämpning. Följande frågor som togs upp under mötena återspeglar svårigheten med att definiera dessa stora utmaningar: ^{[ citat behövs ]}

Beskriver förslaget en svår och diskret vägspärr för framsteg?
Hur stor är sannolikheten att det krävs kreativa lösningar och att finansieringsvärda bidragsförslag kommer in för att lösa det?
Finns det redan betydande vetenskaplig verksamhet som syftar till att lösa problemet, vilket skulle göra avsikten med en stor utmaning överflödig?
Vilka är möjliga effekter på olika sjukdomar om utmaningen antas framgångsrikt?
Kommer planerade framsteg att vara lämpliga för implementering i fattigare delar av världen?

I oktober 2003 tillkännagav den vetenskapliga styrelsen fjorton stora utmaningar.

I augusti 2004 ledde utvärderingen av brev från hela världen till över 400 fullständiga förslag. Experter bedömde förslagen och den vetenskapliga styrelsens verkställande kommitté och personal från FNIH och BMGF granskade projekten för att gå in i förhandlingarna om bidrag.

I maj 2005 gav The Bill & Melinda Gates Foundation ytterligare 250 miljoner dollar för att finansiera forskning för initiativet, vilket ger stiftelsens åtagande till 450 miljoner dollar.

I juni 2005 tillkännagav initiativet anslag till 43 nya projekt som lockade internationella partners.

Bidrag för utmaningarna 15 och 16 (inom familjens hälsa) delades ut 2012.

I februari 2015 ingick GCGH och Global Health Innovative Technology Fund (GHIT) ett partnerskap för att lansera Target Research Platform för att investera upp till 100 miljoner yen (1 miljon US$) för utveckling i ett tidigt skede och cirka 200 miljoner yen (2 miljoner US$) i Grand Challenges bidragsinvesteringar per år. Framgångsrika projekt kommer sedan att flytta in i GHITs ordinarie investeringsprogram.

Utforskningar

Lanserades 2008, Grand Challenges Explorations, främjar uppfinningar inom global hälsoforskning. Från och med oktober 2022 har stiftelsen delat ut 3622 anslag till forskare i 117 olika länder. Vissa bidragstagare söker radioaktivitet för att döda infekterade celler, andra försöker utveckla en vattenfri toalett som är både kostnadseffektiv och miljövänlig.

Initiativet för Explorations-bidrag kräver två korta sidor men inga preliminära uppgifter. Ansökningar skickas in online. Inledande anslag på 100 000 USD delas ut två gånger om året. Framgångsrika projekt har möjlighet att få ett uppföljningsbidrag på upp till 1 miljon USD och kan så småningom utvecklas till ett Grand Challenges-projekt.

Etiska, sociala och kulturella frågor

Den viktigaste utmaningen i samband med sådana storskaliga forskningsprojekt som initiativet kräver är att ta itu med etiska, sociala och kulturella (ESC) frågor relaterade till de stora utmaningarna. Dr. Peter A. Singer och Dr. James Lavery och ett team av kollegor anställer projekt för att ta itu med dessa hinder, men för att GCGH-initiativet ska bli framgångsrikt är efterlevnad och samarbete med detta koncept helt avgörande.

Projektmål

Det etiska, sociala och kulturella programmet för de stora utmaningarna i global hälsa, som lanserades 2005, är inriktat på att ta itu med de etiska, sociala och kulturella frågor som kan uppstå som ett resultat av initiativet - antingen i utvecklingen av själva forskningen , eller i implementeringen av kunskap och teknik av samhällen i nöd. GCGH ESC-programmet är det första betydande vetenskapsprojektet helt koncentrerat på ESC-frågor kopplade till utvecklingsvärlden. ESC-frågor kan få en rad konsekvenser som involverar ny teknik och nya tillvägagångssätt: förkastande av säkerhetsåtgärder eller genetiskt modifierade livsmedel, till exempel på grund av kulturkänslighet eller upplevda hälso-, miljö- eller ekonomiska risker. ESC-programmet förutsätter att vetenskap och teknik är avgörande för den globala hälsoutvecklingen, men lämplig utveckling av denna teknik kräver uppmärksamhet på åtföljande etiska, sociala och kulturella frågor. Programmet syftar till att koppla ESC-aktiviteter till forskningsprojekten och att inkludera röster från utvecklingsländerna i dessa projekt. Dess två huvudmål är (1) att tillhandahålla en rådgivningstjänst för GCGH-projekt och (2) att skapa ett forskningsprogram för att underlätta lämpligt antagande på lång sikt. ^{[ förtydligande behövs ]} Bill & Melinda Gates Foundation beviljade pengar ^{[ specificera ]} i november 2005 för att programmet skulle genomföras. Programmet beskrivs och diskuteras utförligt i en serie om fyra artiklar publicerade i PLoS Medicine .

