Nödbevarande och återupplivning
Emergency Preservation and Resuscitation ( EPR ) är en experimentell medicinsk procedur där en akutmottagningspatient kyls ned till svävande animation i en timme för att förhindra begynnande dödsfall från ischemi , såsom blodförlust efter en skottlossning eller knivhugg. EPR använder hypotermi , droger och vätskor för att "köpa tid" för återupplivningskirurgi. Om det lyckas kan EPR en dag sättas in på fältet så att ambulanspersonal kan suspendera och bevara patienter för transport.
EPR liknar djupt hypotermiskt cirkulationsstopp (DHCA) genom att hypotermi induceras. Syften och procedurerna för EPR skiljer sig dock från DHCA. DHCA inducerar hypotermi för att underlätta förplanerad operation, medan EPR är ett akutingrepp i fall där en akutmottagningspatient snabbt dör av blodförlust och annars inte kommer att överleva tillräckligt länge för att patientens sår ska sys ihop. I EPR ersätts blod med en koksaltlösning, och patienten kyls ner till ett suspenderat tillstånd där ämnesomsättningen bromsas och hjärnaktiviteten upphör. Detta ger kirurgen kanske en timme på sig att stänga såren innan ett uppvärmnings- och recirkulationsförfarande tillämpas.
Människoprövningar började på 2010-talet. Försöksproceduren innebär att man snabbt framkallar djup hypotermi (10 °C) med en aortablodning hos traumaoffer som har drabbats av hjärtstopp och misslyckade standardåterupplivningsinsatser.
Historia
Peter Safar , "fadern till HLR ", och Samuel Tisherman började forska i EPR i Pittsburgh på 1980-talet, och publicerade sina första resultat 1990. New Scientist krediterar den första demonstrationen av att "snabbt ersätta blod med saltvatten - kyla och effektivt "döda dem "att rädda dem" till försök på grisar av Peter Rhee och kollegor vid University of Arizona 2000. Safar gick bort 2003; Tisherman fortsatte djurexperiment efter Safars död. Tishermans forskning fick hjälp av finansiering från försvarsdepartementet, som hoppas att en dag kunna använda EPR för att behandla soldater i fält.
Teori
När en hjärtstilleståndspatient anländer till en akutmottagning med skott- eller sticksår har läkarna bara minuter på sig att reparera sår och utföra nödvändiga återupplivningsprotokoll. EPR är en experimentell teknik som försöker förbättra oddsen för överlevnad genom att sänka patientens temperatur till cirka 10 °C, vilket ger läkaren mer tid att hitta och stoppa källan till blödningen innan hjärndöd inträffar. Utan syre kan celler vanligtvis överleva cirka två minuter vid normal kroppstemperatur; vid EPR-temperaturer saktar ämnesomsättningen ner så att cellerna kan överleva i timmar. I ett EPR-protokoll ersätts blod med en 10 °C koksaltlösning med hjälp av en kateter. Kirurgen har kanske en timme på sig att reparera såret. En hjärt-lung-bypass-maskin startar sedan om blodflödet. Därefter värms patienten delvis upp till cirka 34 °C i 12 timmar.
I ett experiment utfört runt 2006 överlevde 12 av 14 hundar EPR, medan 0 av 7 hundar överlevde HLR-kontrollgruppen. EPR kan använda utrustning som katetrar och pumpar som finns i alla traumacenter.
I framtiden kan tekniska framsteg göra det möjligt för en ambulanspersonal att använda EPR i fält tills en patient kan föras till sjukhus.
Mänskliga prövningar
Regulatoriskt godkännande kompliceras av det faktum att offer för trauma och hjärtstillestånd är oförmögna och därför inte kan personligen samtycka till experimentell behandling; därför måste stränga riktlinjer för "gemenskapens samtycke" uppfyllas för att få godkännande för den experimentella EPR-operationen. Där samhällets samtycke erhålls, från och med 2014, kan ingreppet endast utföras på patienter 18 till 65 år gamla som har ett penetrerande sår, får hjärtstillestånd inom fem minuter efter ankomsten och misslyckas med att svara på vanliga återupplivningsinsatser. Enligt Tisherman, "Patienten kommer förmodligen redan att ha förlorat cirka 50 procent av sitt blod och bröstet kommer att vara öppet." Deras chans att överleva utan EPR är mindre än 7 procent: "När patienter har blödit så mycket att hjärtat stannar vet vi att vi har väldigt liten chans att rädda dem." Tisherman hoppas EPR kan fördubbla överlevnadsfrekvensen för icke-EPR. Tisherman lanserade officiellt omgången av mänskliga försök i april 2014 vid University of Pittsburgh, men hindrades av brist på kvalificerade patienter; han återupptog mänskliga rättegångar i Baltimore, som har en högre mordfrekvens, runt 2016. 2018 uppskattade Tisherman att resultaten skulle vara tillgängliga inom de kommande två åren.
Samuel Tisherman, professor vid University of Maryland School of Medicine, är ledare för ett team som framgångsrikt har satt en människa i avstängd animering. Professor Tisherman beskrev den framgångsrika operationen som "lite overklig" och berättade i november 2019 hur han tog bort patientens blod och ersatte den med iskall koksaltlösning. Patienten, tekniskt död vid denna tidpunkt, togs bort från kylsystemet och fördes till en operationssal för ett två timmar långt kirurgiskt ingrepp innan blodet återställdes och värmdes till normal temperatur på 37C. Prof Tisherman säger att han kommer att producera en fullständig redogörelse för proceduren i en vetenskaplig artikel 2020.