Njurtumör

Njurtumör
Njurtumör
Andra namn	Njurtumörer, njurtumörer
	Mikrofotografi av ett njuronkocytom , en typ av godartad njurtumör. H&E fläck .
Specialitet	Onkologi , nefrologi

Njurtumörer är tumörer , eller utväxter, på eller i njuren . Dessa utväxter kan vara godartade eller maligna ( njurcancer) .

Presentation

Njurtumörer kan upptäckas vid medicinsk bildåtergivning tillfälligt (dvs. ett incidentalom ), eller kan förekomma hos patienter som en bukmassa eller njurcysta , hematuri , buksmärta , eller manifesteras först i ett paraneoplastiskt syndrom som inte verkar vara relaterat till njuren. Andra markörer eller komplikationer som kan uppstå från njurtumörer kan tyckas vara mer subtila, inklusive; lågt hemoglobin, trötthet, illamående, förstoppning och/eller hyperglykemi.

Diagnos

Ospecifik kortikal lesion vid datortomografi bekräftas cystisk och benign med kontrastförstärkt njurultraljud .

En datortomografi är förstahandsvalet för upparbetning av fasta massor i njurarna. Ändå kan hemorragiska cystor påminna om njurcellscancer på CT, men de är lätta att urskilja med Doppler-ultraljud ( Doppler US). Vid njurcellscancer visar Doppler US ofta kärl med höga hastigheter orsakade av neovaskularisering och arteriovenös shunting. Vissa njurcellscancer är hypovaskulära och går inte att särskilja med Doppler UL. Därför bör njurtumörer utan Dopplersignal, som inte är uppenbara enkla cystor på UL och CT, undersökas ytterligare med kontrastförstärkt ultraljud , eftersom detta är känsligare än både Doppler UL och CT för detektering av hypovaskulära tumörer.

Renal ultraljud

Kortikal fast massa, som senare visade sig vara njurcellscancer. Mätning av den fasta massan på USA-bilden illustreras med '+' och en streckad linje.

Njurcellscancer med både cystiska och fasta komponenter lokaliserade i cortex. Mätning av tumör på USA-bilden illustreras med '+' och en streckad linje.

Vid njurultraljud uppträder en solid njurmassa i USA-undersökningen med interna ekon, utan de väldefinierade, släta väggarna som ses i cystor, ofta med Doppler-signal, och är ofta malign eller har en hög malign potential. Den vanligaste maligna njurparenkymtumören är njurcellscancer (RCC), som står för 86 % av maligniteterna i njuren. RCC är typiskt isoekoiska och perifert belägna i parenkymet, men kan vara både hypo- och hyperekoiska och finns centralt i medulla eller sinus. Lesionerna kan vara multifokala och ha cystiska element på grund av nekros, förkalkningar och vara multifokala (Figur 8 och Figur 9). RCC är associerat med von Hippel–Lindaus sjukdom, och med tuberös skleros, och UL har rekommenderats som ett verktyg för bedömning och uppföljning av njurmassa hos dessa patienter.

Klassificering

Det finns många former av njurtumörer:

Malign (cancerös)

Histopatologiska typer av njurtumörer, med relativa förekomster och prognoser.

Liksom andra cancerformer mäts njurcancer i etapper.

•Steg 1, tumören har inte spridit sig och är lokaliserad. Detta står för 65 % av fallen av njurcancer och 92,5 % av personer med njurcancer i stadium 1 överlever 5 år.

•Steg 2 och 3, tumören har vuxit sig större och har spridit sig och börjat påverka regionala vävnader och lymfkörtlar. Detta stadium står för 17 % av njurcancerfallen och 69 % av människor förväntas leva 5 år med denna utveckling av njurcancer.

•Steg 4, njurtumören har spridit sig till ett avlägset organ eller lymfkörtel. 16 % av njurcancerfallen utvecklas till detta stadium och av dessa människor förväntas 12 % av dem leva 5 år.