För att definiera ESC-frågor genomgick programmets skapare en process med dokumentanalys, gruppdiskussioner med utredare och programpersonal och intervjuer med experter från utvecklingsländerna. Resultaten inkluderar tretton frågor som inkluderar: samhällsengagemang, allmänhetens engagemang, kulturell acceptans, kön, skyldigheter efter spår/nyttodelning, samarbete, involvering av civilsamhällets organisationer, överkomliga priser, tillgänglighet, regelfrågor, insamling, hantering och lagring av vävnadsprover, korruption och dåligt styre och oavsiktliga konsekvenser.

ESC-rådgivningstjänsten skapades för att ta itu med ESC-frågor som identifierades i början av GCGH-forskningsprojekt, såväl som utmaningar som uppstår när projekt framskrider. En medledare för rådgivningstjänsten och en ledande bioetiker tilldelas varje GCGH-projekt. Under den inledande fasen av kommunikationen definierar medledaren och den ledande bioetikern frågorna och utvecklar en strategi för att ta itu med utmaningens frågor utifrån deras specifika expertis. En process för samråd med GCGH-programansvariga har också genomförts för att hjälpa till att identifiera problem inom utmaningarna och dess individuella projekt. Programansvariga deltar ofta i rådgivningstjänstens konferenssamtal och erbjuder expertis och insikter som hjälper till att förutse ESC-problem. ^{[ citat behövs ]}

Forskningsprogram

Målet med forskningsprogrammet är att tillhandahålla kunskap för att underlätta ett framgångsrikt antagande av teknologi av GCGH:s målgrupp. Med arbetsdokument, arbetsgrupper, globala fallstudier och demonstrationsprojekt om allmänhetens engagemang, förbättrar forskningen ESC:s expertis med avseende på specifika mål för de stora utmaningarna.

Kritik

Som är fallet med de flesta hälsoinitiativ har GCGH varit föremål för en rimlig grad av kritik.

En mycket spridd kritik publicerades 2005 i The Lancet . I kolumnen beskrev Anne-Emanuelle Birn, Sc.D., docent i folkhälsovetenskap vid University of Toronto, initiativets roll som "svag" för att fokusera för snävt på vetenskapens kraft och försumma vikten av ekonomisk , sociala och politiska faktorer. Hon citerar 1900-talets kulturella besatthet av tekniska framsteg som en som inte kan ignorera behovet av att omfördela ekonomiska och sociala resurser inom fattiga samhällen. Hon föreslår att snarare än att försöka finansiera, utveckla och distribuera nya och befintliga vacciner, kan en mer hållbar insats fokusera på offentligt stöd för ett universellt, tillgängligt folkhälsosystem. Hon hänvisar till mål #4, som innebär förbättrad kost, som en specifik utmaning som är kortsiktig och "förbiser viktiga fördelningsfrågor". Hon förklarar att eftersom undernäring och svält inte är resultatet av tekniska hinder, utan snarare politiska och ekonomiska, är tekniken inte svaret. Dessa frågor handlar inte om tillgången eller bristen på näringsvärde i livsmedel, utan snarare dålig inkomstfördelning och marknadsförskjutningar som leder till att befolkningar inte har råd med mat.

Laurie Garrett säger i sin artikel publicerad i Foreign Affairs att huvudproblemet i global hälsa var bristen på resurser men med insatser från privata aktörer som Bill och Melinda Gates har det varit ett stort bidrag till akuta hälsofrågor som HIV, Malaria, TB och andra. Även om dessa bidrag är användbara lyfter de också fram specifika sjukdomar som är mer uppmärksammade eller forskning som kan fascinera allmänheten. BMGF-initiativet kan ha gett medel för att förbättra hälso- och sjukvården, men detta är inte tillräckligt för att förbättra folkhälsan, eftersom utbildning och ett hälsosystem för alla sjukdomar behövs.

externa länkar