Sjuksköterska-klient relation
Sjuksköterska -klient-relationen är en interaktion mellan en sjuksköterska och "klient" ( patient ) som syftar till att förbättra välbefinnandet för klienten, som kan vara en individ, en familj, en grupp eller ett samhälle.
Peplau
Peplaus teori är av hög relevans för relationen mellan sjuksköterska och klient, med en av dess viktigaste aspekter att både sjuksköterskan och klienten blir mer kunniga och mogna under loppet av sin relation. Hildegard Peplau trodde att relationen berodde på samspelet mellan tankar, känslor och handlingar hos varje person och att patienten kommer att uppleva bättre hälsa när alla deras specifika behov beaktas fullt ut i relationen. Sjuksköterska-patient-relationen gör det möjligt för sjuksköterskor att spendera mer tid, att få kontakt, att interagera med sina patienter samt att förstå sin patients behov. Det hjälper sjuksköterskor att skapa ett unikt perspektiv på innebörden av patientens sjukdom, övertygelser och preferenser hos patienter/familjer. Därmed upplever patienterna/familjerna att de blir omhändertagna och de känner sig mer motiverade att öppna sig för sjuksköterskorna samt att samarbeta för att uppnå bättre resultat/tillfredsställelse.
Element
Relationen sjuksköterska-klient är sammansatt av flera delar.
Gränser
Gränser är en integrerad del av relationen mellan sjuksköterska och klient. De representerar osynliga strukturer påtvingade av juridiska, etiska och professionella normer för omvårdnad som respekterar sjuksköterskors och klienters rättigheter. Dessa gränser säkerställer att fokus i relationen förblir på klientens behov, inte bara genom ord utan också enligt lag. College of Nurses of Ontario (CNO) Standards identifierar att det är sjuksköterskans ansvar att fastställa gränserna och gränserna för relationen mellan sjuksköterskan och klienten. Gränserna har ett specifikt syfte och hälsomål, och relationen upphör när det identifierade målet är uppfyllt.
Varje åtgärd eller beteende i en relation mellan sjuksköterska och klient som personligen gynnar sjuksköterskan på klientens bekostnad är en gränsöverträdelse. Några exempel på gränsöverträdelser är att engagera sig i en romantisk eller sexuell relation med en nuvarande klient, omfattande icke-fördelaktigt avslöjande till klienten och att ta emot en gåva av pengar från klienten. Misshandel och vanvård är extrema exempel. De involverar svek av respekt och förtroende inom relationen. Detta inkluderar att undanhålla kommunikation från en klient eftersom det anses vara ett exempel på vanvård.
Det är sjuksköterskans uppgift att vara uppmärksam på tecken på att yrkesgränser kan vara överskridna eller har passerats. Varningstecken på gränsöverskridande som kan leda till gränsöverträdelser inkluderar att ofta tänka på en klient på ett personligt sätt, att hålla hemligheter med en specifik klient, att gynna en klients vård på bekostnad av en annans och att berätta för en klient personliga saker om dig själv för att ett intryck. Allt som kan utgöra klientens välbefinnande om relationen med en legitimerad sjuksköterska fortsätter eller avbryts kan betraktas som ett varningstecken. Gränsöverträdelser är aldrig acceptabla och det är sjuksköterskans uppgift att hantera varje situation med hänsyn till den professionellt och terapeutiskt oavsett vem som initierat den. [ citat behövs ]
Sekretess
Detta gör relationen trygg och skapar förtroende. Patienten ska känna sig bekväm med att lämna ut personlig information och ställa frågor. Sjuksköterskan ska endast dela information med professionell personal som behöver känna till och få klientens skriftliga tillstånd att dela information med andra utanför behandlingsteamet.
