Owen Harding Wangensteen

Owen Harding Wangensteen
Född	21 september 1898 Lake Park, Minnesota , USA
dog	13 januari 1981 (1981-01-13) (82 år gammal) Minneapolis, Minnesota , USA
Utbildning	University of Minnesota
Känd för	Wangensteen sug
Medicinsk karriär
Yrke	Kirurg

Owen Harding Wangensteen (21 september 1898 – 13 januari 1981) var en amerikansk kirurg som utvecklade Wangensteen-röret , som använde sug för att behandla tunntarmsobstruktion , en innovation som uppskattas ha räddat en miljon liv vid tiden för hans död. Han grundade Surgical Forum vid American College of Surgeons (ACS) och var känd för sin kirurgiska undervisning. Bland hans mest anmärkningsvärda elever var Walton Lillehei , Christiaan Barnard , K. Alvin Merendino, Norman Shumway och Edward Eaton Mason. Han gjorde bidrag till kirurgiska metoder inom andra områden, inklusive blindtarmsinflammation , magsår och särskilt magcancer . I sitt senare liv visade han ett stort intresse för medicinens historia och skrev tillsammans med sin fru ett antal böcker i ämnet.

Tidigt liv

Wangensteen på sin examen från University of Minnesota, 1919.

Owen Harding Wangensteen föddes 1898 av Ove Wangensteen och hans fru Hannah och växte upp på familjegården i Lake Park, Minnesota . Hans föräldrar var norska invandrade bönder och han tillbringade sina första år med att arbeta på gården. Han var den andra av fyra syskon, med en äldre bror Charles , en yngre syster Marian och en yngre bror Theodore; alla föddes hemma.

Som barn hade Wangensteen strävat efter att bli bonde, men två händelser fick honom att ändra uppfattning. Efter att veterinärläkaren rekommenderat slakt av familjens 30 suggor som inte kunde grisa, missade Wangensteen tre skolveckor för att leverera över 300 smågrisar genom att manuellt extrahera dem. Dessutom tillbringade han en gång en varm sommar med att transportera gödsel, och senare återkallades han berätta sin historia om hur hans strävan att studera medicin uppstod "genom portalerna för grisar och gödsel."

Uppmuntrad av sin far gick Wangensteen på University of Minnesota där han fick sina BA-, MB-, MD- och PhD-grader. Hans doktorsavhandling avslutades vid University of Minnesota 1925 i ämnet "The undescended testicle: an experimental and clinical study". Han avslutade sin kirurgiska utbildning vid University of Minnesota Hospitals.

Wangensteens mamma dog av komplikationer av tuberkulos . Han var kirurg när hans far dog. Owen och hans äldre bror, en advokat, stöttade sedan de yngre två.

Karriär

Wangensteen var toppen av sin klass när han tog examen från läkarutbildningen 1921. Han tillbringade sin praktik på Elliot Hospital vid University of Minnesota, följt av ett årslångt kirurgiskt stipendium vid Mayo Clinic under Henry S. Plummer och William J. Mayo . Som var vanligt på den tiden fortsatte han vidare kirurgiska studier i Västeuropa. Dekanus, Elias P. Lyon, hänvisade honom till Bern, Schweiz, där han utbildade sig under professor Fritz de Quervain , som hade efterträtt nobelpristagaren Theodor Kocher som professor i kirurgi. Wangensteen kunde också umgås med professor Leon Asher vid det fysiologiska institutet i Bern och lära sig forskningstekniker inom grundläggande vetenskap. Hans tid där lärde honom värdet av ett historiskt perspektiv och behovet av att ifrågasätta, en filosofi som han skulle utveckla till den sokratiska metoden som tillämpas på kirurgi . Efter att ha återvänt till Minnesota fick han en befordran från instruktör till biträdande professor 1926 vid University of Minnesota.

Han utsågs till ordförande för Department of Surgery vid University of Minnesota 1930 när han var 32 och befordrades till full professur nästa år. Han tjänade som avdelningsordförande fram till sin pensionering 1967, och efterträddes av John Najarian .

Tarmobstruktion

På 1930-talet tog Wangensteen hand om många fall av tunntarmstarmobstruktion . I cirka 80 % av fallen sammanväxningar till följd av tidigare bukoperationer orsaken till obstruktionen. Dessa kan ofta förekomma månader till år efter den ursprungliga operationen. Standardbehandlingen var att dela upp sammanväxningarna med ytterligare kirurgi och skapa en tillfällig enterostomi . När detta, som vanligt, utfördes akut, dog många patienter.

