Stolpe och kärna

En stolp- och kärnkrona är en typ av tandrestaurering som krävs där det finns en otillräcklig mängd frisk tandvävnad kvar för att behålla en konventionell krona. En stolpe cementeras till en förberedd rotkanal , som behåller en kärnrestaurering, som behåller den slutliga kronan.

Stolpens roll är dels att behålla en kärnrestaurering och krona, dels att omfördela spänningar ner på roten och därigenom minska risken för koronal fraktur. Stolpen spelar ingen roll för att förstärka eller stödja tanden och kan faktiskt göra den mer benägen att frakturera vid roten .

När man avgör om en tand kräver en stolpe- och kärnkrona snarare än en konventionell krona eller inte, måste följande fastställas:

  1. Närvaro av en adekvat hylsa (koronal tandstruktur)
  2. Tillräcklig längd på kanalen för att hålla kvar en stolpe
  3. Krökning och övergripande anatomi av rotkanalsystemet
  4. Tillräcklig rot (radikulär) dentintjocklek för efterberedning
  5. Återställbarhet av tand

Fördelen med att placera en stolpe i en rotfyllning är förbättrad kvarhållning av kronan. Det finns dock också nackdelar, under förberedelserna för stolputrymmet finns risk för perforering, en stolpe kan också göra en tand mer benägen att frakturera, det försvårar framtida ortograd rotkanalbehandling mycket och slutligen är det väldigt destruktivt och kräver överdriven borttagning av tandvävnad. Närvaron av hylsa kan öka stolpens brottmotstånd.

Stolpar krävs oftare för främre tänder snarare än bakre tänder . Den primära anledningen till detta är att flerrotiga tänder har en stor pulpakammare som kan användas för att kvarhålla kärnan och därmed kronan, medan främre tänder är mycket mindre och mindre retentiva.

När det inte går att hålla kvar en kärna på en bakre tand och en stolpe krävs, ska högst en stolpe användas per tand, och denna ska placeras i den största tillgängliga kanalen. Detta beror på att mer än en förberedelse för en tjänst kommer att innebära överdriven tandborttagning och öka frakturrisken. Ett bättre alternativ till stolpar på en bakre tand är kärnrestaurering som sträcker sig ner i rotkanalens ingång genom Nayyar-tekniken med hjälp av en amalgamtappkärna . I denna teknik härleds retention för amalgamkärnan från den återstående massakammaren och de preparerade kanalerna genom att förlänga amalgam till dessa områden.

ProcedurPost och kärnor delas in i två huvudgrupper: prefabricerade och gjutna . Båda dessa system använder en stolpe som placeras i rotkanalen hos tanden som återställs. Därför måste tanden först behandlas endodontiskt . Efter att den endodontiska proceduren har slutförts, och rotkanalen(-erna) fylls med det inerta guttaperka- rotfyllningsmaterialet, avlägsnas en del guttaperka från kanalutrymmet. Guttaperka kan avlägsnas mekaniskt (användning av Gates Glidden), termiskt (användning av System B Tip) och kemiskt (användning av kemiska lösningsmedel, men denna metod förespråkas inte nuförtiden på grund av svårigheter att kontrollera mjukningsdjupet) Utrymmet som existerar koronalt till den kvarvarande guttaperkan, som kallas stolputrymmet, är nu tillgängligt för att placera en stolpe. Det är önskvärt att lämna tillräckligt med rotfyllningsmaterial i det apikala området för att upprätthålla en apikal tätning. Denna procedur kräver inte ens lokalbedövning eftersom tanden länge varit död efter rotbehandlingen och ingen smärta känns.

Stolpelängd

Stolpen till vänster är en avsmalnande stolpe, den till höger är en parallell stolpe

Vid stolp- och kärntillverkning är det önskvärt att stolpen går ned åtminstone två tredjedelar av rotkanalens längd (eller inte mindre än höjden på kronan) för att ge tillräcklig retention. Stolpens bredd bör beaktas för maximal styrka och motståndskraft mot fraktur, dock bör den inte vara för bred eftersom detta skulle leda till lateral perforering och rotfraktur.