Terapeutiska sjuksköterskors beteenden
Sjuksköterskor förväntas alltid agera i patientens bästa för att upprätthålla en relation som är strikt med all avsikt att bara gynna klienten. Sjuksköterskan ska se till att deras klients behov tillgodoses samtidigt som den är professionell. Omfattande forskning och kliniska observationer har visat att kropp, sinne och känslor är i enhet. Därför, för att hjälpa en annan person, måste man överväga alla dessa aspekter; detta innebär att man inte försummar personen och strikt bara behandlar sjukdomen. Att ta hand om patienter är bortom behandling av sjukdom och funktionsnedsättning.
De nödvändiga kunskapsaspekterna som behövs för att upprätthålla en terapeutisk sjuksköterska-klientrelation är: bakgrundskunskap, kunskap om interpersonell och utvecklingsteori, kunskap om mångfaldens influenser och bestämningsfaktorer, kunskap om person, kunskap om hälsa/sjukdom, kunskap om de breda influenserna på hälso- och sjukvårdspolitik samt kunskap om system. [ citat behövs ]
Bakgrundskunskap är sjuksköterskans utbildning, och hennes livserfarenhet. Kunskap om interpersonell och utvecklingsteori är kunskapen om teorier om känslan av själv och självinflytande på andra. De specifika teorierna är: Interpersonellteorin, Objektrelationsteori, Utvecklingsteori och Genus/utvecklingsteori. Personkunskap förklarar att sjuksköterskor måste ta sig tid att förstå klienten och deras värld; vad som är meningsfullt för dem och deras historia. Kunskap om hälsa och ohälsa är den kunskap som sjuksköterskan ska skaffa sig om sin klients hälsofråga. Kunskapen om de breda influenserna på hälso- och sjukvården och hälso- och sjukvårdspolitiken förklarar att sjuksköterskor måste vara medvetna om påverkan av klientens vård; sociala/politiska krafter, förväntningar på hälso- och sjukvårdssystemet och förändringar i tillgänglighet och resurser. Knowledge of Systems förklarar att sjuksköterskan behöver känna till hälso- och sjukvårdssystemet så att de kan hjälpa sina klienter att få tillgång till tjänster. Effektiv kommunikation inom omvårdnad innebär att vara empatisk, icke-dömande, förstående, tillgänglig, sympatisk, omtänksam och att ha trygga och etiska egenskaper. Det första uttalandet i CNO-standarden är terapeutisk kommunikation, som förklarar att en sjuksköterska bör tillämpa kommunikations- och interpersonella färdigheter för att skapa, underhålla och avsluta en relation mellan sjuksköterskor och klienter.
Alla aspekter av en terapeutisk relation är inbördes relaterade. Du kan inte effektivt använda en aspekt utan den andra; de är alla sammankopplade och arbetar tillsammans för att skapa en framgångsrik relation. Sjuksköterskor hjälper klienter att uppnå sina hälsorelaterade mål inklusive att förbättra deras relation med andra. "Den hjälp som sjuksköterskor erbjuder sina klienter är mycket mer än teknisk expertis. Relationen mellan sjuksköterska och klient är en kraftfull helande kraft i sig.
Terapeutisk kommunikation mellan sjuksköterska och patient är en nyckelaspekt i utförandet av sjuksköterskans roll. Terapeutisk kommunikation gynnar inte bara patienten utan också sjuksköterskan. Sjuksköterskor rapporterar högre arbetstillfredsställelse kopplat till positiv kommunikation med patienter. Förbättrad kommunikation med patienterna ökar sjuksköterskornas förmåga att utföra sitt jobb effektivt, vilket i sin tur ökar arbetstillfredsställelsen. Rapporter om ökad arbetstillfredsställelse minskar det rapporterade exemplet av medkänslaströtthet. Ökad compassion-trötthet minskar sjuksköterskans förmåga att kommunicera effektivt och medkännande med patienten, vilket försämrar terapeutiska beteenden och kommunikation, och minskar effektiviteten i relationen mellan sjuksköterska och patient och säker vård. Det är ett kretslopp där terapeutisk kommunikation leder till en positiv relation som ökar både patientens och sjuksköterskans tillfredsställelse som förbättrar sjuksköterskans förmåga att fortsätta sitt terapeutiska beteende.