År 1932 rapporterade Wangensteen att sug via en nasogastrisk sond var lika framgångsrik för att lindra utspändhet som kirurgisk dekompression. Ett år tidigare testade och bevisade han på en djurmodell, hypotesen att det var sväljd luft som orsakade den gasformiga utvidgningen i de blockerade tarmarna. Han hävdade att en slang som placerades i magen för att avlägsna den sväljda luften i magen innan den kom in i tarmarna, skulle vara lika effektiv som enterostomi, men utan åtföljande sjuklighet och dödlighet. Han förde ett rör genom näsan på en mycket sjuk 72-årig dam som lades in med akut tarmobstruktion. När röret nådde magsäcken , fäste han en suganordning för att ta bort svalt luft och magvätska, vilket lindrade utspänningen och resulterade i smärtlindring. Hon opererades för att lindra tarmobstruktionen och återhämtade sig. Tekniken blev känd som "Wangensteen-sug" och introducerades i kirurgisk verksamhet runt om i världen. Studier visade att dödligheten på 44 % för patienter som behandlades för tarmobstruktion mellan 1917 och 1928 sjönk till 20 % under åren 1927–1937.

Tekniken blev, och förblir, standardpraxis för den initiala hanteringen av tunntarmsobstruktion i samband med tidigare bukkirurgi. En större systematisk genomgång 2008 visade att sugtekniken som introducerades av Wangensteen var framgångsrik hos 65 % till 81 % av patienterna med tunntarmsobstruktion utan peritonit , vilket undviker behovet av operation.

Maurice Visser uppskattade att tekniken 1944 hade räddat över 100 000 liv och vid tiden för Wangensteens död 1981 hade den räddat över en miljon.

För detta innovativa arbete tilldelade Academy of Surgery honom en av de högsta amerikanska kirurgiska utmärkelserna, Samuel D. Gross -priset.

Wangensteen fortsatte arbetet med att förebygga tarmobstruktion. Han var särskilt oroad över att pulvret på kirurgens handskar predisponerade för bildandet av sammanväxningar. Han varnade handsktillverkarna för dess faror och förmedlade vikten av att ta bort pulver från operationshandskar. Efterföljande djurstudier och kliniska studier bekräftade Wangensteens misstankar om att operationshandskar i pulverform skulle kunna leda till adhesion. Användningen av sådana handskar förbjöds i Tyskland, sedan i Storbritannien och förbjöds av Food and Drugs Administration i USA från januari 2017.

Undervisning och träning

Under Wangensteens ledning fick det kirurgiska utbildningsprogrammet i Minnesota ett nationellt och sedan ett internationellt rykte. Han använde den sokratiska undervisningsmetoden, vilket fick sina praktikanter att fråga, ifrågasätta och gå i dialog för att hitta svar på några av dagens mest utmanande kirurgiska problem. Han uppmuntrade sina praktikanter att observera och lita på deras observationer. Hans undervisningsförmåga gav honom ett fakultetsstipendium i hans namn, The Wangensteen Faculty Fellowship.

Han var en av den första generationen heltidsprofessorer för kirurgi i USA och var en pionjär när det gäller att införliva obligatorisk forskning i amerikanska kirurgiska utbildningsprogram. Mycket av den forskning som han ledde var inom grundläggande vetenskap och han blev skicklig på att samla in pengar för att stödja dessa projekt.

Han förblev operationschef vid University of Minnesota i 37 år och lockade många kirurgiska praktikanter inklusive internationella praktikanter. Många av dessa blev själva pionjärer, särskilt inom hjärtkirurgin. Dessa inkluderade F. John Lewis som 1952 ledde teamet som utförde världens första framgångsrika öppenhjärtoperation med hypotermi, C. Walton Lillihei som introducerade tekniken för korscirkulation för öppen hjärtkirurgi, Richard DeWall som introducerade bubblan- oxygenator-stil hjärt-lungmaskin, och Frederick S. Cross som förfinade och populariserade den roterande diskoxygenatorn. Två av Wangensteens praktikanter var pionjärer för införandet av hjärttransplantation, Norman Shumway som utvecklade tekniken och Christiaan Barnard som utförde världens första hjärttransplantation.

Wangensteens engagemang för kirurgisk utbildning sträckte sig bortom Minnesota när han 1939 grundade Society for University Surgeons. Detta gjorde det möjligt för kirurger under utbildning att presentera och diskutera forskningsresultat. Det gav ett forum där unga kirurger kunde lära sig om sina kamraters arbete på andra institutioner. Detta nationella sällskap bidrog till att stärka den vetenskapliga basen för amerikansk klinisk kirurgi.

Hans innovativa idéer ledde oundvikligen till att han var inblandad i dispyter och kontroverser. Vid ett tillfälle rekommenderade universitetsdekanus Richard Scammon att Wangensteen skulle degraderas eller avsättas. Kraftfullt stöd från två av hans tidiga anhängare Elias Potter Lyon, den tidigare dekanen, och William J. Mayo förhindrade detta från att hända.

Richard F. Edlich beskrev honom som "den största kirurgiska utbildaren under 1900-talet." Framgången med hans undervisnings- och träningsmetoder visas av hans praktikanters karriärer. Av dessa blev 38 avdelningsordförande, 31 antog tjänster som avdelningschefer för sina avdelningar, 72 var chefer för utbildningsprogram, 110 blev professorer och 18 hade anställningar som docent.

