Psykologiskt motstånd
Psykologiskt motstånd , även känt som psykologiskt motstånd mot förändring, är det fenomen som ofta möter i klinisk praxis där patienter antingen direkt eller indirekt uppvisar paradoxala motsatta beteenden i förmodligen en kliniskt initierad push and pull av en förändringsprocess. Med andra ord är konceptet med psykologiskt motstånd att patienter sannolikt kommer att motstå läkares förslag att ändra beteende eller acceptera vissa behandlingar oavsett om den förändringen kommer att förbättra deras tillstånd. Det hindrar utvecklingen av autentiska, ömsesidigt närande upplevelser i en klinisk miljö. Det är fastställt att den gemensamma källan till motstånd och försvar är skam . Denna och liknande negativa attityder kan vara resultatet av social stigmatisering av ett visst tillstånd, såsom psykologisk insulinresistens mot behandling av diabetes.
Exempel på psykologiskt motstånd kan vara perfektionism, kritik, respektlös attityd, att vara självkritisk, upptagen av utseende, social tillbakadragenhet, behov av att ses som självständig och osårbar eller oförmåga att acceptera komplimanger eller konstruktiv kritik.
Psykoanalytiskt ursprung
Upptäckten av motstånd ( tyska : Widerstand ) var central i Sigmund Freuds teori om psykoanalys : för Freud är teorin om förtryck den hörnsten på vilken hela psykoanalysens struktur vilar, och alla hans redogörelser för dess upptäckt "är likadana i understryker det faktum att begreppet förtryck oundvikligen antyddes av det kliniska fenomenet motstånd”. Freuds teori etablerade psykologiskt motstånd som en passiv, omedveten process. Det lägger i sig skulden på patienterna för oförmågan att acceptera korrekt behandling som en undvikande åtgärd. Den misslyckades med att överväga patienter som har medvetna, medvetna farhågor i samband med behandling som driver deras psykologiska motstånd. Detta är känt som realistiskt motstånd.
Samtida förståelser
Realistiskt motstånd
Realistiskt motstånd är förståelsen av den medvetna och avsiktliga aspekten av psykologiskt motstånd i terapeutisk behandling. "Realistiskt motstånd avser klienters medvetna, avsiktliga motstånd mot terapeutiska initiativ som de inte förstår eller accepterar". Det finns flera saker som en individ inte håller med om i terapimiljön som kan leda till realistiskt psykologiskt motstånd, såsom allmän terapeutisk teknik eller ord och fraser som används av en läkare eller terapeut.
Realistiskt motstånd kan identifieras av beteendemarkörer. Några exempel inkluderar undvikande av vissa frågeställningar, direkt vägran att samarbeta och plötslig förlust av ansträngning och intresse under sessioner.
Interpersonellt motstånd
Motstånd bygger på instinktivt autonoma sätt att reagera där klienter både avslöjar och håller dolda aspekter av sig själva för terapeuten eller en annan person. Dessa beteenden uppstår mest under terapin, i samspel med terapeuten. Det är ett sätt att undvika och ändå uttrycka oacceptabla drifter, känslor, fantasier och beteendemönster.
Exempel på orsaker till motstånd inkluderar: motstånd mot erkännande av känslor, fantasier och motiv; motstånd mot att avslöja känslor gentemot terapeuten; motstånd som ett sätt att visa självförsörjning ; motstånd som klienters ovilja att ändra sitt beteende utanför terapirummet; motstånd som en konsekvens av misslyckande med empati från terapeutens sida.
Exempel på uttryck för motstånd är att ställa in eller boka om möten, undvika att ta hänsyn till identifierade teman, glömma att göra hemuppgifter och liknande. Detta kommer att göra det svårare för terapeuten att arbeta med klienten, men det kommer också att ge honom information om klienten.
Tillstånds- och egenskapsmotstånd (situationsbetingat och karakteristiskt)
Motstånd är en automatisk och omedveten process. Enligt Van Denburg och Kiesler kan det vara antingen under en viss tidsperiod (tillståndsmotstånd) men det kan också vara en manifestation av mer långvariga egenskaper eller karaktär (dragmotstånd).