Naturligtvis är andra faktorer inblandade i sjuksköterskans förmåga att engagera sig i terapeutiska beteenden. Som nämnts hindrar compassion fatigue sjuksköterskornas förmåga att bilda en terapeutisk relation med patienten. Många faktorer bidrar till medkänslaströtthet, kort bemanning och ökat ansvar är högst på listan. Dessa faktorer bidrar också till att patienten uppfattar en positiv relation mellan sjuksköterska och patient. Patientsvar indikerar att aktualitet, uppmärksamhet och tid i kommunikation förbättrade patientens uppfattning om en positiv relation mellan sjuksköterska och patient. En terapeutisk sjuksköterska-patientrelation ökar patientens förtroende för sjuksköterskan. Dessutom är patienten mer villig att ge information till sjuksköterskan som kan vara relevant för patientens säkra vård och medicinska behov. En terapeutisk relation kan hjälpa patienter att klara sig bättre och leda till ett lugn i en tid då patienten kan kämpa med svåra situationer.
Självkännedom
Självkännedom är en intern utvärdering av en själv och av ens reaktioner på känslomässigt laddade situationer, människor och platser. Det erbjuder en möjlighet att känna igen hur våra attityder, uppfattningar, tidigare och nuvarande erfarenheter och relationer ramar in eller förvränger interaktioner med andra. Ett exempel på självmedvetenhet skulle vara att erkänna att att visa ilska inte är ett tecken på svaghet, eftersom det fanns känslor utanför din kontroll. Självkännedom gör att du kan engagera dig fullt ut med en klient och närvaro; att vara med klienten i nuet, gör att sjuksköterskan vet när den ska ge hjälp och när den ska stå tillbaka. Tills individer helt kan förstå sig själva kan de inte förstå andra. Sjuksköterskor behöver självmedvetenhet i denna relation för att kunna relatera till patientens upplevelser för att utveckla empati.
Äkta, varm och respektfull
Mycket skickliga, erfarna sjuksköterskor måste ha vissa egenskaper eller färdigheter för att framgångsrikt kunna etablera en kundrelation mellan sjuksköterskor. Egenskaper som att vara äkta, varm och respektfull är några att nämna. En aspekt av respekt är att respektera en individs kultur och se till att öppenhet införlivas i hela relationen fram till uppsägningsfasen. Sjuksköterskan arbetar för att ge klienten möjlighet att tillsammans med sin familj bli mer engagerad i att lära sig om sin hälsa och hur den kan förbättras. Det är mycket fördelaktigt för klienten att införliva sin familj, eftersom de kan vara det mest effektiva stödsystemet. Att avslöja hela dig själv och vara äkta med klienter kommer att uppnå den önskade relationen mellan sjuksköterskor och klienter.
Att bete sig terapeutiskt kan kräva att man förblir tyst ibland för att visa acceptans, samt att inkludera öppna frågor för att låta klienten kontrollera konversationen och uppmuntran att fortsätta. Dessutom kan sjuksköterskan också minska avståndet för att visa sin vilja att vara delaktig, upprepa och reflektera för att validera sjuksköterskans tolkning av klientens budskap, rikta samtalet mot viktiga ämnen genom att fokusera på dem. Att vara artig och punktlig visar dessutom respekt för klienten förutom att komma ihåg att ha tålamod, förståelse, också att berömma och uppmuntra klienten för deras försök att ta bättre hand om sin hälsa. En primär faktor för att etablera en sjuksköterskeklientrelation är det eller de icke-verbala budskapen eller de beteenden du sänder ut omedvetet, vilket resulterar i en negativ uppfattning och kan förvränga dina försök att effektivt hjälpa klienten att uppnå optimal hälsa. En av de icke-verbala faktorerna är att lyssna. Lyssningsbeteenden identifieras som SOLER; S-sitta rakt i förhållande till klienten, O-behåll en öppen position och korsa inte armar eller ben, L-luta lätt mot klienten, E-behåll rimlig och bekväm ögonkontakt, R-slappna av. Dessa beteenden är effektiva för kommunikationsförmåga och är användbara för att tänka på hur man lyssnar på en annan person.