Det är viktigt att lämna minst 4 mm-5 mm guttaperka i spetsen av rotkanalen, även på bekostnad av en längre stolpe, eftersom det är inom de apikala 4 mm av rotkanalen som den apikala delta anastomoser med rotens yttre yta. Om dessa laterala kanaler inte blockeras med guttaperkan och cementet som används för att placera guttaperkan, ökar risken för mikroläckage och perkolering av mikrober avsevärt, vilket ökar sannolikheten för endodontisk misslyckande.

Det är inte nödvändigtvis längden på stolpen i rotkanalen som ger kvarhållning av kärnan, och därmed den eventuella kronan, utan snarare längden på stolpen som kommer att finnas inom rotstrukturen som finns i omgivande ben . Om stolpen är 16 mm lång, men bara sträcker sig 4 mm in i rotstruktur som är omgiven av fast ben, kommer restaureringen att ha en dålig prognos . Detta övervägande av krona-till-rot-förhållandet är väsentligt när man utvärderar tanden för en kronförlängningsprocedur .

På bilden till höger är de två tänderna längst till vänster och höger de som diskuteras. De två tänderna i mitten är endodontiskt behandlade, men saknar stolpe och kärnor.

Typer

Prefabricerad stolpe

Maxillära bakre tänder restaurerade med prefabricerade skruvstolpar

Prefabricerade stolpar och kärnor tar kortare tid att placera, eftersom de inte involverar något labbarbete och kan sättas in omedelbart efter beslutet att använda dem, när den endodontiska behandlingen har avslutats och stolputrymmet rensats från guttaperka. Efter att den prefabricerade stolpen är ordentligt cementerad i stolputrymmet, kan ett kärnmaterial, såsom dentalkomposit , packas runt den cementerade stolpen. Efter att materialet har härdats eller fått en chans att stelna och korrekt formas till ett kronpreparat, kan ett avtryck tas för tillverkning av en proteskrona.

Prefabricerade stolpsystem av metall ersätts av fiberförstärkta komposithartsstolpar som erbjuder förbättrad motståndskraft mot obehandlad fraktur på tandsubstratet såsom vertikal rotfraktur .

Gjuten inlägg

I de fall stolputrymmet inte passar bra för en prefabricerad stolpe kan en gjuten stolpe och kärna specialtillverkas för tanden. Ett hartsmönster framställs genom att placera en förformad "burnout"-post av plast i stolputrymmet och ett hartsmaterial, såsom Duralay-harts, används för att bygga upp tanden till rätt dimensioner. När detta är klart avlägsnas mönsterharts/plaststolpen från tandstrukturen och fästs på en inloppsformare , ungefär på samma sätt som man gör med vaxmönster av en krona, och en gjuten stolpe och kärna i en enhet alltså tillverkas av guld , titan eller annan metall med hjälp av tappat vax-tekniken . Alternativt kan ett avtryck tas av stolputrymmet och tandbågen med en plaststolpe och ett polyvinylsiloxanavtrycksmaterial, och detta används för att konstruera en lämplig stolpe i tandlaboratoriet.

Material som används för inlägg

Stolpar kan tillverkas av icke-metalliska material och metaller.

Icke-metallisk

Totalt sett uppvisar icke-metalliska stolpar en lägre förekomst av rotbrott på grund av deras förmåga att motstå hög belastning utan permanent deformation och brott. Icke-metalliska stolpar ska inte användas om det inte finns tillräckligt med sund tandvävnad (hylsan). Den sunda tandvävnaden bör vara minst 1,5 mm i omkretsled längre apikalt till kärnan. Icke-metalliska stolpar är också mer estetiska än metallstolpar eftersom metallstolpar kommer att lysa igenom helkeramiska restaureringar och icke-metalliska stolpars optiska egenskaper är närmare tandvävnaden (förutom kolfiberstolpar på grund av det mörkare materialet). Icke-metalliska stolpar är lättare att ta bort från tänderna om det behövs än metallstolpar. Direkt användning av icke-metalliska stolpar i den vanligaste användningen men de kan även byggas upp i laboratoriet.

