Sakral nervstimulering

Sakral nervstimulering

Sakral nervstimulering , även kallad sakral neuromodulation , är en typ av medicinsk elektrisk stimuleringsterapi .

Det involverar vanligtvis implantation av en programmerbar stimulator subkutant , som levererar elektrisk stimulering med låg amplitud via en ledning till sakralnerven, vanligtvis åtkomlig via S3 foramen .

US Food and Drug Administration har godkänt InterStim Therapy, av Medtronic , som en sakral nervstimulator för behandling av urininkontinens , hög urinfrekvens och urinretention . Sakral nervstimulering är också under utredning som behandling för andra tillstånd, inklusive förstoppning orsakad av nervskador på grund av kirurgiska ingrepp. En experimentell procedur för förstoppning hos barn genomförs på Nationwide Children's Hospital.

I händelse av att nerverna och hjärnan inte längre kommunicerar effektivt, vilket resulterar i en tarm-/blåsasjukdom, är denna typ av behandling utformad för att imitera en signal som skickas via det centrala nervsystemet.

En av de stora nervvägarna är från hjärnan, längs ryggmärgen och genom ryggen. Detta kallas vanligtvis det sakrala området. Detta område styr den dagliga funktionen av bäckenbotten , urethral sfinkter, urinblåsa och tarm. Genom att stimulera sakralnerven (som ligger i nedre delen av ryggen) skickas en signal som manipulerar en sammandragning i bäckenbotten. Med tiden återuppbygger dessa sammandragningar styrkan hos organen och musklerna i den. Detta lindrar effektivt alla symtom på urinvägs-/avföringsbesvär och eliminerar dem i många fall helt. [ citat behövs ]

Medicinsk användning

Trängningsinkontinens

Många studier har initierats med tekniken sakral nervstimulering (SNS) för att behandla patienter som lider av urinvägsproblem. [ citat behövs ] När man tillämpar denna procedur är korrekt patientscreening avgörande, eftersom vissa störningar som påverkar urinvägarna (som blåsten eller karcinom in situ ) måste behandlas annorlunda. När patienten väl har valts får han en tillfällig extern pulsgenerator ansluten till ledningar vid S3 foramina under 1–2 veckor. Om personens symtom förbättras med mer än 50 % får han de permanenta trådledningarna och stimulatorn som implanteras i höften i den subkutana vävnaden . Den första uppföljningen sker 1–2 veckor senare för att kontrollera om de permanenta enheterna ger förbättring av användarens symtom och för att programmera pulsgeneratorn adekvat. [ citat behövs ]

Blödning, infektion, smärta och oönskad stimulering i extremiteterna är några av komplikationerna till följd av denna terapi. För närvarande är batteribyten nödvändiga 5–10 år efter implementeringen beroende på styrkan på stimuleringsterapin. (Den nyaste interstim-batteriet kan laddas trådlöst (ungefär varje vecka) med en paddel placerad mot huden utanför implantatet.) Denna procedur har visat en långsiktig framgångsfrekvens som sträcker sig från 50 % till 90 %, och en studie drog slutsatsen att det var en bra alternativ för patienter med nedre urinvägsdysfunktion refraktiv till konservativa och farmakologiska interventioner.

Fekal inkontinens

Fekal inkontinens , ofrivillig förlust av avföring och gasbildning som drabbar främst äldre människor, kan också behandlas med sakral nervstimulering så länge som patienter har intakta sfinktermuskler . FDA godkände tillvägagångssättet för behandling av fekal inkontinens i mars 2011. Etiologin är ännu inte väl förstått och både konservativa behandlingar (som antidiarré , specialkost och biofeedback ) och kirurgiska behandlingar för denna sjukdom anses inte vara idealiska alternativ.

