Psykedeliska behandlingar för traumarelaterade störningar
Psykedeliska behandlingar för traumarelaterade störningar är användningen av psykedeliska substanser, antingen ensamma eller i kombination med psykoterapi , för att behandla traumarelaterade störningar. Traumarelaterade störningar, såsom posttraumatisk stressyndrom (PTSD), har en livstidsprevalens på cirka 8 % i den amerikanska befolkningen. Men även om traumarelaterade störningar kan hindra vardagen för individer med dem, får mindre än 50 % av patienterna som uppfyller kriterierna för PTSD-diagnos adekvat behandling. Psykoterapi är en effektiv behandling för traumarelaterade besvär. En metaanalys av behandlingsresultat har visat att 67 % av patienterna som avslutade behandlingen för PTSD inte längre uppfyllde diagnostiska kriterier för PTSD. För dem som söker evidensbaserad psykoterapibehandling beräknas 22-24 % avbryta sin behandling. Förutom psykoterapi farmakoterapi (medicinering) ett alternativ för att behandla PTSD; dock har forskning funnit att farmakoterapi endast är effektiv för cirka 59 % av patienterna. Även om båda behandlingsformerna är effektiva för många patienter, har höga avhopp av psykoterapi och behandlingsresistenta former av PTSD lett till ökad forskning inom andra möjliga behandlingsformer. En sådan form är användningen av psykedelika.
Psykedelika som lysergsyradietylamid (LSD) och psilocybin har forskats på och använts som behandlingar i USA för psykiska störningar redan 1947. Men forskningen och användningen av psykedelika för behandling stoppades 1970 med bortgången av lagen om kontrollerade ämnen i lagen om omfattande förebyggande och kontroll av narkotikamissbruk . Även om forskningen hindrats under många decennier har det funnits ett förnyat intresse för användningen av psykedeliska medel för att hjälpa till med behandling av traumarelaterade störningar från många organisationer, med en av de mest kända är Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies ( KARTOR). Under 2017 fick både 3,4-metylendioximetamfetamin (MDMA) och psilocybin status som banbrytande behandlingar av US Food and Drug Administration (FDA) och tillät kliniska prövningar av båda substanserna som används i psykedeliska behandlingar av psykiska störningar. Under 2019 godkände FDA också ketamin för användning i behandling. För närvarande är tre av de vanligaste psykedeliska drogerna som forskats på MDMA, psilocybin, ketamin. Varje substans har olika skäl för behandling och olika behandlingsmetoder.
3,4-metylendioximetamfetamin (MDMA)
MDMA syntetiserades först av Merck & Co. 1912. Ursprungligen utformad som ett blodkoagulerande medel, visade det sig ha psykotropa egenskaper. Även om läkemedlet inte visade sig vara ett effektivt läkemedel för blodpropp, återsyntetiserades det senare av kemisten Alexander Shulgin 1976. Läkemedlet växte i popularitet på 1980-talet på grund av dess psykotropa egenskaper och förmåga att underlätta och förändra känslotillstånd. MDMA är mest känt under sitt gatunamn, ecstasy. För närvarande är MDMA klassificerat som ett schema I-läkemedel i USA, vilket betyder att det inte anses ha någon accepterad medicinsk användning och har en hög risk för missbruk.
Terapeutisk logik
Det primära skälet bakom användningen av MDMA i samband med psykoterapi är att MDMA kan hjälpa till att underlätta samtalsterapi genom att minska rädsla och ångest kring traumatiska minnen och gör behandlingen av dessa minnen mer tolererbar. MDMA har visat sig öka den känslomässiga empatin och medkänslan för sig själv och andra, öka prosociala beteenden, öka subjektiva bedömningar av andras närhet och tillit och öka introspektion. Dessa potentiella fördelar med MDMA-användning kan hjälpa terapeuten under samtalsterapi att ta itu med de traumatiska händelser som patienter drabbas av. MDMA är också känt för att minska rädslan kring minnen och öka rädsla utrotning av traumatiska minnen. Slutligen hjälper MDMA till att minska aktiveringen av amygdala (associerad med en ökning av rädsla) och ökar aktiveringen av frontala cortex (förknippad med bättre bearbetning och kontroll) vid hämtning av minnen.
