Lepromin

Leprominhudtestet används för att avgöra vilken typ av spetälska en person är infekterad med . Det innebär injektion av ett standardiserat extrakt av den inaktiverade " spetälska bacillen " ( Mycobacterium leprae eller "Hansens bacillus") under huden . Det rekommenderas inte som en primär diagnostik .

Metod

Positiv reaktion betyder: A) 10 mm (0,39 tum) eller mer induration efter 48 timmar B) 5 mm (0,20 tum) eller över knöl efter 21 dagar. Ett extraktprov av inaktiverad Hansens bacill injiceras precis under huden, vanligtvis på underarmen, så att en liten klump trycker huden uppåt. Klumpen indikerar att antigenet har injicerats på rätt djup. Injektionsstället märks och undersöks 48 timmar och 21 dagar senare för att se om det finns en reaktion.

Personer med dermatit eller andra hudirritationer bör få testet utfört på en opåverkad del av kroppen. Om ett barn behöver få detta test utfört, kan det vara bra att förklara hur testet kommer att kännas, och till och med öva eller demonstrera på en docka . Ju mer bekant barnet är med vad som kommer att hända och varför desto mindre ångest kommer han eller hon att känna. När antigenet injiceras kan det finnas en lätt stickande eller brännande känsla. Det kan också uppstå lätt klåda på injektionsstället efteråt.

Normala värden

Människor som inte har klinisk spetälska ( Hansens sjukdom eller HD) kan ha liten eller ingen hudreaktion på antigenet , eller kan ha en stark reaktion på det. Detta beror på att lepromin endast testar för infektion, inte för pågående sjukdom. Man tror att de flesta människor som exponeras för Mycobacterium leprae inte är infekterade och därför inte skulle svara, eller är infekterade men självupplösande eller aldrig uppenbara symtom och därför skulle svara på leprominhudtestet. Paradoxalt nog har patienter med "lepromatös" (Virchowian) HD, den allvarligaste och mest överförbara formen, ingen hudreaktion på antigenet. Detta beror på att ett effektivt immunsvar mot bakterien är ett resultat av ett cellulärt immunsvar ( T- cellsmedierat) snarare än ett humoralt svar ( B-cell / antikropp ). Lepromatös HD, den mer allvarliga och vanprydande formen, är ett resultat av att patientens immunsvar huvudsakligen är humoral till sin natur. Antikroppar, de huvudsakliga effektorerna för ett humoralt svar, är ineffektiva mot M. leprae på grund av den ovanligt täta och vaxartade naturen hos den mykolsyrainnehållande bakteriecellväggen , så bakterien förökar sig, vilket orsakar de kutana missbildningarna och de perifera neuropatologierna som är karakteristiska för sjukdomen . Anledningen till att det finns lite eller inget svar på lepromintestet är att ett positivt svar på lepromin beror på " fördröjd typ överkänslighet " som är T-cellsmedierad, och det är misslyckandet med ett robust T-cellssvar som resulterar i uppkomsten av lepromatös spetälska i första hand. Men med tanke på den allvarliga karaktären hos spetälska spetälska är ett hudtest onödigt, och det definitiva testet, en biopsi, avslöjar lätt bakterien i lesioner såväl som den karakteristiska histopatologin för HD. Dessutom diagnostiseras lepromatös HD vanligtvis endast vid klinisk presentation.

Däremot ses två former av positiva reaktioner när tuberkuloid- eller gränsfall av HD bedöms med lepromintestet. (Det finns tre möjliga gränsdiagnoser liksom de tuberkuloida och lepromatösa diagnoserna i Ridley-Joplings klassificeringssystem. Sjukdomens svårighetsgrad och därmed tilldelningen till en av de fem diagnoserna är relaterad till styrkan hos det cellmedierade immunsvaret.) Fernandez (tidig) reaktion uppträder inom två dagar och är ungefär likvärdig till sin natur och underliggande mekanism med det svar som ses hos tuberkulospatienter som reagerar positivt på tuberkulintestet . Induration på 5 mm eller mer med erytem (rodnad), eller 10 mm utan, 48 timmar efter injektion är positiva Fernandez-reaktioner . Till skillnad från tuberkulintestet inträffar dock en annan reaktion hos lepromatösa patienter på injektionsstället 21 dagar efter injektionen, som också uppträder som induration och möjlig sårbildning. Denna sena positiva reaktion kallas Mitsuda-reaktionen. Dessa reaktioner skiljer sig beroende på vilken typ av leprominantigen som används.

Det finns två typer av leprominantigen som används som skiljer sig åt i beredningsmetoden. Dharmendra-antigenet framkallar en starkare tidig positiv reaktion än Mitsuda-antigenet, vilket framkallar en starkare sen reaktion. En stark Mitsuda-reaktion indikerar ett starkt cellmedierat immunsvar och en mildare tuberkuloidsjukdom. Således kan styrkan av reaktionen på lepromin användas för att hjälpa till att klassificera sjukdomens omfattning enligt definitionen inom Ridley-Joplings klassificeringssystem . Starka positiva Fernandez-svar representerar starka cellmedierade svar som undertrycker bakterien och resulterar i tuberkuloid HD. Progressivt svagare svar överensstämmer med diagnoser som går genom borderlinediagnoser till lepromatös HD.

Risker

Det finns en extremt liten risk för en allergisk reaktion som kan innefatta klåda och sällan nässelutslag .

Historia

Aldo Castellani var den första som förberedde ett ämne som liknar lepromin när han försökte producera ett spetälskavaccin . Kensuke Mitsuda arbetade med lepromin från och med 1916 och publicerade den första artikeln om det 1919. Men han behöll Ernest Reinhold Rosts tidigare namn leprolin och hans ursprungliga idé var att hitta ett test som skiljer spetälska patienter från personer som inte är spetälska. Under sin studie fann han att testresultaten skiljde sig beroende på vilken typ av spetälska. Han rapporterade det vid den tredje internationella spetälskakongressen i Frankrike 1923 men det fick lite uppmärksamhet. Paul Bargehr arbetade på Java i Nederländska Ostindien och publicerade sina resultat om en liknande process 1926, och gav sitt modifierade serum namnet "lepromin" . Mitsuda hade lagrat sitt eget material i kyla och hittade till slut Fumio Hayashi för att fortsätta sitt arbete. Mitsuda-testet avslutades äntligen av Hayashi 1933.

Källor

• MedlinePlus Encyclopedia : Lepromin hudtest

externa länkar

• Lepromin vid US National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH)