Sänghantering i England
Sänghantering är tilldelning och tillhandahållande av sängar , särskilt på ett sjukhus där sängar på specialistavdelningar är en knapp resurs. "Sängen" i detta sammanhang representerar inte bara en plats för patienten att sova, utan de tjänster som följer med att vårdas av vårdinrättningen: intagningsbehandling, läkartid, omvårdnad, nödvändigt diagnostiskt arbete, lämplig behandling, mat, städning och så vidare.
I Storbritannien utförs akut sjukhussäng vanligtvis av ett dedikerat team och kan utgöra en del av en större process för patientflödeshantering; en sängchef kan ingå i ett sådant team.
Betydelse
Eftersom sjukhussängar är ekonomiskt knappa resurser finns det naturligtvis ett tryck för att säkerställa hög beläggning och därför en minimal buffert av tomma sängar. Men eftersom volymen av akutinläggningar är oförutsägbar, kan sjukhus med genomsnittliga beläggningsnivåer över 85 procent "förvänta sig att ha regelbunden sängbrist och periodiska sängkriser." Under första kvartalet 2017 var den genomsnittliga beläggningen över natten på engelska sjukhus 91,4 %.
Brist på sängar kan resultera i inställda inläggningar för planerad (elektiv) operation, inläggning på olämpliga avdelningar (medicinsk vs. kirurgisk, manlig vs. kvinna etc.), försening av inläggning av akutpatienter och förflyttningar av befintliga slutenvårdspatienter mellan avdelningar, vilket "kommer att lägga till en dag till en patients vistelsetid".
Det kan vara politiskt känsliga frågor i offentligt finansierade sjukvårdssystem . I Storbritannien har det funnits oro över inexakt och ibland bedrägligt manipulerad vänteliststatistik och hävdar att "det nuvarande akutmålet helt enkelt inte är möjligt att uppnå utan användning av tvivelaktiga ledningstaktik." Under 2013 ströks två sjuksköterskor från Stafford Hospital från sjuksköterskeregistret för förfalskning av akuta utskrivningstider mellan 2000 och 2010 för att undvika överträdelser av fyra timmars väntemål.
Under 2018 startade NHS England ett nytt initiativ för att minska antalet vad man nu kallar "strandade" eller "superstrandade" patienter, superstrandade är personer på sjukhus i mer 20 dagar. Omkring 18 000 av de 101 259 akuta och allmänna bäddarna på engelska NHS-sjukhus var ockuperade av "superstrandade" patienter i maj 2018. I augusti 2018 hade 2 338 av dessa bäddar frigjorts. En del av förseningarna var relaterade till socialvården, men mer relaterade till hanteringen av slutenvårdsvistelser.
I februari 2019 beräknade NHS Scotland att 1 419 personer fick sin utskrivning från sjukhuset försenad den månaden, oftast av hälso- och socialvårdsskäl. 1 122 var försenade mer än tre dagar. Tillsammans hade de tillbringat 40 813 dagar på sjukhus.
Specifika problem
- Brist på sängar på grund av brist på andra alternativ. Sjukhus i utvecklade länder kan inte tvinga en patient att lämna om patientens hem rimligen anses vara osäkert. Till exempel, om en svag, äldre patient har återhämtat sig från en akut sjukdom, men inte kan klä på sig själv och laga enklare måltider på egen hand, måste sjukhuset se till att patienten får tillräcklig hjälp med dessa nödvändiga aktiviteter i det dagliga livet . eller så måste patienten stanna kvar på sjukhuset. På platser med brist på kvalificerade sjuksköterskor , hemsjukvårdspersonal och relaterade stödorganisationer, kan sängar vara otillgängliga för nya, akut sjuka patienter på grund av den fortsatta närvaron av de tidigare patienterna. Detta kallas ibland för "sängblockering".
- Falskt utseende eller onödig skapelse av sängbrist. "Sänggömma", som det ibland kallas, är bruket att skjuta upp antagningen på grund av en felaktigt påstådd brist på sängar på lämplig avdelning. Sänggömma har flera orsaker, inklusive schemaläggning av så många valfria procedurer att det finns otillräckliga sängar kvar för akuta intagningar; frekventa byten från avdelning till avdelning; otillräcklig kommunikation, så att städpersonalen inte vet när en säng har blivit tillgänglig och behöver städas; felanpassning av uppgifter, så att skickliga sjuksköterskor förväntas ta tid från direkt patientvård till rena sängar; för få sjuksköterskor planerade till ett pass; och överarbetad personal, som kan vara benägen att felaktigt rapportera en säng som full, särskilt i slutet av ett skift, i ett försök att flytta arbetsbördan till en annan person. Sänggömma kan minskas avsevärt genom att noggrant spåra sängens status, göra städning efter utskrivning till högsta prioritet för städpersonal och till och med genom att fysiskt flytta patienter till avdelningen så snart de är redo för inläggning istället för att gå ombord på akutmottagningen. Att minska sänggömman på vanliga avdelningar kan minska väntetiderna på akuten.
Orsaksfaktorer
Patienter som är medicinskt lämpliga att lämna kan bli försenade av många faktorer. Förseningar på grund av bristande socialvård, vårdhem och boenden har fått stor publicitet.
I april månad 2019 fanns det totalt 130 800 försenade dagar på engelska NHS-sjukhus, en minskning från 145 300 försenade dagar i april 2018. Andelen som tillskrivs socialvård minskade till 27,4 %, jämfört med 30,7 % i mars 2018. 31,7 % av de socialvårdens förseningar var patienter som väntade på ett vårdpaket i sitt eget hem. 6 354 försenade dagar var patienter som väntade på slutförandet av en socialvårdsbedömning och 9 251 dagar relaterade till patienter som väntade på utrymmen i bostadshus. Andra förseningar kan bero på problem inom sjukhuset, såsom förseningar i att ordna medicinering eller slutföra tester.
Vidare läsning
- "Sänghantering: Granskning av nationella fynd" (PDF) . Revisionskommission . 2003. Arkiverad från originalet (PDF) den 25 februari 2014.
- Department of Health (2004). "Snabbare åtkomst: Förutsägelser om efterfrågan på sänghantering och utsläpp" . Arkiverad från originalet den 6 januari 2012.
- Slutenvårdsinläggningar och sänghantering på NHS akutsjukhus . 24 februari 2000. ISBN 0105566748 . Arkiverad från originalet den 14 april 2013 . Hämtad 19 februari 2014 .
- Day, Christopher (1985) Från siffror till fakta . London: King's Fund ISBN 0-19-724627-3 ; s. 43–50 & 123–130 &c