Zirkoniumoxid

Zirconia stolpar har hög hållfasthet. De är dock spröda och har en hög modul som potentiellt kan leda till rotfraktur. Det kan vara svårt att ta bort inläggen om det behövs. Zirkoniumstolpar kan inte etsas, vilket leder till svårigheter att hålla kvar kompositkärnan.

Keramisk

Keramiska stolpar är gjorda av ett sprött material. Dessa stolpar kan vara för starka vilket kan leda till rotfraktur. Det kan vara svårt och till och med omöjligt att ta bort en keramisk stolpe.

Fiberförstärkt harts

Fiberförstärkta hartser är en form av icke-metalliska stolpar och inkluderar kolfiber, glasfiber och vävda polyetenbandförstärkta kompositer. Dessa stolpar är mer flexibla, mer estetiska och de har liknande egenskaper som dentin. De kan dock endast användas när det finns tillräckligt med tandvävnad kvar, eftersom de kan delamineras vid exponering för fukt och detta kan leda till efterbrott.

Kolfiber

Kolfiberstolpar uppvisar mycket liten deformation och kan absorbera och överföra krafter på samma sätt som dentin. Dessa stolpar kan dock vara mörka i färgen vilket kan leda till ett oestetiskt resultat då stolpen kan lysa igenom tanden.

Glasfiber/glasfiber

Glasfiberstolpar är mindre spröda än keramiska stolpar. Stolpar som har enkelriktade fibrer är de starkaste. Det är dock svårt att tillverka denna typ av material eftersom fiberknippen kräver infiltration och vätning med harts. Denna process kan ofta lämna tomrum på fibrernas yta, vilket leder till en försvagad struktur.

Metaller

Traditionellt har metallstolpar använts på grund av den goda korrosionsbeständigheten och den höga sträckgränsen.

Prefabricerade metallstolpar

Rostfritt stål, titan, titanlegering och guldlegering används för att konstruera prefabricerade stolpar. Dessa typer av stolpar placeras vanligtvis i stolputrymmet och kärnan är konstruerad med ett direkt restaurerande kärnmaterial.

Det finns även prefabricerade stolpar för vilka kärnor gjuts på. Dessa stolpar är vanligtvis gjorda av typ IV guldlegering (innehållande guld, platina, palladium och iridium) eller platina, guld och iridiumlegeringar, som är kompatibla med palladium och silverfria legeringar eller platina, guld, palladium och silverlegeringar.

Gjutna metallstolpar

Ofta används en metallegering som typ IV guldlegering.

Postdesign

Det finns många typer av stolpar som är designade tillgängliga för stolpar och kärnor, med olika kombinationer av följande egenskaper:

  • parallell kontra avsmalnande
  • slätsidig vs. tandad vs. gängad
  • endast stolpe kontra med ytterligare enkelcirkelring

I ett klassiskt fall är en av de bästa designerna för en stolpe för att minska risken för fel den smalaste och längsta släta, parallella stolpen som man kan passa in i stolputrymmet . Genom att använda den längsta möjliga stolpen säkerställs att krafterna som överförs från kronan fördelas över så mycket av roten som möjligt. Att använda stolpen med lämplig diameter säkerställer att så mycket naturlig tandstruktur som möjligt lämnas kvar för att stödja stolpen och absorbera de överförda krafterna. En parallell stolpe säkerställer den största retentionen av stolpen i kanalen, och används kanske med endast den minsta förlust av tandstruktur till kanalens inre vägg. En stolpe med slät yta överför alla krafter apikalt, vilket kan orsaka brott. Gängade eller uppruggade stolpar fördelar dock krafterna längs kanalen och är också mer retentionskraftiga än släta stolpar. Den idealiska stolpen är därför parallell och gängad/ruggad.