Den vanligaste, maligna, primära njurcancern är njurcellscancer (RCC) - som har flera undertyper:
- Clear cell RCC, en epitelcellstumör i njuren som står för 65-70 % av alla RCC.
- Papillär RCC, en njurtumör som står för 10-15% av alla RCC. Hanar har 1,5 gånger större risk att utveckla denna typ av tumör än kvinnor. Papillära RCC leder vanligtvis till en bättre prognos än klarcelliga RCC om inte tumören har metastaserats.
- Chromophobe RCC, en njurtumör med vanligtvis det bästa resultatet av prognosen. Det står för 5-7 % procent av RCC.
- Samlingskanal RCC
Mesoblastisk nefrom , en medfödd tumör i njurens mesenkym (dvs bindvävsceller) som upptäcks prenatalt eller, mer typiskt, under de första <4 levnadsåren.
Metastaserande tumör, t.ex. äggstockscancer.

Godartad

Kirurgisk komplexitet

RENAL Nephrometri Scoring System används för att mäta komplexiteten hos njurtumörer för att avgöra om en njurmassa är lämplig för partiell eller radikal nefrektomi, och uppskattas genom CT-skanning enligt följande: Nefrometripoängen tar hänsyn till tumörens storlek (Radius). ), hur mycket av tumören som finns inuti eller utanför njuren (endofytisk/exofytisk), hur nära tumören är urinsamlingssystemet (närhet), om massan är på den främre eller bakre ytan av njuren (främre) , placering i förhållande till polära linjer (linjer), och om den vidrör njurartären eller venen eller inte. Detta system används främst för att bestämma lämpligheten av att utföra en partiell nefrektomi där endast tumören själv tas bort, eller en radikal nefrektomi.

En annan faktor som påverkar komplexiteten inkluderar njurventrombus, som kan sträcka sig in i den nedre hålvenen och in i det högra förmaket . Graden av förlängning graderas vanligtvis enligt följande: Vid nivå 0 sträcker sig tromben till endast njurvenen; vid nivå I sträcker sig de neoplastiska embolierna in i IVC till högst 2 cm ovanför njurvenen; vid nivå II når tromben in i IVC till mer än 2 cm ovanför njurvenen men inte till levervenen; dessutom når tromben på nivå III in i IVC ovanför levervenerna men inte över diafragman; och slutligen vid nivå IV sträcker sig tromben in i den supradiafragmatiska IVC eller höger förmak.

Epidemiologi

Ingen direkt bestämningsfaktor för njurtumörer har upptäckts; men faktorer som gör att man löper en högre risk att utveckla dem inkluderar; rökning, exponering för asbest och andra kemiska cancerframkallande ämnen, att vara överviktig och/eller äta en ohälsosam kost, ha cancer i familjen och alkohol- och kaffekonsumtion. Incidensen av njurtumörer är högre hos män än hos kvinnor. Förekomsten av njurtumörer är mer spridd i Nordamerika och Europa än i Asien och Sydamerika. Förekomsten av små njurtumörer (massor under 4 cm långa) har ökat sedan 1980-talet. Eftersom njurtumörer ofta är svåra att upptäcka, har utvecklingen av diagnostisk bildbehandling i sig varit korrelerad med incidensen. Även om nya diagnostiska tekniker används och njurtumörer har diagnostiserats oftare i ett lägre stadium, har tumörernas dödlighet inte fluktuerat i enlighet därmed.

	Göra
Komponent	1 poäng	2 poäng	3 poäng
R (radie, maximal diameter)	≤ 4 cm	> 4 och < 7 cm	≥ 7 cm
E (exofytisk/endofytisk)	≥ 50 % exofytisk	< 50 % exofytisk	Helt endofytisk
N (närhet till samlingssystemet/njursinus)	≥ 7 mm	> 4 och < 7 mm	≤ 4 mm
A (anterior/posterior locator)	En beskrivning av "a", "p" eller "x" tilldelas för tumörplacering.
L (läge relativt polära linjer)	Helt under undre polar eller helt ovanför övre polarlinje	Massan korsar polarlinjen	50 % av massan är över polarlinjen, eller massan är helt mellan polära linjer, eller massan korsar den axiella mittlinjen

En högre poäng indikerar en högre svårighet att ta bort tumören kirurgiskt, vilket potentiellt gör radikal (total) nefrektomi nödvändig. Specifika riktlinjer varierar internationellt, men i Hongkong- data hade patienter som genomgick partiell nefrektomi poäng på i genomsnitt 7 och de med radikal nefrektomi hade poäng på i genomsnitt 9.

externa länkar