Nefrostomi
| Nefrostomi | |
|---|---|
 Ritning av ett nefrostomirör hos en kvinnlig kvinna
| |
| ICD-9-CM | 55,02 |
| Maska | |
| OPS-301-kod | 5-550 |
En nefrostomi eller perkutan nefrostomi är en konstgjord öppning som skapas mellan njuren och huden som möjliggör urinavledning direkt från den övre delen av urinsystemet ( njurbäckenet) . Det är en interventionsröntgen / kirurgisk procedur där njurbäckenet punkteras samtidigt som man använder avbildning som vägledning. Bilder erhålls när ett antegrad pyelogram (en injektion av kontrast), med en fin nål, har utförts. Ett nefrostomirör kan sedan placeras för att möjliggöra dränering.
En urostomi är en relaterad procedur som utförs mer distalt längs urinvägarna för att ge urinavledning.
Används
En nefrostomi utförs när en blockering hindrar urin från att passera från njurarna, genom urinledaren och in i urinblåsan . Utan ett annat sätt för urin att rinna av skulle trycket stiga i urinsystemet och njurarna skulle skadas. [ citat behövs ]
Den vanligaste orsaken till blockering som kräver en nefrostomi är cancer , särskilt äggstockscancer och tjocktarmscancer . Nefrostomi kan också krävas för att behandla pyonefros , hydronefros och njursten .
Diagnos
Perkutan nefrostomi används i Whitaker-testet för att skilja på återkommande obstruktion eller permanent dilatation efter en operativ operation som korrigerar orsaken till obstruktionen. Denna procedur används också för antegrad pyelografi för att visualisera det övre urinvägssystemet.
Behandling
Perkutan nefrostomi används också för att behandla hydronefros orsakad av njursten, graviditet, förträngning av urinvägarna, urinvägs-/cervikal-/prostatatumörer. Dessutom kan infektioner som urosepsis och pyonefros också dräneras genom införande av nefrostomirör. Perkutan nefrostomi är också användbar för att leda bort urin från det sjuka stället för att förbättra läkningen. Exempel på tillstånd som kan behandlas med en sådan metod är maligna/traumatiska/inflammatoriska fistel och hemorragisk cystit .
Perkutan nefrostomi används också för att ge tillgång till kemoterapi/antibiotika/svampbehandling, placering av antegrad urethral stent, återhämtning av sten och endopyelotomi (endoskopisk kirurgi för förstoring av korsningen mellan njurbäckenet och urinledaren).
Bearbeta
Olika inställningar av en 6 fransk pigtail-kateter med låssnöre, obturator (även kallad förstyvande kanyl ) och punkteringsnål. A . Översikt B . Både punkteringsnålen och obturatorn är inkopplade, vilket möjliggör direkt införande. C . Punkteringsnålen indragen. Obturator inkopplad. Används till exempel för stadig frammatning av katetern på en styrtråd som tidigare förts in i njurbäckenet genom en tunn nål. D . Både obturator och punkteringsnål indragna, när katetern sitter i njurbäckenet. E . Låssnöret dras (botten i mitten) och lindas sedan och fästs i den ytliga änden av katetern.
Nefrostomi skapas antingen av kirurger eller interventionsradiologer .
Under interventionell radiologi ligger patienten antingen på sidan eller i bukläge. Ett område väljs under det 12:e revbenet, avgränsat i sidled av den bakre axillärlinjen och ryggradens muskler och underifrån av bäckenbenet. Det exakta området lokaliseras sedan med ultraljud. Lokalbedövande infiltration används för att bedöva området. Sedan skulle en nål passera för att göra punkteringen på njuren. Därefter aspireras urin från njuren och kontrollera dess innehåll. Om urinen är klar kommer färg att injiceras för att avgränsa njurbäckenet och njurbäcken . Om urinen är grumlig betyder det att urinen är infekterad. Färginjektion undviks vid grumlig urin för att förhindra smittspridning till andra delar av urinvägarna. Sedan förs en styrtråd in i den genomgående nålen och parkeras i den övre njurbegern eller i urinledaren under fluoroskopisk vägledning . Därefter vidgas punkteringskanalen med hjälp av en dilator. Olika typer av katetrar såsom pigtail-kateter eller Malecot-kateter (en kateter som har en speciell mekanism för att förhindra blockering i händelse av tjockt pus i pyonefros och som inte lätt kan lossna jämfört med pigtail-kateter) kan användas. Katetern förs in genom styrtråden och fästs på plats genom att suturera den mot huden. Den andra änden av katetern är fäst vid en urinpåse för dränering av urin från njuren.
Risker
Perkutan nefrostomi är överlag en mycket säker procedur. Risker och komplikationer inkluderar:
- Felställning
- Intraperitonealt läckage som orsakar ascites
- Blödning
- Infektion . Detta kan i allmänhet behandlas med antibiotika .
Även om pneumothorax och tjocktarmsskada är vanligare vid införande av subkostal nål, är dessa sällsynta komplikationer.
Blod i urinen försvinner vanligtvis efter 48 till 72 timmar. Blödning längre än denna period kan betyda mer allvarlig blödningskomplikation. Cirka 2 till 4 % av fallen med perkutan nefrostomi kräver blodtransfusion.