Sjukgymnastik vid karpaltunnelsyndrom

Sjukgymnastik vid karpaltunnelsyndrom
Specialitet	Arbetsterapi/sjukgymnastik

Den här artikeln handlar om sjukgymnastik vid karpaltunnelsyndrom.

Sjukgymnaster och arbetsterapeuter är involverade i bedömnings- och interventionsprocessen med klienter med karpaltunnelsyndrom ( CTS). Inom interventionsområdet tillhandahåller PT:er och OT:er utbildning; symtomhanteringstekniker såsom skena; och modifiering av specifika uppgifter, utrustning och miljö.

bedömning

Tinels tecken och Phalens tester kan användas för att bedöma för CTS. De kan administreras av sjukgymnast (PT) eller arbetsterapeut (OT). Tinels tecken innebär att man knackar på volar handleden medan Phalens test innebär att man bibehåller maximal handledsböjning i 60 sekunder. I båda testerna indikeras ett positivt tecken med domningar, stickningar eller smärta i tummen, pekfingret och halva långfingret. Förekomsten av positivt Tinel-tecken, Phalen-tecken, Flick-tecken eller övre extremiteters neural spänningstest har oberoende svaga bevis för att diagnostisera CTS. Men när dessa provokativa tester kombineras är de mycket mer tillförlitliga för att diagnostisera detta tillstånd. Efter positiva tecken kan PT eller OT utföra manuell muskeltestning för grepp och nypstyrka och bedöma rörelseomfång .

Klinikern kan utföra en detaljerad steg-för-steg-uppdelning av vad som är involverat i aktiviteten för att titta på de specifika uppgifter som kan påverkas av eller bidra till CTS-symtom. Till exempel kan PT eller OT analysera aktiviteten av matlagning. De kan till exempel upptäcka att upprepade lyft av tunga stekpannor är en bidragande faktor till individens CTS-symtom. De kan också observera miljön där aktiviteten utförs och identifiera riskfaktorer och kompenserande strategier.

Intervention

PT:er och OT:er tillhandahåller skyddande och korrigerande icke-kirurgiska åtgärder för CTS och fokuserar insatser på personens fysiska förmågor, miljö och de aktiviteter de ägnar sig åt. Insatser har tonvikt på att möjliggöra funktion i egenvårdsaktiviteter, fritid och betalt eller obetalt arbete . På personnivå kan terapeuter ge utbildning och/eller direkt ingripande för behandling och behandling av fysiska symtom. På nivåerna för miljö och yrke tillhandahåller PT:er och OT:er utbildning och modifieringar relaterade till metoden för uppgiftsslutförande, inklusive utrustning och verktyg som används, och miljön där det utförs.

PT:er och OT:er som ger insatser för individer med CTS kan också vara handterapeuter. Dessutom kan sjukgymnaster ha residens- och gemenskapsutbildning om behandling av händer. Bash & Farber uppger att för att bli handterapeut måste en individ vara sjukgymnast eller arbetsterapeut med minst 5 års erfarenhet, inklusive 2000 timmars terapi som direkt hänför sig till händer, och ett certifieringsprov krävs.

Utbildning

PT och OT spelar en stor roll som pedagoger. Utbildning kan ges till en enskild klient eller en grupp människor. Individer med CTS eller i riskzonen för CTS kan dra nytta av utbildning inom de områden som beskrivs nedan:

• tecken och symtom på CTS
• alternativ för behandling: kirurgiska och/eller icke-kirurgiska ingrepp
• hur man minskar riskerna och minskar symtomen på CTS
• regim för att bära skena
• kroppsmekanik och övningar
• uppgiftsanpassning
• adaptiva verktyg
• arbetsplatsanpassningar

Splintning

PTs och OTs använder ofta handledsskena som behandlingsform. Skenor kan vara prefabricerade eller specialanpassade. Prefabricerade skenor säljs i hälsovårdsbutiker och är ett billigt alternativ för kunder. Prefabricerade skenor kan användas men passformen kanske inte är tillräckligt exakt för alla individer. I det här fallet krävs en skräddarsydd skena. En OT kommer att tillverka en skräddarsydd skena genom att gjuta termoplastiskt material som är unikt för kundens hand, handled och underarm.