Pascual et al. (2011) reviderade uppföljningsresultaten från de första 50 personerna som underkastade sig sakral nervstimulering (SNS) för att behandla fekal inkontinens i Madri (Spanien). Den vanligaste orsaken till fekal inkontinens var obstetriska ingrepp, idiopatiskt ursprung och tidigare analkirurgi, och alla dessa människor var motståndskraftiga mot den konservativa behandlingen. Proceduren bestod av att placera en temporär pulsgenerator kopplad till en unilateral elektrod vid S3 eller S4 foramen under 2–4 veckor. Efter att det bekräftats att SNS minskade inkontinensepisoderna fick patienterna den definitiva elektroden och pulsgeneratorn som implanterades i gluteus eller i buken . Två patienter visade ingen förbättring i det första steget och fick inte den definitiva stimulatorn. Genomsnittlig uppföljning var 17,02 månader och under denna tid visade patienterna förbättring av det frivilliga kontraktionstrycket och minskning av inkontinensepisoder. Komplikationer var två fall av infektion, två fall med smärta och en bruten elektrod. Därför, även om anledningen till att SNS är effektiv är okänd, hade denna procedur tillfredsställande resultat i dessa kliniska fall med låg förekomst av komplikationer, och studien drog slutsatsen att det var ett bra alternativ för behandling av anal inkontinens.

Begränsade bevis från en Cochrane-granskning av randomiserade kontrollerade studier tyder på att sakral nervstimulering kan bidra till att minska fekal inkontinens.

Metod

TENS ( transkutan elektrisk nervstimulering ) patenterades och användes först 1974 för smärtlindring. TENS är icke-invasiv; den skickar elektrisk ström genom elektroder placerade direkt på huden. Även om det huvudsakligen utförs som en perkutant procedur, är det möjligt att tillämpa sakral nervstimulering med användning av dessa externa elektroder. Det är inte känt om TENS hjälper mot kronisk smärta hos personer med fibromyalgi eller neuropatisk smärta. Det finns för närvarande inga studier av effekten av detta på en överaktiv blåsa och andra associerade symtom på urininkontinens, men i en rapport utförd av GUT (en internationell peer-reviewed tidskrift för vårdpersonal och forskare inom gastroenterologi och hepatologi) fann att 20 % av gruppen som testades uppnådde fullständig kontinens. Alla andra såg en signifikant minskning av frekvensen av FI-episoder och en förbättring av förmågan att skjuta upp avföring.

Den första perkutana sakral nervstimuleringsstudien utfördes 1988. Genom att penetrera huden syftar sakral nervstimulering till att ge en direkt och lokaliserad elektrisk ström till specifika nerver för att framkalla en gynnsam respons. Idag är det en av de vanligaste neuromodulationsteknikerna. [ citat behövs ]

Perkutan procedur

Patienter som är intresserade av att få en sakral nervstimulator implanterad i dem eftersom mindre allvarliga metoder har misslyckats måste alla gå igenom en prövning för sin egen säkerhet, känd som PNE (perkutan nervutvärdering). PNE innebär att man sätter in en temporär elektrod till vänster eller höger om S3 posterior foramen. Denna elektrod är ansluten till en extern pulsgenerator, som genererar en signal under 3–5 dagar. Om denna neuromodulering har positiva resultat för patienten är alternativet att implantera en permanent elektrod för permanent sakral neuromodulering möjligt.

Proceduren har låg nivå av invasivitet , eftersom alla snitt är relativt små. En pulsgenerator implanteras i en subkutan ficka i den övre, yttre kvadranten av skinkan eller till och med nedre delen av buken. Generatorn är fäst vid en tunn blytråd med en liten elektrodspets som är förankrad nära sakralnerven.

De vanligaste postoperativa besvären är smärta och blymigrering. I de flesta studier behöver vanligtvis 5-10% av försökspersonerna postoperativ korrigering för att leda migration, men eftersom elektroder kan förankras nära sakralnerven, är efterföljande operationer i allmänhet onödiga.

Mekanism

Stimulering av sakralnerven orsakar sammandragning av yttre sfinkter och bäckenbottenmuskel, vilket i sin tur orsakar hämning av blåskontraktioner som ofrivilligt kan frigöra urin. Forskare tror för närvarande att den sakrala neuromodulationen blockerar de c-afferenta fibrerna, som är en kritisk del av den afferenta delen av en patologisk reflexbåge som tros vara ansvarig för inkontinens.

Se även

Bibliografi

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sacral_nerve_stimulation&oldid=1107524690 "