Otitis externa

Ej att förväxla med Surfers öra .

Otitis externa
Andra namn	Extern öroninflammation, simmarens öra
Ett måttligt fall av otitis externa. Det finns en förträngning av öronkanalen, med en liten mängd exsudat och svullnad av ytterörat .
Specialitet	Otorhinolaryngologi
Symtom	Öronvärk , svullnad av hörselgången, nedsatt hörsel , svårigheter att tugga
Typer	Akut, kronisk
Orsaker	Bakteriell infektion , allergier , autoimmuna sjukdomar
Riskfaktorer	Simning, mindre trauma från städning, användning av hörapparater eller öronproppar, diabetes , psoriasis , dermatit
Diagnostisk metod	Baserat på symtom, mikrobiell odling
Differentialdiagnos	Perichondritis
Förebyggande	Ättiksyra örondroppar
Behandling	Antibiotikadroppar som ofloxacin , ättiksyra
Frekvens	~2% av människorna per år

Otitis externa , även kallad simmaröra , är inflammation i hörselgången . Det ger ofta öronvärk , svullnad av hörselgången och ibland nedsatt hörsel . Vanligtvis är det smärta vid rörelse i ytterörat . Hög feber är vanligtvis inte närvarande förutom i svåra fall.

Otitis externa kan vara akut (vara mindre än sex veckor) eller kronisk (vara mer än tre månader). Akuta fall beror vanligtvis på bakteriell infektion , och kroniska fall beror ofta på allergier och autoimmuna sjukdomar . Den vanligaste orsaken till otitis externa är bakteriell. Riskfaktorer för akuta fall inkluderar simning, mindre trauma från städning, användning av hörapparater och öronproppar och andra hudproblem, såsom psoriasis och dermatit . Personer med diabetes löper risk att drabbas av en allvarlig form av malign otitis externa . Diagnosen baseras på tecken och symtom. Att odla hörselgången kan vara användbart i kroniska eller svåra fall.

Ättiksyra örondroppar kan användas som en förebyggande åtgärd. Behandling av akuta fall är vanligtvis med antibiotikadroppar , såsom ofloxacin eller ättiksyra. Steroiddroppar kan användas utöver antibiotika. Smärtmediciner som ibuprofen kan användas mot smärtan. Antibiotika via munnen rekommenderas inte om personen inte har dåligt immunförsvar eller det finns infektion i huden runt örat. Vanligtvis sker förbättring inom en dag efter behandlingens början. Behandling av kroniska fall beror på orsaken.

Otitis externa drabbar 1–3 % av människorna per år; mer än 95 % av fallen är akuta. Cirka 10 % av människorna drabbas någon gång i livet. Det förekommer vanligast bland barn mellan sju och tolv år och bland äldre. Det förekommer nästan lika ofta hos män och kvinnor. De som lever i varma och våta klimat drabbas oftare.

tecken och symtom

Ett lätt fall av otitis externa.

Ett allvarligt fall av akut otit externa. Observera förträngningen av öronkanalen, de stora mängderna exsudat och svullnad av ytterörat .

Ömhet hos pinna är det dominerande besväret och det enda symptomet som är direkt relaterat till svårighetsgraden av akut extern otit. Till skillnad från andra former av öroninfektioner, observerar vi ömhet i ytterörat, dvs smärtan av akut yttre öroninflammation förvärras när ytterörat berörs eller dras försiktigt. Att trycka på tragus , den tabliknande delen av öronen som skjuter ut precis framför hörselgångsöppningen, orsakar också vanligtvis smärta i detta tillstånd som diagnostiskt för extern öroninflammation vid fysisk undersökning. Människor kan också uppleva flytningar i öronen och klåda. När tillräckligt med svullnad och flytningar i hörselgången finns för att blockera öppningen, kan extern öroninflammation orsaka tillfällig ledande hörselnedsättning.

Eftersom symtomen på yttre öroninflammation leder till att många försöker rensa ut hörselgången (eller skrapa den) med smala redskap, leder självrengöringsförsök i allmänhet till ytterligare trauman på den skadade huden, så en snabb försämring av tillståndet inträffar ofta.

