Pedunkulär hallucinos
| Pedunkulär hallucinos | |
|---|---|
| Andra namn | Lhermittes pedunkulära hallucinos |
| Specialitet | Psykiatri , Neurologi |
Pedunkulär hallucinos ( PH ) är ett sällsynt neurologiskt fenomen som orsakar livliga visuella hallucinationer som vanligtvis uppstår i mörka miljöer och varar i flera minuter. Till skillnad från vissa andra typer av hallucinationer är de hallucinationer som patienter med PH upplever mycket realistiska och involverar ofta människor och miljöer som är bekanta för de drabbade individerna. Eftersom innehållet i hallucinationerna aldrig är exceptionellt bisarrt kan patienter sällan skilja mellan hallucinationerna och verkligheten.
År 1922 dokumenterade den franske neurologen Jean Lhermitte fallet med en patient som upplevde synhallucinationer som tydde på lokaliserade skador på mellanhjärnan och pons . Efter att andra liknande fallstudier publicerats, märktes detta syndrom "pedunkulär hallucinos".
Ansamlingen av ytterligare fall av Lhermitte och andra påverkade den akademiska medicinska debatten om hallucinationer och om beteendeneurologi . Lhermitte gav en fullständig redogörelse för sitt arbete på detta område i sin bok "Les hallucinations: clinique et physiopathologie", som publicerades i Paris 1951 av Doin förlag. Samtida forskare, med tillgång till ny teknologi inom medicinsk hjärnavbildning, har bekräftat hjärnlokaliseringen av dessa ovanliga hallucinationer.
tecken och symtom
Hallucinationerna är normalt färgstarka, livfulla bilder som uppstår under vakenhet, främst på natten. Lilliputian hallucinationer (även kallade Alice i Underlandet syndrom ), hallucinationer där människor eller djur verkar mindre än de skulle vara i verkligheten, är vanliga i fall av peduncular hallucinosis. De flesta patienter uppvisar onormala sömnmönster som kännetecknas av sömnlöshet och dåsighet på dagarna . Pedunkulär hallucinos har beskrivits som ett "frisättningsfenomen" på grund av skador på det uppåtgående retikulära aktiverande systemet , vilket stöds av sömnstörningen som är karakteristisk för detta syndrom. I de flesta fall är människor medvetna om att hallucinationerna inte är verkliga. Men vissa människor upplever agitation och villfarelse och misstar sina hallucinationer för verkligheten.
Orsak
Pedunkulär hallucinos tillskrivs en rad olika patologier såsom vaskulära och infektiösa mellanhjärna, pontin- och talamuslesioner, lokal subaraknoidal blödning, kompression av tumörer, basilär migrän , basilär vaskulär hypoplasi och efter regionala kirurgiska eller angiografiska ingrepp. Dessa patologier är huvudsakligen nära hjärnans bas och hallucinationerna har försvunnit hos patienter som fått sin patologi korrigerad, såsom avlägsnande av en tumör. De vanligaste rapporterade hallucinationerna är djur, människor i alla åldrar, läskiga eller deformerade ansikten och huvuden, landskap eller människor som går i en rad.
Lesioner
De lesioner som stör hjärnstammens retikulära bildning eller talamusmål verkar vara källan bakom pedunkulär hallucinos. Till exempel kan lesioner som påverkar det dorsala raphe-systemet leda till hallucinationer genom att förhindra stigande hämning av den dorsala laterala geniculate nucleus (LGN). Denna hämning kan hyperexcitera LGN, vilket inducerar visuella hallucinationer. Lesioner i näthinnan och områden nära den kan ta bort eller ändra insignalerna som kommer in från den yttre miljön till det visuella systemet. Pedunkulär hallucinos kan därför härröra från störningar i distala delar av synsystemet. Lesioner i frontal- och tinningloberna kan också leda till komplexa synhallucinationer eftersom loberna ansluter till synsystemet via den laterala geniculate nucleus och mediala pulvinar. Dessutom kan visuell bearbetning och framträdande påverkas av thalamiska lesioner som påverkar viktiga strukturer såsom pulvinar.
Effekten av skador på hjärnstammen på det uppåtstigande retikulära aktiverande systemet (ARAS) har också antagits. Det föreslogs att eftersom ARAS spelar en roll i medvetande och vaken, kan de lesioner i hjärnstammen som är gemensamma för peduncular hallucinosis "störa ARAS-impulser från hjärnstammens retikulära formation" och som en konsekvens leda till sömnstörningar som är karakteristiska för peduncular hallucinosis . Användningen av droger som Olanzapin kan hjälpa till att behandla sömnstörningar eftersom det har visat sig "förbättra sömnkontinuiteten, sömnkvaliteten och [att] öka den långsamma sömnen."
Korrelation mellan andra sjukdomar
Människor som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom , narkolepsi-kataplexisyndrom, delirium tremens, Lewy -kroppsdemens och temporallobsepilepsi är mer benägna att drabbas av komplexa synhallucinationer såsom pedunkulär hallucinos. Pedunkulär hallucinos är vanligare hos patienter med lång varaktighet av Parkinsons sjukdom och även med lång behandlingshistoria, depression och kognitiv funktionsnedsättning. Paranoida vanföreställningar är vanliga hos dessa patienter även om hallucinationerna kan uppstå under klar sensorium .
Skillnader från andra visuella hallucinationer
Andra visuella hallucinationer tenderar att härröra från psykologiska störningar. Medan en person med en psykologisk störning tror att deras hallucinationer är verkliga, vet personer med pedunkulär hallucinos normalt att de visuella hallucinationerna de ser inte är verkliga. Pedunkulära hallucinationer är oberoende av anfall , till skillnad från vissa andra visuella hallucinationer.