Skenor kan baseras på framsidan ( palmar ), baksida (dorsal) eller yttre sida (rosa) av armen. Enligt Muller et al. s systematiska genomgång av interventioner för CTS, volar cock-up skenor och ulnar rännskenor liknar sin förbättring av symtom och funktion. Ryggskenor rekommenderas också för CTS eftersom de minskar trycket på volar handleden.

Skenor syftar till att immobilisera handleden för att minska trycket i karpaltunneln. Begränsning av handledens rörelse eliminerar repetitiva rörelser och överbelastning av spänningar i karpaltunneln. Detta ger senskidan en chans att läka, vilket minskar svullnad, vilket sedan kan minska trycket på medianusnerven .

Skenor syftar också till att hålla handleden i en viss vinkel för att minska trycket i karpaltunneln. Även om det har förekommit debatt om den bästa vinkeln för immobilisering av handleden, drar författarna av en systematisk översikt över icke-kirurgiska karpaltunnelbehandlingar slutsatsen att "det finns begränsade bevis för att användningen av en handledsskena i neutral position är effektivare än en förlängd handledsposition på 20 grader hos patienter med CTS på kort sikt.”

I en annan systematisk översikt om interventioner för CTS, Muller et al. fann att att bära en nattlig skena såväl som att bära en skena under försvårande aktiviteter lindrar symtom på CTS (domningar, smärta och stickningar) bättre än ingen behandling. Av detta följer att minskande symtom på CTS förbättrar den övergripande yrkesfunktionen i aktivitet. Splinting föreslås också i reversibla fall av CTS såsom graviditet tillsammans med andra konservativa behandlingsalternativ.

Övrig

En arbets- eller sjukgymnast som arbetar som handterapeut kan vara involverad i andra behandlingsområden för symtomen på CTS beroende på deras verksamhetsområde. Dessa behandlingar kan innefatta men är inte begränsade till ultraljud, elektromagnetisk fältterapi , magnetisk terapi , lågnivålaserterapi eller nervglidningsövningar. Enligt den senaste forskningen ultraljud och mobilisering av karpalben begränsade bevis. Bevisen för nervglidövningar/ neural mobilisering är oklara men tillägg av dessa övningar i konservativ behandling kan påskynda funktionell återhämtning.

Ändring av yrke

Modifiering av en uppgift handlar om att justera beteenden och handlingar som kan bidra till utveckling eller exacerbation av CTS. Som en del av bedömningen kommer PT eller OT att genomföra en aktivitetsanalys för att identifiera områden där förändring kan behövas. När en uppgift har analyserats kan alternativa metoder förhandlas fram eller diskuteras med kunden. Som Doheny et al. föreslår kan uppgifter omdesignas för att inkludera mångfald och därmed begränsa repetitiva rörelser som kan förvärra CTS. Till exempel, Keir et al. föreslå att bryta upp den repetitiva åtgärden att använda en datormus med andra uppgifter eftersom musanvändning visade sig öka trycket i karpaltunneln. Denna studie föreslår också att man minimerar handledsförlängningen genom lämplig kroppsställning vid arbetsstationen som kan bidra till att minska trycket i karpaltunneln.

En genomgång av litteraturen har funnit bevis som stödjer användningen av tränings- och/eller vilopauser för att minska besvär från rörelseorganen under datorarbete. Faucett et al. fann att personer med CTS var mer benägna att fortsätta med sina nuvarande jobb om ändringar gjordes i uppgifterna. Två av dessa ändringar inkluderade begränsning av repetitiva uppgifter och minskad arbetstid. PT:s och OT:s kan ge rekommendationer om jobbändringar för att minska riskfaktorer genom att modifiera klientens arbetsuppgifter.