Empati
Att ha förmågan att komma in i den andra personens perceptuella värld och förstå hur de upplever situationen är empati. Detta är ett viktigt terapeutiskt sjuksköterskebeteende som är väsentligt för att förmedla stöd, förståelse och dela erfarenheter. En klient till en sjuksköterska i allmän mening söker hjälp. Patienterna förväntar sig en sjuksköterska som visar intresse, sympati och förståelse för deras svårigheter. När vårdpatienter tenderar att leta efter mer än behandling av sin sjukdom eller funktionsnedsättning vill de få psykologisk hänsyn. detta sker genom god kommunikation, kommunikation med klienter är grunden för vården.
Under svåra tider söker klienter efter en terapeutisk relation som kommer att göra deras behandling så mindre utmanande som möjligt. Många patienter är medvetna om att en lösning på deras problem kanske inte finns tillgänglig men förväntar sig att få stöd genom dem och att det är detta som definierar en positiv eller negativ upplevelse. Empati används som ett verktyg för att förbättra kommunikationen mellan sjuksköterska och klient. Tidigare erfarenheter kan hjälpa läkaren att bättre förstå problem för att ge bättre intervention och behandling.
Kulturell känslighet
Sjukvården är en kulturellt mångfaldig miljö och sjuksköterskor måste förvänta sig att de kommer att ta hand om patienter från många olika kulturer och etniska bakgrunder. Kulturella bakgrunder påverkar människors uppfattning om liv och hälsa. Målet för sjuksköterskan är att utveckla en kunskapsmassa som gör att de kan ge kulturellt specifik vård. Detta börjar med ett öppet sinne och accepterande attityd. [ citat behövs ]
Kulturell kompetens är en synvinkel som ökar respekten och medvetenheten för patienter från andra kulturer än sjuksköterskans egen. Kulturell känslighet är att lägga vårt eget perspektiv åt sidan för att förstå en annan persons uppfattning. Omsorg och kultur beskrivs som intrikat sammanlänkade. Detta tros eftersom det inte kan finnas något botemedel utan att bry sig och omtanke innebär att känna till de olika värderingarna och beteendena i en persons kultur. Det är viktigt att bedöma språkbehov och begära en översättningstjänst vid behov och tillhandahålla skriftligt material på patientens språk; också försöka efterlikna patientens kommunikationsstil (som lite direkt ögonkontakt , långsam, tyst).
Ett stort hinder för kulturell känslighet och god kommunikation är etnocentrism , som är tron att ens etniska grupp är överlägsen en annan; detta orsakar fördomar och hindrar en sjuksköterska från att helt förstå patienten. Ett annat hinder är stereotyper ; en patients bakgrund är ofta mångfacetterad och omfattar många etiska och kulturella traditioner. För att individualisera kommunikation och ge kulturellt känslig vård är det viktigt att förstå komplexiteten i sociala, etniska, kulturella och ekonomiska faktorer. Detta innebär att övervinna vissa attityder och erbjuda konsekvent, icke-dömande vård till alla patienter. Acceptera personen för den den är oavsett olika bakgrunder och omständigheter eller skillnader i moral eller övertygelse. Genom att uppvisa dessa egenskaper kan förtroendet växa mellan patient och sjuksköterska. Sjuksköterskor behöver känna till resultatet av sociala, kulturella och rasmässiga skillnader och hur de kan påverka den terapeutiska relationen. Sjuksköterskor måste erkänna kulturens inverkan för att kunna utöva hälsa på ett sätt som respekterar en persons övertygelse och värderingar.