Orsaker

De två faktorerna som krävs för att extern öroninflammation ska utvecklas är (1) närvaron av bakterier som kan infektera huden och (2) försämringar av integriteten hos huden i hörselgången som gör att en infektion kan uppstå. Om huden är frisk och oskadad är det sannolikt endast exponering för en hög koncentration av patogener, såsom nedsänkning i en damm som är förorenad av avloppsvatten , att starta en episod. Men om det finns kroniska hudåkommor som påverkar hörselgångens hud, såsom atopisk dermatit , seborroiskt eksem , psoriasis eller avvikelser i keratinproduktionen , eller om det har skett ett avbrott i huden på grund av trauma, till och med de normala bakterier som finns i hörselgången kan orsaka infektion och fullständiga symtom på extern öroninflammation.

Svampinfektioner i hörselgången, även känd som otomykos , varierar från obetydliga till extremt allvarliga. Svampar kan vara saprofytiska , där det inte finns några symtom och svampen helt enkelt samexisterar i hörselgången i ett ofarligt parasitiskt förhållande med värden, i vilket fall det enda fysiska fyndet är närvaron av en svamp. Om svampen påbörjar aktiv fortplantning kan hörselgången fyllas med täta svamprester, vilket orsakar tryck och ständigt ökande smärta som är obeveklig tills svampen avlägsnas från kanalen och svampdödande medicin används. De flesta antibakteriella örondroppar innehåller också en steroid för att påskynda upplösningen av kanalödem och smärta. Tyvärr gör sådana droppar svampinfektionen värre. Långvarig användning av dem främjar tillväxten av svamp i hörselgången. Antibakteriella örondroppar bör användas i max en vecka, men 5 dagar brukar räcka. Otomycosis reagerar mer än 95 % av gångerna på en tredagars kur med samma receptfria antisvamplösningar som används för fotsvamp.

Simning

Simning i förorenat vatten är ett vanligt sätt att dra ihop simmarens öra, men det är också möjligt att dra ihop simmarens öra från vatten som fastnat i hörselgången efter en dusch, särskilt i ett fuktigt klimat. Långvarig simning kan mätta huden i kanalen, äventyra dess barriärfunktion och göra den mer mottaglig för ytterligare skador om örat instrumenteras med bomullspinne efter simning. Förträngning av hörselgången från bentillväxt ( Surfers öra) kan fånga in skräp som leder till infektion. Mättnadsdykare har rapporterat otitis externa under yrkesmässig exponering.

Föremål i örat

Även utan exponering för vatten räcker det att använda föremål som bomullspinnar eller andra små föremål för att rensa hörselgången för att orsaka brott i huden och låta tillståndet utvecklas. När huden i hörselgången är inflammerad, kan extern öroninflammation förstärkas drastiskt genom att antingen repa hörselgången med ett föremål eller genom att låta vatten stanna kvar i hörselgången under en längre tid.

Infektioner

Majoriteten av fallen beror på Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus , följt av ett stort antal andra grampositiva och gramnegativa arter. Candida albicans och Aspergillus -arter är de vanligaste svamppatogenerna som är ansvariga för tillståndet.

Diagnos

När örat inspekteras ser kanalen röd och svullen ut i välutvecklade fall. Hörselgången kan också verka eksemliknande , med fjällande hudavfall. Att röra eller flytta ytterörat ökar smärtan, och denna manöver vid fysisk undersökning är viktig för att fastställa den kliniska diagnosen. Det kan vara svårt att se trumhinnan med ett otoskop vid den första undersökningen på grund av förträngning av hörselgången från inflammation och förekomst av dränering och skräp. Ibland är diagnosen extern öroninflammation presumtiv och återbesök krävs för att helt undersöka örat. Odlingen av dräneringen kan identifiera bakterien eller svampen som orsakar infektion, men är inte en del av den rutinmässiga diagnostiska utvärderingen. I allvarliga fall av extern otit kan det uppstå svullnad av lymfkörtlarna direkt under örat.