Användningen av en stolpe och kärna stärker inte tanden före restaurering med en krona; snarare kan det bidra till att försvaga tandstrukturen, eftersom krafterna som placeras på den framtida protetiska kronan och kärnan nu överförs längs praktiskt taget hela längden av den spröda, endodontiskt behandlade tanden. Denna inneboende nackdel beaktas när prognosen för den färdiga restaureringen bestäms och förklaras för patienten innan behandlingen påbörjas. Det är på grund av denna ökade risk för fel som är inneboende i användningen av post- och core-restaureringar som, när alla oberoende felfrekvenser för de många procedurerna som behövs för restaurering av tanden beaktas tillsammans (endodontisk behandling, kronförlängning (när indikerat) ), stolpe och kärna och proteskrona), rekommenderas patienten ibland att låta dra ut tanden och placera ett implantat .

Stolpen med ytterligare enkelcirkelring ökar kontaktytan mellan kärnan och involverad hård vävnad i tanden avsevärt, därför kräver detta system inte en stolpe med minst 2/3 av rotkanalsdjupet som indikation.

Intryck

För att säkerställa korrekt registrering av förberedelserna och mållinjen behövs tandköttsretraktion. Dess användning förskjuter tandköttsvävnaderna tillräckligt länge för att tillåta avtrycksmaterialet att rinna ner under kantförberedningslinjerna och in i öppningen. Användningen av tandköttsretraktionssnöret är en säker metod eftersom den inte skadar tandköttsvävnaden när den används på rätt sätt samtidigt som den registrerade detaljen är av god kvalitet.

De olika typerna av tandköttsretraktionssnören som kan användas är tvinnade, flätade och stickade. Användningen av alla tre kräver blötläggning i antingen vatten eller ett medel som uppmuntrar hemostas . Det hemostatiska medlet kontrollerar tandköttsblödningar efter beredningen och före avtryck.

När sladden har lämnats på plats under den nödvändiga tiden, tas den bort så att sulcus kan sköljas och torkas för att förhindra att det hemostatiska medlet skapar problem med uppsättningen av avtrycksmaterialet.

De två metoderna som används för att göra avtryck för inlägg och kärnor beskrivs nedan.

Direkt teknik

  • Materialet som används med stolpen för att skapa mönstret för både stolpen och kärnan är ett självhärdande akrylharts
  • Kanalväggen smörjs innan det självhärdande hartset placeras i den intraradikulära delen av kanalen runt stolpen för att säkerställa att den har fästs och anpassats till stolpen korrekt.
  • När inlägget är satt tas det bort och undersöks för brister. Om det finns några brister som inte är tillräckligt små för att hanteras med vax, kommer en remake av avtrycket att krävas
  • När du är nöjd med stolpen byggs kärndelen upp innan den förfinas för att uppnå önskad form
  • Ocklusal clearance bedöms och mönstret undersöks en sista gång innan det skickas till laboratoriet för gjutning

Indirekt teknik

  • Stolpen är avfasad för att säkerställa en bättre passform i kanalen eftersom förberedelsen för stolpen kommer att sluta i en punkt på grund av de instrument som används för förberedelsen
  • Stolpen placeras sedan i rätt längd och testas för att bekräfta att den motstår förskjutning
  • Den ocklusala änden trimmas tills den är på samma nivå som de intilliggande tänderna och görs kvarhållande med hjälp av ett uppvärmt instrument. Smörjmedel målas på den del som ligger i kanalen för att underlätta avlägsnandet
  • Gingival retraktion enligt beskrivningen ovan är klar
  • Ett lätt silikonmaterial med en spruta i öppningen och runt förberedelsen för att säkerställa att förberedelsen är helt täckt, innan ett tyngre silikonmaterial i en lagerbricka placeras över förberedelsen för att göra intrycket av hela bågen
  • När intrycket har ställts in ska det tas bort med inlägget inbäddat på plats
  • Slutligen görs ett avtryck av den motsatta bågen
Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Post_and_core&oldid=1136304508 "