Lista över olösta problem inom medicin

Den här artikeln diskuterar anmärkningsvärda olösta problem inom medicinen . Många av problemen handlar om hur läkemedel fungerar (den så kallade verkningsmekanismen), och till sjukdomar med okänd orsak, de så kallade idiopatiska sjukdomarna .

Definition av "sjukdom"

Det finns ingen övergripande, tydlig definition av vad en sjukdom är. Å ena sidan finns det en vetenskaplig definition som är knuten till en fysiologisk process, och å andra sidan finns det det subjektiva lidandet hos en patient och förlusten av deras livskvalitet. Båda tillvägagångssätten behöver inte matcha, och de kan till och med vara motsägelsefulla.

Till exempel, när en patient söker medicinsk hjälp på grund av en svår influensa , kommer läkaren inte bry sig om den specifika virologiska och immunologiska processen bakom det tydligt synliga lidandet. Detta kontrasteras av många hemokromatospatienter som varken kommer att se lidande eller en förändring i sin livskvalitet, medan den sjukdomsframkallande processen är allvarlig och ofta dödlig om den inte behandlas. På liknande sätt är många cancerformer i deras mycket tidiga stadier asymtomatiska (t.ex. cancer i bukspottkörteln ) och patienten känner sig fortfarande frisk, vilket fördröjer att söka behandling.

Ibland spelar även kulturella faktorer en roll för att definiera "sjukdom". Erektil dysfunktion sågs länge som ett negativt men icke-patologiskt tillstånd. Införandet av effektiva behandlingar har lett till att den accepteras som en sjukdom.

Ännu fler svårigheter uppstår när det gäller psykiska störningar . Depressioner och ångestsyndrom orsakar betydande subjektivt lidande hos patienten, men skadar inte tredje person. Tvärtom, en narcissistisk störning eller en störning av impulskontroll orsakar inte något lidande hos patienten, även om upprätthållandet av sunda mellanmänskliga relationer kommer att påverkas, och tredje person kan skadas. Det finns också debatt om huruvida icke-normalt beteende som parafilier ska klassificeras som en sjukdom om de varken orsakar subjektivt lidande hos patienten eller äventyrar tredje person.

Evidensbaserad medicin

Evidensbaserad medicin (EBM) har blivit det centrala paradigmet inom medicinsk praktik och forskning. Men debatten fortsätter kring EBM och om hur resultat som erhålls från stora urval av patienter kan tillämpas på individen.

Psykiatri och psykologi

Brist på tillförlitliga diagnoser vid vissa sjukdomar

Även om manualer som DSM har täckt mycket mark när det gäller att definiera psykiska sjukdomar, är tillförlitligheten för diagnos fortfarande mycket dålig vid vissa sjukdomar. Till exempel interbedömartillförlitligheten i fall av demens mycket hög, med ett kappavärde på 0,78, medan egentlig depression ofta diagnostiseras annorlunda av oberoende experter som ser samma patient, med ett kappavärde på bara 0,28.

Kulturella frågor vid definition av psykiska störningar

Vissa psykiska sjukdomar som parafilier definieras fortfarande av samhälleliga och kulturella normer, snarare än att sätta individens välbefinnande i fokus. Till exempel definierade DSM homosexualitet som en psykisk sjukdom, tills American Psychiatric Association beslutade något annat 1973. Som Richard Green påpekade i en recension om pedofili , borde psykiatrin identifiera ohälsosamma mentala processer och behandla dem, och inte fokusera på kulturella normer, moraliska normer. frågor eller juridiska frågor.

Eftersom läroböcker och handböcker som DSM vanligtvis skrivs av västerländska författare, är en kulturellt neutral definition av psykiska sjukdomar ett olöst problem. Även om nyare utgåvor av DSM "respekterar" icke-västerländska kulturer genom att nämna kulturspecifika symptompresentationer (t.ex. en mycket lång tid av sorg anses vara ett tecken på depression i vissa kulturer, men inte i andra), men inkluderandet av kulturella faktorer i diagnostiska kriterier ses som ett politiskt beslut, men inte ett vetenskapligt grundat sådant. Den västerländska synen när man definierar psykiska sjukdomar skapar också en kulturell blind fläck: Manualer diskuterar sällan hur vår egen västerländska livsstil och kultur modifierar eller döljer symptom på psykiska sjukdomar.

Fortfarande ingen orsaksklassificering av psykiska störningar

En patient med en förlamning remitteras till en onkolog om tillståndet orsakas av en cancermetastas i ryggmärgen ; en behandling av en neurolog är en sekundär faktor. Likaså njurinsufficiens av hjärtproblem, och behandlingen leds alltså av en kardiolog. Inom psykiatrin är det dock fortfarande ett olöst problem att gruppera psykiska störningar efter deras orsak. Psykiatriska läroböcker och manualer grupperar störningar efter symtom, vilket tros hindra sökandet efter effektiva behandlingar. Detta har jämförts med en ornitologs fältguide : Den låter dig identifiera fåglar, men den berättar inte varför en art finns i biotop A men inte B.

Sjukdomar med okänd orsak

För en lista över sjukdomar vars orsaker är okända, se Åkommor av okänd orsak .

Det finns många sjukdomar vars orsaker inte är kända . Det finns andra för vilka etiologin är helt eller delvis förstått, men för vilka effektiva behandlingar ännu inte finns tillgängliga.

Idiopatisk är en beskrivande term som används inom medicin för att beteckna sjukdomar med en okänd orsak eller mekanism av uppenbart spontant ursprung. Exempel på idiopatiska sjukdomar inkluderar: idiopatisk lungfibros , idiopatisk intrakraniell hypertoni och idiopatisk pulmonell hemosideros . Ett annat exempel är att orsaken till aggressiv parodontit – vilket resulterar i snabb benförlust och tänder i behov av extraktion – fortfarande är okänd.

Verkningsmekanismer

Det är ibland okänt hur droger fungerar. Ofta är det möjligt att studera genuttryck i en modellorganism, och bestämma gener som hämmas av en viss substans, och dra ytterligare slutsatser från dessa data. Ett klassiskt exempel på en okänd verkningsmekanism är mekanismen för allmän anestesi . Andra exempel är paracetamol , antidepressiva medel och litium .