Behandlingsförfarande
De flesta MDMA-assisterade psykoterapibehandlingar börjar med administrering av MDMA oralt, med initiala doser från 75 till 125 mg. Efter en till två timmar erbjuds patienterna en andra dos på halva initialdosen. Under dessa sessioner uppmuntras patienterna att växla mellan introspektionsperioder och att prata med terapeuten. Vanligtvis följer två terapeuter varje patient under påverkan av MDMA och hjälper till att underlätta introspektion och uppmuntra att minnas och bearbeta de traumatiska händelserna. Patienterna får tid att slappna av och lyssna på musik för att framkalla perioder av introspektion. Behandlingssessioner varar 6 till 8 timmar och slutar vanligtvis när läkemedlets effekter på patienterna återgår till baslinjen. Patienterna övervakas och stannar över natten på kliniken och kan gå nästa dag. Tre integrationssessioner där patienter kan diskutera upplevelsen av MDMA-sessionen, bearbeta känslor och få psykoedukation hålls morgonen efter eller strax efter MDMA-sessionen. I de flesta fall upprepas processen med MDMA-sessioner följt av integrationssessionerna tre gånger, vanligtvis med en månads mellanrum.
Bevis på effektivitet
I flera studier har MDMA-assisterad psykoterapi visat sig signifikant minska PTSD-symtom efter behandling, och förbättringen av symtomen fortsatte efter 12 månaders uppföljning med patienter som rapporterade förbättrad livskvalitet utöver traumarelaterad symtomminskning.
Psilocybin
Psilocybin är den kemikalie som vanligtvis finns i en mängd olika svampar. Även om det har använts i århundraden av ursprungsbefolkningen i Central- och Sydamerika, introducerades de inte helt till USA förrän på 1950-talet. Vanligtvis kallad " magiska svampar ", föreningen av Psilocybin syntetiserades framgångsrikt av Roger Heim och Albert Hofmann och kräver inte längre att svamp produceras. Psilocybin kan orsaka sensoriska perceptionsförändringar såsom hörsel- och synillusioner. För närvarande är Psilocybin klassificerat som ett schema I-läkemedel i USA.
Terapeutisk logik
Huvudmotivet bakom att använda Psilocybin i kombination med psykoterapi är att Psilocybin har visat sig öka utrotningen av rädsla kring känslor och öka emotionell empati. I likhet med MDMA har effekterna av Psilocybin visat sig hjälpa terapeuter under samtalsterapi. Psilocybin har visat sig öka emotionell empati, kreativt tänkande, mindfulness och insiktsfullhet hos patienter, vilket kan hjälpa terapeuten att arbeta med klienten för att övervinna deras trauma. Liksom MDMA har Psilocybin också visat sig minska amygdalaaktiveringen under känslomässig bearbetning. De flesta behandlingar med Psilocybin är inriktade på att minska depression och ångest , som är vanliga samtidiga diagnoser med traumarelaterade störningar och delar många liknande symtom (t.ex. anhedoni, sömnstörningar, negativa kognitioner, skuldkänslor och skamkänslor).
Behandlingsförfarande
Psilocybinbehandlingar börjar med oral administrering av 10 till 25 mg psilocybin. Ungefär som en session med MDMA är psilocybinassisterade psykoterapisessioner icke-direktiv. De växlar mellan perioder där patienten får slappna av, lyssna på musik och titta inåtvänd och perioder av samtal med terapeuten. Kort efter Psilocybin-sessionen, vanligtvis följande dag, görs en integrationsuppföljande psykoterapisession med patienten för att diskutera upplevelsen och ge psykoterapi. Målet med dessa integrationssessioner är att hjälpa till att bearbeta känslor, bearbeta den traumatiska händelsen, tillhandahålla psykoedukation och ta itu med behandlingens problem. Ytterligare två psykoterapisessioner följer detta under de kommande veckorna. Efter de tre uppföljningssessionerna finns det en andra Psilocybin-session, följt av ytterligare tre integrationssessioner.