Diagnosen kan missas i de flesta tidiga fall eftersom undersökningen av örat, med undantag för smärta med manipulation, är nästan normal. I vissa tidiga fall är det mest slående visuella fyndet bristen på öronvax . Eftersom ett måttligt eller allvarligt fall av extern öroninflammation går över, kan det ta veckor innan hörselgången återigen visar en normal mängd av det.

Klassificering

I motsats till den kroniska otitis externa, är akut otitis externa (AOE) övervägande en bakteriell infektion, uppstår plötsligt, förvärras snabbt och blir smärtsam. Hörselgången har en riklig nervtillförsel, så smärtan är ofta tillräckligt allvarlig för att störa sömnen. Vax i örat kan kombineras med svullnad av kanalhuden och tillhörande pus för att blockera kanalen och dämpa hörseln, vilket skapar en tillfällig ledande hörselnedsättning . I mer allvarliga eller obehandlade fall kan infektionen spridas till de mjuka vävnaderna i ansiktet som omger den intilliggande öreskörteln och käkleden , vilket gör tuggningen smärtsam. I dess mildaste former är otitis externa så vanligt att vissa öron-näsa- och halsläkare har föreslagit att de flesta människor kommer att ha åtminstone en kort episod någon gång i livet.

Huden på den beniga hörselgången är unik, genom att den inte är rörlig utan är tätt fäst vid benet, och den är nästan papperstunn. Av dessa skäl slits den lätt av eller slits sönder av till och med minimal fysisk kraft. Inflammation i hörselgångens hud börjar vanligtvis med en fysisk förolämpning, oftast från skada orsakad av försök till självrengöring eller repor med bomullstussar, pennhattar, naglar, hårnålar, nycklar eller andra små redskap. En annan orsaksfaktor för akut infektion är långvarig vattenexponering i form av simning eller exponering för extrem luftfuktighet, vilket kan äventyra kanalhudens skyddande barriärfunktion, vilket gör att bakterier kan blomstra, därav namnet "simmarens öra".

Förebyggande

Strategierna för att förebygga akut extern öroninflammation liknar dem för behandling.

• Undvik att föra in något i hörselgången: användning av bomullstussar eller bomullstoppar är den vanligaste händelsen som leder till akut otit externa. De flesta normala hörselgångar har en självrengörande och självtorkande mekanism, den senare genom enkel avdunstning.
• Efter långvarig simning kan en person som är utsatt för yttre öroninflammation torka öronen med en liten batteridriven örontork, tillgänglig hos många återförsäljare, särskilt butiker som vänder sig till vattensportsentusiaster. Alternativt kan droppar som innehåller utspädd ättiksyra (vinäger utspädd 3:1) eller Burows lösning användas. Det är särskilt viktigt att inte instrumentera öron när huden är mättad med vatten, eftersom det är mycket känsligt för skador, vilket kan leda till extern öroninflammation.
• Undvik att simma i förorenat vatten.
• Undvik att tvätta hår eller simma om mycket milda symtom på akut yttre öroninflammation börjar.
• Även om användningen av öronproppar , vid simning och schamponering av hår, kan bidra till att förhindra extern öroninflammation, finns det viktiga detaljer i användningen av pluggar. Hårda och dåligt passande öronproppar kan repa hörselgångens hud och sätta igång en episod. När öronproppar används under en akut episod rekommenderas antingen engångsproppar eller så måste använda proppar rengöras och torkas ordentligt för att undvika att kontaminera den läkande hörselgången med infekterad flytning.

Enligt en källa har användningen av in-ear- hörlurar under annars "torr" träning på sommaren associerats med utvecklingen av simmarens öra eftersom propparna kan skapa en varm och fuktig miljö inne i öronen. Källan hävdar att on-ear eller over-ear hörlurar kan vara ett bättre alternativ för att förhindra simmarens öra.

Behandling

Mediciner

Effektiva lösningar för hörselgången inkluderar försurande och torkmedel, antingen enskilt eller i kombination. När hörselgångens hud är inflammerad från den akuta otitis externa, kan användningen av utspädd ättiksyra vara smärtsam.

Burows lösning är ett mycket effektivt medel mot både bakteriell och svamp extern öroninflammation. Detta är en buffrad blandning av aluminiumsulfat och ättiksyra och är tillgänglig utan recept i USA.

