Stark hjärtstudie
Strong Heart Study är en pågående kohortstudie av hjärt-kärlsjukdom (CVD) och dess riskfaktorer bland indiska män och kvinnor. Den ursprungliga kohorten började 1984 med 4 549 deltagare i åldrarna 35–74 från 13 stamnationer och samhällen i Arizona , Oklahoma , North Dakota och South Dakota . Behovet av specifik etnisk och kulturell förståelse och känslighet insågs redan från början, så studien har en samhällsbaserad deltagande forskningsmodell ( CBPR). Gemenskapens medlemmar var involverade i alla stadier av utformning, design och genomförande av forskningen. Nu i sin sjunde fas har den omfattande forskningen lett till många viktiga fynd om hjärtsjukdomar och unika riskfaktorer i infödda befolkningar. Det är ett projekt finansierat av National Heart, Lung, and Blood Institute ( NHLBI). Studien upprätthåller fältcenter i Oklahoma, North och South Dakota och Arizona och ett koordinerande center vid University of Oklahoma Health Sciences Center .
Historia
Före 1980 visade data från Indian Health Service (IHS) låga dödlighetsfrekvenser från CVD. Efter 1980 blev CVD den vanligaste dödsorsaken hos indianer. Men sekreteraren för hälsa och mänskliga tjänsters arbetsgrupp för svarta och minoritetshälsa fastställde att informationen om hjärt-kärlsjukdom hos indianer var otillräcklig. Strong Heart Study utformades för att svara på rekommendationen. Inledande forskning började 1984 och det första forskningsmanuskriptet publicerades 1990.
Faser
Fas I
Fas I av studien genomfördes bland vuxna stammedlemmar från 1984 till 1988 och bestod av tre delar: en mortalitetsundersökning för att uppskatta dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar, en sjuklighetsundersökning för att uppskatta incidensen av hjärtinfarkt och stroke , och en omfattande klinisk undersökning av 4 549 stammedlemmar att uppskatta förekomsten av hjärt-kärlsjukdom och dess samband med riskfaktorer . Data samlades in från en fysisk undersökning, elektrokardiogram , blodanalys och urinanalys . DNA isolerades och lagrades för framtida genetiska studier.
Fas II
Fas II fortsatte övervakningen av dödlighet och sjuklighet under 1988 till 1994 men lade till jämförande analys mellan de tre centran. Den upprepade och utökade den kliniska undersökningen från Fas I, för att övervaka förändringar i riskfaktorprevalens över tid och utöka incidensen bortom CVD till att inkludera hypertoni och diabetes .
Fas III och familjestudie
1997 lanserade Fas III Strong Heart Family Study (SHFS) med 900 första gradens släktingar och barnbarn till medlemmar i den ursprungliga kohorten. SHFS-deltagarna tillhandahöll kliniska undersökningar som matchade tidigare faser , samt DNA-prover för genomomfattande länkanalys av biomarkörer för hjärt-kärlsjukdomar . Ett delprov av Fas III-deltagare valdes ut för att fastställa korrekt astmaprevalens i SHS-populationer, som Fas II kan ha underdiagnostiserat.
Fas IV-VI
Fas IV utökade SHFS, vilket bringade det totala antalet deltagare till 3 776 och fortsatte den pågående sjuklighets- och dödlighetsövervakningen av den ursprungliga kohorten. I slutet av Fas V drog en gemenskap tillbaka sitt samtycke till att delta, vilket minskade det totala antalet stamnationer representerade i Fas VI från 13 till 12. Fas V och VI fortsatte övervakningen av dödlighet och sjuklighet av den ursprungliga SHS-kohorten och SHFS. deltagare för att bättre förstå kardiovaskulär sjukdom, cancer , leversjukdom och inflammation .
Samhällsbaserad deltagande forskning
Strong Heart Study var den första forskningen som finansierades av NHLBI och fokuserade på specifika etniska grupper på landsbygden . De 13 amerikanska indiansamhällena var involverade i partnerskap med utredare i alla aspekter av studiedesignen för att säkerställa att rekryteringen av deltagare och genomförandet av undersökningar var kulturellt lämpligt och relevant. Gemenskapens medlemmar ingick i styrkommittén och hjälpte till att välja lämpliga platser för undersökningsplatser. Gemenskapens medlemmar var de viktigaste drivkrafterna för rekrytering av deltagande. Frågeformulär pilottestades och samhällsmedlemmar anställdes på kliniker i en mängd olika roller. Data och viktiga fynd presenterades kontinuerligt och diskuterades med samhällen och hjälpte dem i samhällsplanering.
Studera design
Studien är en longitudinell observationsstudie . I dess inledande skeden inkluderade den tre komponenter: Den första var en samhällsdödlighetsstudie för att fastställa CVD-dödlighetsfrekvensen från 1984 till 1994 bland stammedlemmar i åldern 35–74 år bosatta i de tre studieområdena. Den andra var den kliniska undersökningen av 4 549 kvalificerade stammedlemmar. Den tredje komponenten var morbiditets- och dödlighetsövervakningen av deltagarna. På grund av genetikens betydelse vid uppkomsten av hjärt-kärlsjukdom, utökade SHS genetisk forskning i senare faser. Fas III lanserade en pilotstudie som rekryterade cirka 30 familjer bestående av mer än 900 familjemedlemmar. Pilot-SHFS expanderade till en fullskalig SHFS som genomfördes i fas IV för att undersöka ärftligheten av CVD och dess riskfaktorer och utföra länkanalys för att lokalisera gener som bidrar till CVD-risk.
Viktiga fynd
Studien fann att förekomsten av hjärt-kärlsjukdom ökar bland indianer. Studien bekräftade att i likhet med den allmänna befolkningen är de viktigaste riskfaktorerna för hjärtsjukdom typ 2-diabetes , högt blodtryck , högt kolesterol och rökning . Forskningen visar att för amerikanska indianbefolkningar var typ 2-diabetes den starkaste riskfaktorn för hjärtsjukdomar. Hos unga vuxna visade sig diabetes och prediabetes vara oberoende associerade med tidiga negativa effekter av hjärtstruktur och funktion.
Studien undersökte också miljöexponering för giftiga metaller och hjärt-kärlsjukdom. Den fann att arsenik och kadmium är prospektivt associerade med högre kardiovaskulär risk.
Riskräknare
Fynd från SHS har lett till riskkalkylatorer för indianer för att uppskatta den personliga risken att utveckla kranskärlssjukdom, högt blodtryck och diabetes.