Kirurgiskt forum

Wangensteen var en aktiv medlem av American College of Surgeons (ACS) och fungerade som dess president mellan 1959 och 1960. I februari 1947 var han avgörande för att etablera det kirurgiska forumet vid ACS årsmöte. Syftet med forumet var att "ge en möjlighet till den yngre kirurgiska gruppen för presentation av resultaten av original klinisk och experimentell forskning". Detta sammanförde kirurgiska praktikanter involverade i forskning med en av de största sammankomsterna av kirurger i världen, vilket uppmuntrade kommunikation och utbyte av idéer. Wangensteen hoppades att det också skulle ge "ett antal unga, välutbildade kirurger deras första möjlighet att höras inför en nationell kirurgiorganisation" och på så sätt förbättra deras kommunikations- och presentationsförmåga. Alla sammanfattningar som presenterades för forumet publicerades och är fortfarande publicerade i Journal of the American College of Surgeons (JACS), vilket ger många unga kirurger sin första möjlighet att få sin forskning publicerad. Forumsammandragen bedöms utifrån deras originalitet, bidrag till kunskap, kvaliteten på metodiken och inverkan och de bästa vinner Excellence in Research Award. Forumet fortsätter vid varje ACS årsmöte, nu kallat Owen H. Wangensteen Scientific Forum.

Andra bidrag

Bland Wangensteens andra bidrag till kirurgi var metoder inom cancerkirurgi och förståelsen av sjukdomar i mag-tarmkanalen inklusive blindtarmsinflammation . Andra förfaranden som han utvecklade inkluderade de för behandling av magcancer och magsår .

Pris och ära

1966 valde National Academy of Sciences Wangensteen till medlem. Dessutom gjorde Royal College of Surgeons of England , Royal College of Surgeons of Edinburgh och Royal College of Surgeons i Irland honom alla till en hedersstipendiat. Andra hedersmedlemskap inkluderade det av Norska vetenskapsakademien , Académie Nationale de Médecine , International Society of Surgery, International Academy of History of Medicine och den tyska kirurgiska kongressen.

Förutom hedersdoktorer fick Wangensteen ett flertal utmärkelser.

• 1935 – Samuel D. Gross Award och medalj från Philadelphia Academy of Surgery
• 1941 – John Scott Award och medalj
• 1949 – Alvarenza-priset
• 1960 – Distinguished Service Award från University of Minnesota
• 1961 – Passano-priset
• 1968 – Lannelongue-medalj från den franska akademin för kirurgi
• 1968 – American Medical Associations "Distinguished Service Award"
• 1976 – American Surgical Associations "Scientific Achievement Award"

Senare år och arv

Sugtekniken för tarmobstruktion blev så bekant för allmänheten att Ogden Nash, en av USA:s mest kända underhållande poeter som själv hade erfarenhet av tarmkirurgi, införlivade den i en dikt 1951.

En utskrift av en serie intervjuer mellan Wangensteen och Peter Olch gavs ut 1973 som en del av National Library of Medicine Oral History Program . En festskrift utfärdades till hans ära.

Sugröret presenterades i det 173:e avsnittet av den populära tv-serien M*A*S*H .

Wangensteen hade ett stort intresse för medicinens historia och var aktiv för att stödja ett historiskt bibliotek, en examen i medicinens historia. Tillsammans med sin fru Sarah var han medförfattare till ett antal medicinska historieböcker. Detta inkluderade en stor historia av kirurgi från dess tidigaste dagar The Rise of Surgery: From Empiric Craft to Scientific Discipline, publicerad 1979 till kritikerros. Wangensteen Historical Library of Biology and Medicine ligger vid University of Minnesota.

Han var hemma i Minneapolis när han dog av en hjärtattack vid en ålder av 82 år.

Han och hans första fru hade en dotter, Mary, och två söner, Owen och Stephen. Hans andra fru hette Sarah.

Utvalda publikationer

• Tarmobstruktioner: Fysiologiska, patologiska och kliniska överväganden med tonvikt på terapi, inklusive beskrivning av operativa procedurer . Charles C. Thomas, Springfield, 1955.
• Cancer i matstrupen och magsäcken. American Cancer Society , New York, 1956.
• "Några höjdpunkter i historien om amputation som reflekterar lektioner i sårläkning", Bulletin of the History of Medicine, Vol. 41 (1967). (Med Sarah D. Wangensteen)
• Reflektioner över Blalock-papperen . 1968.
• "Brev från en kirurg i Krimkriget", Bulletin of the History of Medicine, Vol. 43 (1969). (Med Sarah D. Wangensteen)
• Lister, hans böcker och utvecklingen av hans antiseptiska sårmetoder . 1974. (Med Sarah D. Wangensteen)
• Lester Reynold Dragstedt: 2 oktober 1893 – 16 juli 1975 . National Academy of Sciences, Washington, DC, 1980. (Med Sarah D. Wangensteen)
•   The Rise of Surgery: Från empiriskt hantverk till vetenskaplig disciplin . University of Minnesota Press, Minneapolis, 1981. (Med Sarah D. Wangensteen) ISBN 9780816608294

Vidare läsning

• Wangensteen, Owen Harding & Peter D. Olch (1973) Owen H. Wangensteen . Bethesda, Md: National Library of Medicine. (Oral History Program)