Diagnos
Diagnos kan ställas med multimodalt tillvägagångssätt såsom genom detaljerad historia angående sömnmönster, livfullhet i bilder, testning av intakt verklighet och associering av alla hjärnpatologier, särskilt hjärnstamområden, pons och mitthjärnan, [förtydligande behövs] bevis på någon tumör , parkinsonism , Lewy body demens . [ citat behövs ]
Behandling
Behandling av alla slags komplexa visuella hallucinationer kräver en förståelse för de olika patologierna för att korrekt diagnostisera och behandla. Om en person tar ett pro-hallucinogent läkemedel är det första steget att sluta ta det. Ibland inträffar förbättring spontant och farmakoterapi är inte nödvändig. Även om det inte finns mycket bevis på effektiv farmakologisk behandling, antipsykotika och antikonvulsiva medel använts i vissa fall för att kontrollera hallucinationer. Eftersom pedunkulär hallucinos uppstår på grund av ett överskott av serotonin , används moderna antipsykotika för att blockera både dopamin- och serotoninreceptorer, vilket förhindrar överstimulering av den laterala genikulära kärnan. Läkemedlet generiskt kallat karbamazepin ökar GABA , vilket förhindrar LGN från att avfyras, vilket ökar hämningen av LGN. Regelbundna antipsykotika såväl som antidepressiva medel kan också vara till hjälp för att minska eller eliminera pedunkulär hallucinos.
Mer invasiva behandlingar inkluderar korrigerande kirurgi såsom kataraktkirurgi , laserfotokoagulering av näthinnan och användning av optiska korrigeringsanordningar. Tumörborttagning kan också hjälpa till att lindra kompression i hjärnan, vilket kan minska eller eliminera pedunkulär hallucinos. Vissa hallucinationer kan bero på underliggande hjärt-kärlsjukdom , så i dessa fall inkluderar lämplig behandling kontroll av högt blodtryck och diabetes . Som beskrivits varierar typen av behandling kraftigt beroende på orsaken bakom de komplexa synhallucinationerna.
Historia
Det första dokumenterade fallet av pedunkulär hallucinos var av den franske neurologen och neuropsykiatern Jean Lhermitte, som beskrev en 72-årig kvinnas synhallucinationer. Hallucinationerna inträffade under normalt medvetande och patientens neurologiska tecken var associerade med de som var karakteristiska för en infarkt till mellanhjärnan och pons. Von Bogaert, Lhermittes kollega, kallade denna typ av hallucination "peduncular", med hänvisning till de cerebrala pedunklerna , såväl som till mellanhjärnan och dess omgivningar. År 1925 var Von Bogaert den första som beskrev patofysiologin för pedunkulär hallucinos genom en obduktion av en patient. Hans obduktion avslöjade infarkten i många områden av hjärnan inklusive den inferolaterala röda kärnan , colliculus överlägsen , periaqueductal grå , tredje nervkärnan, överlägsen cerebellär peduncle, substantia nigra och pulvinar . Senare 1932 upptäckte Lhermitte, Levy och Trelles ett samband mellan pedunkulär hallucinos och "pigmentär degenerering av den periaqueductal gråa och degenerationen av den occulomotoriska kärnan." Posteriora thalamiska lesioner visade sig också vara kopplade till pedunkulär hallucinos av De Morsier. På senare tid magnetisk resonanstomografi (MRI) använts för att lokalisera lesioner i hjärnan som är karakteristiska för pedunkulär hallucinos. 1987 rapporterades det första fallet av pedunkulär hallucinos där MRT användes för att lokalisera en mellanhjärnans lesion.
- ^ Benke, Thomas (2006). "Pedunkulär hallucinos". Journal of Neurology . 253 (12): 1561–1571. doi : 10.1007/s00415-0060-0254-4 . PMID 17006630 . S2CID 25990312 .
- ^ a b c d Kumar, R., Wahi, J., Banerji, D., & Sharma, K. (1999). Peduncular Hallucinosis: En ovanlig uppföljare till kirurgisk intervention i Suprasellar-regionen. British Journal of Neurosurgery, 13(5), 500-503.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Mocellin, Ramon; Walterfang, Mark; Velakoulis, Dennis (september 2006). "Neuropsykiatri av komplexa visuella hallucinationer" . The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry . 40 (9): 742–751. doi : 10.1080/j.1440-1614.2006.01878.x . ISSN 0004-8674 . PMID 16911748 . S2CID 12151224 .
- ^ a b c Benke, T. (2006). Peduncular Hallucinosis - ett syndrom av nedsatt verklighetsövervakning. Journal of Neurology, 253(12), 1561-1571.
- ^ a b c FEINBERG W, M., & RAPCSAK S, Z. (1989). Pedunkulär hallucinos efter paramedian talamisk infarkt. Neurology, 39(11), 1535-1536.
- ^ a b c d Spiegel, D., Eastern Virginia Medical School Department of Psychiatry, intervjuad av C. Byars, 12 oktober 2009.
- ^ Howlett, D., Downie, A., Banerjee, A., Tonge, K., & Oakeley, H. (1994). MRT av ett ovanligt fall av pedunkulär hallucinos (Lhermittes syndrom). Neuroradiology, 36(2), 121-122.
externa länkar
- Lhermitte's Peduncular Hallucinosis: An historical perspective (bruten länk, Wayback-arkivversion) Anthony H. Risser och Frank C. Powell: Lhermitte's Peduncular Hallucinosis - An historical perspective. Artikel presenterad vid American Academy of Neurologys 45:e möte. New York, 1993.