Modifiering av utrustning

En viktig roll för terapeuten är att introducera modifierad utrustning och adaptiva hjälpmedel för att möjliggöra yrkesutövning trots fysiska begränsningar. Modifiering av utrustning och verktyg kan korrigera positionen av handen (t.ex. hålla den i ett mer neutralt läge) och minska handkraften som krävs för att slutföra en handling. Till exempel Dolby Laboratories handverktyg som minskade handkraften som krävs, fördelade kraften över en större yta av handen och korrigerade handens position genom specialformade handtag som inte träffade det medianära nervområdet i handflatan. . Dessa verktyg utformades för att minska riskfaktorer associerade med kumulativa traumastörningar som CTS. Till exempel minskade en specialiserad fjäderbelastad tång kraften som krävs för att kapa tråd för elektronisk montering.

Adaptiva hjälpmedel kan vara användbara för att göra det möjligt för individer med CTS att delta i sina valda aktiviteter. En sådan anpassning är att öka diametern på handtagen så att mindre greppstyrka behövs för att greppa ett föremål. Vilket handtag som helst kan byggas upp på detta sätt. Till exempel kan någon som har CTS ha svårt att hålla sin tandborste eller redskap medan de äter. Terapeuter kan enkelt anpassa dessa verktyg eller köpa redan anpassade verktyg till en klient. Specifika riskfaktorer som kan bidra till CTS såsom vibrationer kan minskas genom att introducera nya verktyg med lägre vibrationsnivåer samt antivibrationshandskar.

Modifiering av miljön

En annan viktig terapiväg är att anpassa miljön för att underlätta yrkesutförande av en viss uppgift. När man modifierar en miljö är ofta utrustningen och verktygsanpassningarna en del av den miljöförändringen.

I hanteringen av CTS är modifiering av arbetsstationer (dvs anpassning av arbetsmiljön) en stor del av insatsen. Genom att justera arbetsstationens utrustning, såsom skrivbord, stolar, monitorer och tangentbord, kan den idealiska positionen för handleden och underarmen uppnås. Detta kan hjälpa till att lindra symtom på CTS samt förhindra ytterligare skador och påfrestningar. Till exempel finns det måttliga bevis för att ett modifierat ergonomiskt tangentbord är mer effektivt än ett vanligt tangentbord för att lindra symtom på CTS. Tillägget av underarmsstöd kan hjälpa till att underlätta en lämplig hållning av handleden genom att förhindra förlängning när du använder en mus.

Uppmärksamhet bör också ägnas åt psykosociala aspekter av en arbetsmiljö, såsom arbetskrav och jobbkontroll, eftersom de kan hjälpa eller hindra återgång till arbete och funktionsnivå på arbetsplatsen för de individer med CTS.

I likhet med arbetsmiljön kan terapeuter hjälpa till att anpassa hemmiljön genom införande av adaptiva hjälpmedel och anpassning av möbler eller utrustning.

Interventionerna för CTS som nämns ovan kan användas tillsammans som illustreras i en studie av Bash och Farber. Dessa författare fann att många handterapeuter med symtom på CTS inte bara bar skenor utan också ägnade sig åt att modifiera sina uppgifter, verktyg och miljöer som en del av sin egen interventionsplan. Handterapeuter är ett exempel på en population som har visat sig ha höga fall av CTS på grund av repetitiva, stressande rörelser på jobbet. Handterapeuterna i denna studie använde följande interventionsstrategier och rapporterade symtomlindring:

• gjort ergonomiska förändringar på arbetsstationen (ändra miljö)
• använd adaptiv sax och sax (modifiera verktyg/utrustning)
• återuppvärmt skenmaterial för att trimma kanter (ändra uppgift)
• ändrad handposition (ändra uppgift)
• använd hjälpmedel för ärrmassage (modifiera verktyg/utrustning)