Samarbetande målsättning
En terapeutisk sjuksköterska-klient relation etableras till förmån för klienten. Det inkluderar sjuksköterskor som arbetar med klienten för att skapa mål som är inriktade på att förbättra deras hälsotillstånd. Målen är centrerade på klientens värderingar, övertygelser och behov. Ett partnerskap bildas mellan sjuksköterska och klient. Sjuksköterskan ger patient och familjer möjlighet att engagera sig i deras hälsa. Denna relation har tre faser, en början (förstagångskontakt/introduktion), en mitt (utveckla en relation för att leverera vård) och ett slut (patienten är inte längre beroende av sjuksköterskan). För att göra denna process framgångsrik måste sjuksköterskan värdera, respektera och lyssna på klienter som individer. Fokus bör vara på patientens känslor, prioriteringar, utmaningar och idéer, med ett progressivt syfte att förbättra optimal fysisk, andlig och mental hälsa.
Ansvarsfull, etisk praxis
Detta är en kommunikationsbaserad relation, därför åligger sjuksköterskan ett ansvar för att interagera, utbilda och dela information på riktigt. Det fjärde uttalandet i CNO-standarden är att skydda kunder från missbruk. Det anges att det är sjuksköterskans uppgift att anmäla misshandel av sin klient för att säkerställa att dennes klient är säker från skada. Sjuksköterskor måste ingripa och rapportera alla missbrukssituationer som observeras som kan ses som våldsamma, hotfulla eller avsedda att orsaka skada. Sjuksköterskor ska också rapportera alla vårdgivares beteenden eller kommentarer mot klienter som uppfattas som romantiska eller sexuella övergrepp.
Kundernas perspektiv
Coatsworth-Puspoky, Forchuk och Ward-Griffin [ vem? ] genomfört en studie om klienters perspektiv i relationen sjuksköterska–klient. Intervjuer gjordes med deltagare från södra Ontario, tio hade varit inlagda på sjukhus för en psykiatrisk sjukdom och fyra hade erfarenheter av sjuksköterskor från samhällsbaserade organisationer, men blev aldrig inlagda på sjukhus. Deltagarna tillfrågades om upplevelser i olika skeden av relationen. Forskningen beskrev två relationer som utgjorde den "ljusa sidan" och den "mörka sidan". [ citat behövs ]
Den "ljusa" relationen involverade sjuksköterskor som validerade klienter och deras känslor. Till exempel testade en klient sitt förtroende för sjuksköterskan genom att bli arg på henne och avslöja sina negativa tankar relaterade till sjukhusvistelsen. Klienten sa, "hon försöker vara ganska snäll mot mig ... om hon kan tolerera denna enstaka giftiga attack, som hon har gjort ganska bra hittills, kommer det förmodligen att vara en mycket fördelaktig relation".
Den "mörka" sidan av relationen resulterade i att sjuksköterskan och klienten flyttade ifrån varandra. Till exempel sa en klient, "Sjuksköterskornas allmänna känsla var när någon ber om hjälp, de är manipulativa och uppmärksamhetssökande ". Sjuksköterskan kände inte igen klienten som har en sjukdom med behov därför; klienterna undvek sjuksköterskan och uppfattade att sköterskan undvek dem. En patient rapporterade, "alla sköterskorna stannade på sin centralstation. De blandade sig inte med patienterna ... Den enda interaktion du har med dem är medicineringstid". Varken tillit eller omsorg utbyttes så uppfattningar om ömsesidigt undvikande och ignorering resulterade. En deltagare sa, "ingen bryr sig. Det spelar ingen roll. Det är bara, de vill inte höra det. De vill inte veta det; de vill inte lyssna". Relationen som utvecklades berodde på sjuksköterskans personlighet och attityd. Dessa fynd skapar medvetenhet om vikten av relationen mellan sjuksköterska och klient. [ citat behövs ]
Bygga förtroende