I psykoterapi kan tillståndsmotstånd uppstå vid ett visst ögonblick, när en ångestframkallande upplevelse utlöses. Egenskapsresistens, å andra sidan, uppstår upprepade gånger under sessioner och stör terapiuppgiften. Klienten visar ett mönster av beteenden utanför uppgiften som gör att terapeuten upplever en viss nivå av negativ känsla och kognition mot klienten. Därför stör det missanpassade mönstret av interpersonellt beteende och terapeutens svar terapins uppgift eller process. Detta "tillståndsmotstånd" är kumulativt under sessioner och dess utveckling kan bäst förhindras genom empatiska insatser från terapeutens sida.
Utanför terapi demonstreras egenskapsmotstånd hos en klient genom distinkta mönster av interpersonellt beteende, som ofta orsakas av typiska kommunikationsmönster med betydande andra, som familj, vänner och partners.
Att hantera motstånd i psykoterapi
Numera arbetar många terapeuter med motstånd som ett sätt att förstå klienten bättre. De betonar vikten av att arbeta med motståndet och inte mot det. Detta eftersom att arbeta mot motståndet från en klient kan resultera i en kontraproduktiv relation med terapeuten; ju mer uppmärksamhet dras till motståndet, desto mindre produktiv är behandlingen. Att arbeta med motståndet ger en positiv arbetsrelation och ger terapeuten information om det omedvetna hos klienten.
En terapeut kan använda motöverföring som ett verktyg för att förstå klientens motstånd. De känslor klienten väcker hos terapeuten med sitt motstånd kommer att ge dig en fingervisning om vad motståndet handlar om. Till exempel kan en mycket riktad klient få terapeuten att känna sig väldigt passiv. När terapeuten uppmärksammar sina passiva känslor kan det få honom/henne att förstå klientens beteende som motstånd från rädsla för att förlora kontrollen.
Det kan också vara användbart att identifiera motstånd hos klienten. Detta kan inte bara arbeta för att ta itu med problemet utan kan också tillåta klienten att tänka på och diskutera sitt motstånd och de kognitiva processer som ligger bakom det. På så sätt tar klienten ett aktivt engagemang i sin terapi, vilket kan minska motståndet i framtiden. Det hjälper också klientens förmåga att identifiera sitt motstånd i framtiden och svara på det.
Relevanta för frågan om behandlingsplanering är forskningsstudier som har tittat på resistensegenskaper som indikatorer och kontraindikatorer för olika typer av insatser. Beutler, Moleiro och Talebi granskade 20 studier som inspekterade de differentiella effekterna av terapeutens riktningsförmåga som modereras av klientmotstånd och fann att 80 % (n=16) av studierna visade att direktivinsatser var mest produktiva bland klienter som hade relativt låga nivåer av tillstånds- eller egenskapsliknande motstånd. Däremot fungerade icke-direktiv insatser bäst bland klienter som hade relativt höga nivåer av motstånd. Dessa fynd ger starkt stöd för värdet av resistensnivå som en prediktor för behandlingsresultat, såväl som behandlingsplanering. I dessa studier kognitiv beteendeterapi använts som en prototyp för styrande terapi och psykodynamisk , självstyrd eller annan relationsorienterad terapi har använts som en prototyp för icke-direktiv behandling.
Beteendemodeller för motstånd
Beteendeanalytiska och sociala inlärningsmodeller för motstånd fokuserar på händelser, föregångare och konsekvenser för resistent beteende för att förstå beteendets funktion. Det finns minst fem beteendemodeller för motstånd. Dessa modeller har många gemensamma egenskaper. Den mest utforskade forskningsmodellen, med mer än tio års stöd, är modellen skapad av Gerald Patterson för motstånd i föräldraträning. Med stödjande forskning har denna modell till och med utvidgats till konsultation.
Pattersons föreslagna intervention av "kämpa med och arbeta igenom" kontrasteras ofta som en intervention med motiverande intervjuer . I motiverande intervjuer försöker terapeuten inte få klienten tillbaka till problemområdet utan förstärker förekomsten när det kommer upp i motsats till att "kämpa med och arbeta igenom" där terapeuten direkt guidar klienten tillbaka till problemet. Beteendeanalytiska modeller kan rymma båda insatserna, vilket påpekats av Cautilli och kollegor beroende på funktion och vad som behöver åstadkommas i behandlingen.