Ovarialt restsyndrom
| Ovarialt restsyndrom | |
|---|---|
| Andra namn | Återstående ovariesyndrom |
Ovarialt restsyndrom är ett tillstånd som uppstår när äggstocksvävnad lämnas kvar efter ooforektomi , vilket orsakar utveckling av en bäckenmassa, bäckensmärta och ibland dyspareuni . Ovarialt restsyndrom (ORS) kännetecknas av förekomsten av kvarvarande äggstocksvävnad efter att en kvinna har opererats för att avlägsna en äggstock eller båda äggstockarna ( ooforektomi ).
tecken och symtom
Om äggstockshormoner är närvarande efter att äggstockarna har tagits bort kan det vara ett tecken på att äggstocksvävnad fortfarande finns kvar. Tecken och symtom kan inkludera bäckensmärta, en bäckenmassa eller frånvaro av klimakteriet efter ooforektomi. Faktorer kan inkludera bäckenadhesion ( begränsar förmågan att se äggstocken eller får den att fästa vid andra vävnader); anatomiska variationer ; blödning under operation; eller dålig kirurgisk teknik. Behandlingen är indicerad för personer med symtom och involverar vanligtvis kirurgi för att avlägsna kvarvarande vävnad. Terapi för dem som vägrar operation, inte kan opereras eller inte har en bäckenmassa kan innefatta hormonbehandling för att undertrycka äggstocksfunktionen.
Vissa kvinnor har symtom som överensstämmer med endometrios, inklusive svårt eller smärtsamt samlag ; urinvägssymtom; eller tarmsymptom. Det är troligt att vissa kvinnor med ORS inte har några symtom, men graden av detta är okänd. I de flesta fall uppträder symtom inom de första fem åren av ooforektomi, även om det finns rapporter om ORS som uppträder 20 år efter den första operationen.
Orsak
Orsaken till ORS är oavsiktlig kvarhållande av äggstocksvävnad efter proceduren för att ta bort äggstockarna. Om en kvinna får hormonbehandling kan det vara svårt att skilja från andra sjukdomsförlopp. Andra störande tillstånd som bidrar till ORS är tjocka och rikliga bäckenadhesioner, inflammation, blödning efter operation (perioperativ blödning) och äggstockar som är retroperitoneala, alla kan bidra till oavsiktligt bevarande av äggstocksfragment.
Risker
Risken för äggstocksrester (ORS) ökar genom ofullständig borttagning av äggstocken vid tidpunkten för ooforektomi . Kirurgiska faktorer som bidrar till ofullständig borttagning inkluderar de som begränsar kirurgisk exponering av äggstocken, eller äventyrar kirurgisk teknik. Faktorer kan inkludera:
- sammanväxningar – dessa kan begränsa visualiseringen av äggstocken och kan också få den att fästa vid omgivande vävnader. Vidhäftningar är ofta närvarande på grund av redan existerande tillstånd och/eller tidigare operationer. I de flesta fall som rapporterats sedan 2007 var endometrios den vanligaste indikationen för den initiala ooforektomien hos patienter som senare hade ORS. Endometrios ökar risken för att funktionell äggstocksvävnad bäddas in i angränsande strukturer, vilket gör fullständig excision av vävnad utmanande.
- Anatomiska variationer - ovanlig placering av äggstocksvävnad, till exempel
- Intraoperativ blödning
- Dålig kirurgisk teknik – detta kan inkludera misslyckande med att erhålla adekvat exponering eller återställa adekvat anatomi, eller oprecis val av snittplats
Ovarial rest (ORS) kan först övervägas hos kvinnor som har genomgått ooforektomi och har suggestiva symtom, närvaro av en massa eller tecken på ihållande ovariefunktion (genom symtom eller laboratorietester). En historia av ooforektomi krävs, per definition, för att ställa diagnosen. Anmärkningar om indikationen för proceduren och själva proceduren bör ses över och kan inkludera tidigare buk- eller bäckenkirurgi, endometrios och/eller dålig kirurgisk visualisering. Om ORS är möjligt, bör bäckenet utföras för att utvärdera en bäckenmassa.[1]
Diagnos
Kirurgisk utforskning och bekräftelse av eventuell äggstocksvävnad krävs för den definitiva diagnosen ORS, och behandling genom excision av kvarvarande äggstocksvävnad kan utföras under samma procedur. För kvinnor som inte är kandidater för operation kan en klinisk diagnos ställas baserat på symtom och nivåer ( follikelstimulerande hormon och östradiol , efter bilateral ooforektomi) och/eller fynd som överensstämmer med förekomsten av kvarvarande äggstocksvävnad. Laparoskopi och histologisk bedömning kan hjälpa till vid diagnos.
Behandling
Behandling av äggstocksrester (ORS) är i allmänhet indicerat för kvinnor med misstänkt ORS som har symtom (som smärta); har en bäckenmassa; eller behöver eller önskar fullständigt avlägsnande av för att minska risken för äggstockar (till exempel BRCA). Grundpelaren i behandlingen är kirurgi för att avlägsna kvarvarande äggstocksvävnad. Kvinnor med ORS med bäckenmassa bör ha lämplig utvärdering för malignitet ( cancer ). Hormonterapi för att undertrycka ovariefunktion är en alternativ behandling för dem som vägrar operation, eller de som inte är kandidater för operation. Mediciner kan användas för att behandla ORS och inkluderar GnRH-agonister, danazol eller progesteron.
Epidemiologi
Förekomsten av ovarierestsyndrom är svår att fastställa. De tillgängliga uppgifterna är begränsade till fallrapporter eller retrospektiva fallserier. De bästa tillgängliga data är från en studie som beskriver frekvensen och resultatet av laparoskopi hos kvinnor med kronisk bäckensmärta och/eller en bäckenmassa som visade sig ha äggstocksrester. Hos 119 kvinnor som genomgick hysterektomi och ooforektomi genom laparoskopi var äggstocksrester kända hos 5 och hittades under operation hos 21 patienter (18%).[2] Detta var dock en liten studie och deltagarna var endast symtomatiska kvinnor. Därför är det inte känt om uppgifterna kan extrapoleras till att omfatta alla kvinnor som har genomgått ooforektomi.