Att bygga förtroende är fördelaktigt för hur relationen fortskrider. Wiesman använde intervjuer med 15 deltagare som tillbringade minst tre dagar på intensivvården för att undersöka de faktorer som hjälpte till att utveckla tilliten i relationen mellan sjuksköterska och klient. Patienterna sa att sjuksköterskor främjade förtroende genom uppmärksamhet, kompetens, komfortmått, personlighetsdrag och tillhandahållande av information. Varje deltagare sa att sköterskans uppmärksamhet var viktig för att utveckla förtroende. En sa att sjuksköterskorna "är med dig hela tiden. Närhelst något dyker upp är de där inne och tar hand om dig". Kompetens ansågs av sju deltagare vara viktig för att utveckla förtroende. "Jag litade på sjuksköterskorna eftersom jag kunde se dem göra sitt jobb. De tog sig tid att göra små saker och såg till att de gjordes rätt och korrekt", sa en deltagare. Lindring av smärta sågs av fem deltagare som främjande av förtroende. [ citat behövs ]
En klient sa, "de var där för det minsta behov. Jag minns en gång då de flyttade om mig kanske fem eller sex gånger på en timme". En god personlighet angavs av fem deltagare som viktig. En sa, "de var alla vänliga, och de får dig att känna att de har känt dig länge". Att få adekvat information var viktigt för fyra deltagare. En deltagare sa, "de förklarade saker. De följde det steg för steg". Resultaten av denna studie visar hur förtroende är fördelaktigt för en varaktig relation. [ citat behövs ]
Känslostöd
Emotionellt stöd är att ge och ta emot trygghet och uppmuntran genom förståelse. Yamashita, Forchuk och Mound genomförde en studie för att undersöka processen för handläggning av sjuksköterskor som involverar klienter med psykisk ohälsa. Sjuksköterskor i slutenvårds-, övergångs- och samhällsmiljöer i fyra städer i Ontario, Kanada, intervjuades. Intervjuerna visar vikten av att ge emotionellt stöd till patienterna. En sjuksköterska sa att om klienten vet "Någon bryr sig verkligen nog att se hur de mår en gång i veckan ... genom att gå och handla med dem eller till ett läkarbesök. För dem betyder det världen".
Intervjuerna visade att det var avgörande att inkludera familjen som terapeutiska allierade. En sjuksköterska sa att "Vi är med familjerna. Vi kan vara med dem som oppositionella och alltför engagerade och någon annanstans däremellan, och vi är i kontakt med dem så mycket de vill". Med tät kontakt kunde sjuksköterskan diskutera möjligheter med familjen. Studien bekräftade på nytt vikten av känslomässigt stöd i relationen. [ citat behövs ]
Humör
Humor är viktigt för att utveckla en varaktig relation. Astedt-Kurki, Isola, Tammentie och Kervinen bad läsarna att skriva om upplevelser med humor när de var på sjukhuset genom ett nyhetsbrev för patientorganisationen. Brev valdes ut bland 13 kroniskt sjuka klienter från Finland. Utöver sina brev intervjuades även klienterna. Intervjuerna rapporterade att humor spelade en viktig roll för hälsan. En förlamad kvinna sa: "Du måste ha ett sinne för humor om du vill leva och överleva. Du måste fortsätta med det oavsett hur ont det gör".
Humor hjälpte kunder att acceptera vad som hände genom att hitta en positiv syn. En deltagare sa, "... när du är sjuk som du kan och inte gör något annat än att ligga ner och en annan person gör allt som står i hennes makt för att hjälpa, får humor dig verkligen att må bra". Humor fungerar också som en försvarsmekanism, särskilt hos män. En deltagare sa: "För manliga patienter är humor också ett sätt att dölja sina känslor. Det är extremt svårt för dem att erkänna att de är rädda". Patienten har lättare att diskutera svåra saker när en sjuksköterska har humor. "En sjuksköterska som har humor, ... det är den sortens sjuksköterska du kan prata med, det är en sådan sjuksköterska du kan vända dig till och be om hjälp ..." rapporterade en deltagare. Den här studien ger stöd för att om humor generellt sett är viktig för människor, så kommer den att förbli viktig i tider av förändring. [ citat behövs ]