Örondroppar är stöttepelaren i behandlingen av extern öroninflammation. Vissa innehåller antibiotika, antingen antibakteriella eller svampdödande, och andra är helt enkelt utformade för att milt försura hörselgångsmiljön för att motverka bakterietillväxt. Vissa receptbelagda droppar innehåller också antiinflammatoriska steroider, som hjälper till att lösa svullnad och klåda. Även om det finns bevis för att steroider är effektiva för att minska längden på behandlingstiden som krävs, kan svamp otitis externa (även kallad otomycosis) orsakas eller förvärras av alltför långvarig användning av steroidinnehållande droppar.

Antibiotika via munnen ska inte användas för att behandla okomplicerad akut otit externa. Antibiotika via munnen är inte ett tillräckligt svar på bakterier som orsakar detta tillstånd och har betydande biverkningar inklusive ökad risk för opportunistisk infektion . Däremot kan aktuella produkter behandla detta tillstånd. Orala anti-pseudomonala antibiotika kan användas vid svår mjukvävnadssvullnad som sträcker sig in i ansikte och hals och kan påskynda återhämtningen.

Även om den akuta externa öroninflammationen i allmänhet går över på några dagar med topiska tvättar och antibiotika, kan det ta ytterligare några dagar att hörseln och livmoderkörtelns funktion återgår. När väl läkt är hörselgången återigen självrengörande. Tills det återhämtar sig helt, kan det vara mer benäget att upprepa infektion från ytterligare fysisk eller kemisk förolämpning.

Effektiva mediciner inkluderar örondroppar som innehåller antibiotika för att bekämpa infektioner och kortikosteroider för att minska klåda och inflammation. I smärtsamma fall ordineras vanligtvis en topisk lösning av antibiotika som aminoglykosid, polymyxin eller fluorokinolon. Antifungala lösningar används vid svampinfektioner. Extern öroninflammation är nästan alltid övervägande bakteriell eller övervägande svamp så att endast en typ av medicin är nödvändig och indicerad.

Rengöring

Avlägsnande av skräp (vax, hud och pus) från hörselgången främjar direktkontakt av den föreskrivna medicinen med den infekterade huden och förkortar återhämtningstiden. När svullnaden i kanalen har utvecklats till den punkt där hörselgången är blockerad, kan det hända att örondroppar inte tränger tillräckligt långt in i hörselgången för att vara effektiva. Läkaren kan behöva föra in en veke av bomull eller annat kommersiellt tillgängligt, förformat, absorberande material som kallas öronveke och sedan mätta den med medicinen. Veken hålls mättad med medicin tills kanalen öppnar sig tillräckligt mycket för att dropparna ska penetrera kanalen utan den. Borttagning av veken kräver ingen sjukvårdspersonal. Antibiotiska örondroppar bör doseras i en mängd som tillåter beläggning av större delen av hörselgången och användas i högst 4 till 7 dagar. Örat ska lämnas öppet. Det är absolut nödvändigt att visualisering av ett intakt trumhinna (trumhinnan) noteras. Användning av vissa mediciner med brusten trumhinna kan i vissa fall orsaka tinnitus , yrsel , yrsel och hörselnedsättning.

Prognos

Otitis externa svarar bra på behandlingen, men komplikationer kan uppstå om den inte behandlas. Individer med underliggande diabetes , störningar i immunsystemet eller historia av strålbehandling mot skallbasen är mer benägna att utveckla komplikationer, inklusive malign otit externa. Hos dessa individer är snabb undersökning av en otolaryngolog (öron-, näs- och halsläkare) mycket viktig.