Effektivitet
Det finns bara svaga bevis för att psilocybin kan vara användbart för behandling av PTSD.
Ketamin
Ketamin är ett användbart bedövningsmedel och används flitigt över hela världen. Ketamin syntetiserades först 1962 och godkändes senare för användning som bedövningsmedel 1970. Ketamin har dissociativa psykedeliska effekter. Utöver dessa effekter är Ketamin ett snabbverkande antidepressivt medel. I USA klassificeras ketamin som ett schema III-läkemedel , vilket betyder att det anses vara väsentligt säkert och kan användas för medicinska ändamål under apoteksledning.
Terapeutisk logik
Huvudmotivet bakom användningen av ketaminassisterad psykoterapi är dess erkännande som ett effektivt antidepressivt medel. Eftersom depressiv symptomologi är ett stort komorbidt problem med traumarelaterade störningar, kan behandling av depression hjälpa till att behandla traumat och ge terapeuten möjligheter att ta itu med andra problem. Utöver detta har ketamin visat sig öka synaptisk och neuronal plasticitet, vilket kan hjälpa till att omforma traumatiska minnen.
Behandlingsförfarande
Till skillnad från MDMA och Psilocybin kan behandlingar med ketamin göras oberoende av psykoterapisessioner. I dessa behandlingar ges ketamin till patienter antingen intravenöst eller oralt i kontrollerade doser under veckor. I andra sammanhang ges ketamin till patienter före psykoterapi för att hjälpa till att framkalla ett tillstånd som kommer att underlätta terapeutiska diskussioner. Ibland, utöver dosen som ges före sessionen, kan små kontrollerade mängder tillåtas för patienter att ta hemma mellan sessionerna med en terapeut.
Bevis på effektivitet
Studier som använde ketamin utöver psykoterapi visade att det var effektivt för att minska depression, ångest och PTSD-symtom. Behandlingar som använde ketamin utan psykoterapisessioner visade sig vara förknippade med minskad frekvens av att utveckla PTSD efter att ha upplevt en traumatisk händelse, samt minskade PTSD-symtom.
Risker, säkerhet och bekymmer
Eftersom de flesta psykedelika är kontrollerade substanser i USA finns det oro för deras användning vid behandling av psykiska störningar, inklusive traumarelaterade störningar. Biverkningar och missbruk är betydande bekymmer människor har när de diskuterar psykedelika till förmån för behandling. Som med alla ämnen som introduceras i kroppen finns det alltid en risk för en negativ reaktion på det. På grund av detta och stigmat kring psykedelika inom USA rapporterar nästan alla studier som forskar om psykedelika för behandling negativa effekter och missbruksrisker. En metaanalys av 43 forskningsstudier som tittade på psykedelika för användning i mentalvårdsbehandling fann att 59 % av studierna rapporterade att minst en deltagare med en mild negativ effekt av att ta psykedelika; dock krävde ingen av dessa situationer medicinska ingrepp. Dessa negativa effekter sträcker sig från fysiska effekter som blodtrycksförändringar, muskelspänningar, huvudvärk och kräkningar, till kognitiva effekter som upplevelser av panik eller rädsla, förvirring och dåligt humör. Även med dessa möjliga biverkningar tolererades alla händelser väl av patienterna. Läkemedlen verkar ha en bra säkerhetsprofil , och patienter och läkare såg de långsiktiga fördelarna med psykedelisk behandling för att uppväga akuta aversiva reaktioner. Det andra primära problemet med missbruk övervakas också under forskning. Det har visat sig att de psykedelika som används för behandling har mycket låga drogberoendehastigheter, med deltagare som inte rapporterar något drogberoende till de substanser som används i deras behandling.