Kryoneurolys
| Kryoneurolys | |
|---|---|
| Specialitet | neurologi |
Kryoneurolys , även kallad kryoanalgesi , är en medicinsk procedur som tillfälligt blockerar nervledning längs perifera nervbanor. Proceduren, som sätter in en liten sond för att frysa målnerven, kan underlätta fullständig regenerering av strukturen och funktionen hos den drabbade nerven. Kryoneurolys har använts för att behandla en mängd olika smärtsamma tillstånd.
Medicinsk användning
En liknande procedur som använder radiofrekvent energi för ryggsmärtor verkar ha kortsiktiga fördelar, men det är oklart om det har en långsiktig effekt.
Verkningsmekanismer
Nervanatomi
Varje nerv består av ett knippe axoner . Varje axon omges av bindvävsskiktet i endoneurium . Dessa axoner är buntade i fasciklar omgivna av perineurium bindvävslagret. Flera fasciklar omges sedan av epineurium , som är nervens yttersta bindvävslager. De myeliniserade nervernas axoner har en myelinskida som består av Schwann-celler som täcker axonet.
Klassificering av nervskador
Klassificering av nervskador var väldefinierad av Sir Herbert Seddon och Sunderland i ett system som fortfarande är i bruk. Den intilliggande tabellen beskriver formerna ( neurpraxi , axonotmesis och neurotmesis ) och grader av nervskada som uppstår som ett resultat av exponering för olika temperaturer.
Kryoneurolysbehandlingar som använder dikväveoxid (kokpunkt på -88,5 °C) som kylvätska faller inom området för en axonotmesskada, eller 2:a gradens skada, enligt Sunderlands klassificeringssystem. Behandlingar av nerven i detta temperaturområde är reversibla. Nerver som behandlas i detta temperaturintervall upplever en störning av axonet , med Wallerian degeneration som inträffar distalt om platsen för skadan. Axonet och myelinskidan påverkas, men alla bindvävnader ( endoneurium , perineurium och epineurium ) förblir intakta. Efter Wallerian degeneration regenereras axonet längs den ursprungliga nervbanan med en hastighet av cirka 1–2 mm per dag.
Kryoneurolys skiljer sig från kryoablation genom att kryoablationsbehandlingar använder flytande kväve (kokpunkt på -195,8 °C) som kylvätska och faller därför inom intervallet en neurotmesskada , eller 3:e gradens skada enligt Sunderland-klassificeringen. Behandlingar av nerven i detta temperaturområde är irreversibla. Nerver som behandlas i detta temperaturintervall upplever en störning av både axonet och bindvävsskiktet i endoneurium.
Historia
Användningen av kyla för smärtlindring och som antiinflammatorisk har varit känt sedan Hippokrates tid (460-377 f.Kr.). Sedan dess har det funnits många berättelser om is som används för smärtlindring, inklusive från de forntida egyptierna och Avicenna i Persien (982–1070 e.Kr.). År 1812 noterade Napoleons kirurggeneral att halvfrusna soldater från Moskvastriden kunde tolerera amputationer med minskad smärta och 1851 främjades is- och saltblandningar av Arnott för behandling av nervsmärta. Campbell White, 1899, var den första som använde köldmedier medicinskt, och Allington, 1950, var den första som använde flytande kväve för medicinska behandlingar. År 1961, Cooper et al. skapade en tidig kryosond som nådde -190 °C med hjälp av flytande kväve. Kort därefter, 1967, använde en ögonkirurg vid namn Amoils koldioxid och dikväveoxid för att skapa en kryosond som nådde -70 °C.
Enheter
Kryosond
Kryoneurolys utförs med en kryosond , som är sammansatt av en ihålig kanyl som innehåller en mindre inre lumen. Det trycksatta kylmediet (dikväveoxid, koldioxid eller flytande kväve) färdas ner i lumen och expanderar i slutet av lumen in i spetsen av den ihåliga kanylen. Ingen kylvätska kommer ut från kryosonden. Expansionen av den trycksatta vätskan får det omgivande området att svalna (känd som Joule-Thomson-effekten ) och fasförändringen av vätskan till gas får också det omgivande området att svalna. Detta gör att en synlig isboll bildas och vävnaden som omger änden av kryoproben fryser. Gasformen av kylvätskan färdas sedan upp längs kryosonden och drivs ut säkert. Vävnaden som omger kryoprobens ände kan nå så lågt som -88,5 °C med dikväveoxid som kylvätska och så lågt som -195,8 °C med flytande kväve. Temperaturer under -100 °C är skadliga för nerverna. [ citat behövs ]
CRYO-S PAINLESS Cryoanalgesi-apparat är nästa generations apparater som använts av många experter på området sedan 1992. Arbetsmediet för CRYO-S PAINLESS är koldioxid: CO 2 ( −78 °C) eller dikväveoxid: N 2 O ( −89 °C), mycket effektiva och lättanvända gaser. CRYO-S PAINLESS styrs av en mikroprocessor och alla parametrar visas och övervakas på en LCD-skärm. Lägesvalssond, rengöring och frysning kan utföras automatiskt med hjälp av fotkontakt eller pekskärm som gör det möjligt att hålla platsen för en procedur under sterila förhållanden. Elektronisk kommunikation (chipsystem) mellan den anslutna sonden och enheten tillåter igenkänning av optimala driftsparametrar och automatisk konfigurering till kryoprobens egenskaper. Tryck och gasflöde ställs in automatiskt, någon manuell justering är inte nödvändig. Kryosondens temperatur, cylindertrycket, gasflödet inuti kryosonden och procedurtiden visas under frysning. Inbyggd röstkommunikation Inbyggd neurostimulering (sensorisk, motorisk). [ citat behövs ]
Andra enheter
Endocare PerCryo Percutaneous Cryoablation-enheten använder argon som kylvätska och kan användas med 4 olika enkla kryosondskonfigurationer med en diameter på antingen 1,7 mm (~16 gauge) eller 2,4 mm (~13 gauge) i diameter.
Myoscience Iovera° är en handhållen enhet som använder dikväveoxid som kylvätska och kan användas med en tre-sondskonfiguration med en sonddiameter på 0,4 mm (~27 gauge).