Malum perforans

Malum perforans
Andra namn	Neurotrofiskt sår och trofisksår
Diabetiskt fotsår
Specialitet	Dermatologi

Malum perforans är ett långvarigt, vanligtvis smärtfritt sår som tränger djupt in i eller genom huden, vanligtvis på fotsulan (i så fall kan det kallas malum perforans pedis ). Det är ofta en komplikation vid diabetes mellitus och andra tillstånd som påverkar nerverna.

Presentation

En 47-årig diabetespatient med djup perifer neuropati utvecklade en blåsa på plantaraspekten av hennes högra häl som blev motsträvig mot konservativ behandling.

Dessa sår har utstansade kanter och smuts i golvet, som liknar gummatösa sår. Omgivningen kan ha förlust av känsel.

Orsak

Detta tillstånd är ett resultat av denervering av områden som utsätts för daglig friktion av benprominenser. Denerveringen kan vara resultatet av någon av följande sjukdomar:

• Ryggmärgsskador
• Spetälska
• Perifer nervskada
• Diabetisk neuropati
• Tabes dorsalis
• Transversell myelit
• Meningomyelocele
• Syringomyeli

Patofysiologi

Normala tryck- och smärtförnimmelser är väsentliga för att skydda foten från överdrivet och långvarigt tryck över beniga prominenser. I okänslig fot, som vid diabetisk neuropati, utsätts mjuka vävnader för överdrivet tryck utan kunskap om individen. Med andra ord, genom nervskador i fötterna får patienterna ingen feedback på fotens påverkan när de går. Dessa sår börjar med kallositet under vilken suppuration äger rum. Pusen kommer ut och ett hål bildas under vilket lesionen växer djupare. Detta leder till utstansade, smärtfria sår vanligtvis under mellanfotshuvudena, tåspetsen eller proximala interfalangealleden på en hammartå eller på hälen. Hos icke-ambulerande patienter finns dessa sår på skinkorna och baksidan av hälen.

Diagnos

Diagnosen är klinisk. Sensation testas med graderad monofilament.

Behandling

Den bakomliggande orsaken till neuropatin behandlas först. Nekrotiska delar av såret avlägsnas och såret hålls fuktigt vid alla tillfällen. Infekterade sår administreras antibiotika .

Hudtransplantation är ett alternativ. Det har visat sig att ultraljud kan öka acceptansen av ett transplantat vid trofiska sårställen.

Se även

• Lista över kutana tillstånd