Penisartärshuntsyndrom
 | |
| Penile Artery Shunt Syndrome | |
|---|---|
| Detta är arteriogrammet före embolisering som visar den avvikande obturatorartären som härrör från den nedre epigastriska artären, vilket bidrog till det beskrivna Penile Artery Steal Syndromet. |
Penile Artery Shunt Syndrome (PASS) är ett iatrogent kliniskt fenomen som först beskrevs av Tariq Hakky, Christopher Yang, Jonathan Pavlinec, Kamal Massis och Rafael Carrion inom programmet för sexuell medicin vid Institutionen för urologi, vid University of South Florida och Ricardo Munarriz, vid Boston University School of Medicine Institutionen för urologi 2013. Det kan vara en orsak till refraktär erektil dysfunktion hos patienter som har genomgått penisrevaskulariseringskirurgi.
Diagnos
Behandling
Perkutan spiral Embolisering av den avvikande obturatorartären utfördes. Arteriellt flöde förbättrades snabbt genom den vänstra dorsala penisartären, och snabb opacifiering sågs igenom till ollonet. Efter proceduren upplevde patienten en omedelbar förbättring av erektil funktion.
Överväganden
Revaskularisering av penis är ett specialiserat vaskulär-kirurgiskt behandlingsalternativ för erektil dysfunktion. 2009 års internationella konsultation om sexuella dysfunktioner rekommenderade att revaskularisering begränsas till icke-rökare, icke-diabetesmän som är yngre än 55 år med isolerad stenos av den inre pudendalartären med frånvaro av venöst läckage. Patienter med ihållande erektil dysfunktion efter revaskularisering kan dra nytta av upprepad penis duplex ultraljud och bäckenangiografi för att utvärdera statusen för bypasstransplantatet och för att utesluta närvaron av PASS som orsak. Prevalensen av en avvikande obturatorartär som härrör från den nedre epigastriska artären är cirka 10,5 %. Om en avvikande obturatorartär visualiseras härrörande från den nedre epigastriska artären före kirurgisk penisrevaskularisering, bör man överväga att använda en alternativ källaartär eller embolisering för att undvika skapandet av ett penilartärshuntsyndrom som påträffas i detta beskrivna fall.
Historia
Penile Artery Shunt Syndrome (PASS) beskrevs initialt hos en patient som genomgick en penisrevaskulariseringskirurgi för isolerad stenos i vänster kavernös artär i frånvaro av systemiska vaskulära riskfaktorer. En end-to-end anastomos av den vänstra nedre epigastriska artären till den vänstra dorsala penisartären skapades med användning av en tidigare beskriven teknik. Efter tekniskt framgångsrik revaskulariseringsoperation fortsatte patienten att ha postoperativ erektil dysfunktion trots dokumenterad öppenhet av det kirurgiska transplantatet genom Penile Duplex Ultrasonography. Bäckenangiografi utfördes på patienten och avslöjade en avvikande obturatorartär som härrörde från den nedre epigastriska artären . Studien avslöjade markant trögt framåtflöde visualiserat genom anastomosen till den vänstra dorsala penisartären, med dominant flöde i den vänstra nedre epigastriska artären till obturatorartären och dess grenar. Detta kulminerade i minskat blodflöde till penis.
- ^ Montorsi Francesco; Adaikan, Ganesan; Becher, Edgardo; Giuliano, Francois; Khoury, Saad; Lue, Tom F.; et al. (2010). "Sammanfattning av rekommendationerna om sexuella dysfunktioner hos män". Journal of Sexual Medicine . 7 (11): 3572–3588. doi : 10.1111/j.1743-6109.2010.02062.x . ISSN 1743-6095 . PMID 21040491 .
- ^ Requarth, JA; Miller (2011). "Aberrant obturatorartär är en vanlig artärvariant som kan vara en källa till oidentifierad blödning hos patienter med bäckenfraktur". J Trauma . 70 (2): 366–372. doi : 10.1097/ta.0b013e3182050613 . PMID 21307735 .
- ^ Munarriz, Ricardo; Uberoi, Fantini; Martinez, Lee (augusti 2009). "Mikrovaskulär arteriell bypasskirurgi: långsiktiga resultat med validerade instrument". Journal of Urology . 182 (2): 634–648. doi : 10.1016/j.juro.2009.04.031 . PMID 19539333 .