• Kronisk otit externa
• Spridning av infektion till andra delar av kroppen
• Nekrotiserande extern otit
• Otitis externa hemorhagica

Nekrotiserande extern otit

Nekrotiserande extern otit (malign otitis externa) är en ovanlig form av extern otit som förekommer främst hos äldre diabetiker, är något mer sannolikt och svårare när diabetes är dåligt kontrollerad. Ännu mindre vanligt kan det utvecklas på grund av ett allvarligt nedsatt immunförsvar. Börjar som infektion i den yttre hörselgången, det finns en förlängning av infektionen in i den beniga hörselgången och de mjuka vävnaderna djupt ner till benkanalen. Okänd och obehandlad kan det leda till döden. Kännetecknet för malign otitis externa (MOE) är obeveklig smärta som stör sömnen och kvarstår även efter att svullnad av den yttre hörselgången kan ha försvunnit med topikal antibiotikabehandling. Det kan också orsaka skallebas osteomyelit (SBO), manifesterad av multipla kranialnerverpareser, som beskrivs nedan under rubriken "Behandling".

Naturhistoria

MOE följer ett mycket mer kroniskt och indolent förlopp än vanlig akut otitis externa. Det kan förekomma granulering som involverar golvet i den yttre hörselgången, oftast vid den beniga broskövergången. Paradoxalt nog är de fysiska fynden av MOE, åtminstone i dess tidiga skeden, ofta mycket mindre dramatiska än de av vanlig akut otit externa. I senare skeden kan det finnas mjukvävnadsvullnad runt örat, även i frånvaro av betydande kanalsvullnad. Medan feber och leukocytos kan förväntas som svar på bakteriell infektion som invaderar skallregionen, orsakar MOE inte feber eller förhöjt antal vita blodkroppar.

Behandling av MOE

Till skillnad från vanlig otitis externa kräver MOE orala eller intravenösa antibiotika för att bota. Pseudomonas är den vanligaste störande patogenen. Diabeteskontroll är också en viktig del av behandlingen. När MOE blir okänd och obehandlad fortsätter infektionen att glöda och under veckor eller månader kan den spridas djupare in i huvudet och involvera benen i skallbasen, vilket utgör osteomyelit i skallbasen (SBO). Flera kranialnerverpareser kan uppstå, inklusive ansiktsnerven (orsakar ansiktspares), den återkommande larynxnerven (orsakar stämbandsförlamning), [ och cochleanerven (orsakar dövhet).

Den infekterande organismen är nästan alltid pseudomonas aeruginosa, men den kan istället vara svamp (aspergillus eller mucor). MOE och SBO är inte mottagliga för kirurgi, men utforskande kirurgi kan underlätta odlingen av ovanliga organismer som inte svarar på empiriskt använda anti-pseudomonala antibiotika ( ciprofloxacin är det valda läkemedlet). Det vanliga kirurgiska fyndet är diffus cellulit utan lokal böldbildning. SBO kan sträcka sig in i den petrusa spetsen av tinningbenet eller mer sämre in i den motsatta sidan av skallbasen.

Användningen av hyperbar syrgasbehandling som komplement till antibiotikabehandling är fortfarande kontroversiell.

Komplikationer

När skallbasen gradvis involveras kan de intilliggande utgående kranialnerverna och deras grenar, särskilt ansiktsnerven och vagusnerven , påverkas, vilket resulterar i ansiktsförlamning respektive heshet. Om båda de återkommande larynxnerverna är förlamade kan andnöd utvecklas och göra trakeotomi nödvändig. Grov dövhet kan uppstå, vanligtvis senare i sjukdomsförloppet på grund av det relativa motståndet i innerörats strukturer. Galliumskanningar används ibland för att dokumentera omfattningen av infektionen men är inte avgörande för sjukdomshantering. Skallebas osteomyelit är en kronisk sjukdom som kan kräva månader av IV antibiotikabehandling, tenderar att återkomma och har en betydande dödlighet.

Epidemiologi

Incidensen av otitis externa är hög. I Nederländerna har det uppskattats till 12–14 per 1000 invånare per år och har visat sig påverka mer än 1 % av ett urval av befolkningen i Storbritannien under en 12-månadersperiod.

Historia

Under Tektite-projektet 1969 fanns det en hel del otitis externa. Dykläkaren utarbetade en profylax som kom att kallas "Tektite Solution", lika delar av 15 % garvsyra, 15 % ättiksyra och 50 % isopropylalkohol eller etanol. Under Tektite användes etanol eftersom det fanns tillgängligt i labbet för betning av prover.

Andra djur

Se även: Otitis externa hos djur