Kranskärlsischemi

Kranskärlsischemi
Andra namn	myokardischemi, hjärtischemi
Kransartärer i det mänskliga hjärtat
Specialitet	Kardiologi

Koronarischemi , myokardischemi eller hjärtischemi , är en medicinsk term för ett minskat blodflöde i kranscirkulationen genom kransartärerna . Koronarischemi är kopplat till hjärtsjukdomar och hjärtinfarkter . Kransartärer levererar syrerikt blod till hjärtmuskeln. Minskat blodflöde till hjärtat i samband med kranskärlsischemi kan resultera i otillräcklig syretillförsel till hjärtmuskeln. När syretillförseln till hjärtat inte kan hålla jämna steg med syrebehovet från muskeln blir resultatet de karakteristiska symtomen på kranskärlsischemi, varav de vanligaste är bröstsmärtor. Bröstsmärta på grund av kranskärlsischemi strålar vanligen ut i armen eller nacken. Vissa individer som kvinnor, diabetiker och äldre kan uppvisa mer varierande symtom. Om blodflödet genom kranskärlen stoppas helt, kan hjärtmuskelceller dö, känd som hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt.

Kranskärlssjukdom (CAD) är den vanligaste orsaken till kranskärlsischemi. Koronarischemi och kranskärlssjukdom bidrar till utvecklingen av hjärtsvikt över tid. Diagnos av kranskärlsischemi uppnås genom att få en medicinsk historia och fysisk undersökning utöver andra tester såsom elektrokardiografi (EKG), stresstestning och kranskärlsangiografi . Behandlingen syftar till att förebygga framtida biverkningar och lindra symtom. Fördelaktiga livsstilsförändringar inkluderar rökavvänjning, en hälsosam kost för hjärtat och regelbunden motion. Mediciner som nitrater och betablockerare kan vara användbara för att minska symtomen på kranskärlsischemi. I refraktära fall kan invasiva ingrepp såsom perkutan kranskärlsintervention (PCI) eller kranskärlsbypasstransplantat (CABG) utföras för att lindra koronarischemi.

Symtom och tecken

Ett nyckelsymptom på kranskärlsischemi är bröstsmärta eller tryck, känd som angina pectoris . Angina kan uppträda typiskt med klassiska symtom eller atypiskt med symtom mindre ofta förknippade med hjärtsjukdom. Atypiska presentationer är vanligare kvinnor, diabetiker och äldre individer.

Typisk

Angina är vanligtvis belägen under bröstbenet . Individer som upplever angina karaktäriserar smärtan på olika sätt, men smärtan brukar beskrivas som att den krossas, klämmer eller bränner. Symtomen kan förvärras under loppet av flera minuter. Typisk angina förvärras av fysisk aktivitet eller känslomässig stress och lindras av vila eller nitroglycerin. Smärtan kan stråla ut till andra delar av kroppen, oftast vänster arm eller nacke. Hos vissa individer kan smärtan vara mindre allvarlig och uppträda som tryck eller domningar. Mindre vanligt kan smärtan stråla ut till båda armarna, käken eller ryggen.

Atypisk

Kvinnor, diabetiker och äldre är mer benägna att uppvisa atypiska symtom förutom bröstsmärtor. Kvinnor kan få ryggsmärtor, andnöd, halsbränna, illamående och kräkningar. Hjärtsjukdom hos kvinnor går oupptäckt före en större hjärthändelse i upp till 60 % av fallen. Bland kvinnor som upplever en hjärtinfarkt har många inte haft någon tidigare bröstsmärta. På grund av förändringar i sensoriska vägar kan diabetiker och äldre personer också uppträda utan bröstsmärtor och kan ha atypiska symtom som liknar de som ses hos kvinnor. Denna typ av ischemi är också känd som tyst ischemi.

Orsaker

Kranskärlssjukdom (CAD) uppstår när fettämnen, så kallade plack, fäster vid väggarna i kranskärlen som försörjer hjärtat, förtränger dem och drar ihop blodflödet, en process som kallas ateroskleros, den vanligaste orsaken till kranskärlsischemi . Angina kan börja uppstå när kärlet är tilltäppt till 70 % . Syrebrist kan också leda till hjärtinfarkt (hjärtinfarkt). CAD kan kontrakteras över tid. Riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av CAD, rökning, högt blodtryck , diabetes , fetma , inaktiv livsstil , mental stress och högt kolesterol . Angina kan också uppstå på grund av kramp i kranskärlen, även hos individer utan åderförkalkning. Vid kranskärlsspasmer drar kärlet ihop sig för att begränsa blodflödet genom artären, vilket orsakar en minskning av syretillförseln till hjärtat, även om mekanismerna för detta fenomen inte är helt klarlagda.

Naturlig kurs

Koronarischemi kan få allvarliga konsekvenser om den inte behandlas. Plack i kransartärernas väggar kan brista, vilket resulterar i ocklusion av artären och förlust av blodflöde och syre till hjärtmuskeln, vilket resulterar i hjärtcellsdöd. Detta är känt som hjärtinfarkt . En hjärtattack kan orsaka arytmier , såväl som permanent skada på hjärtmuskeln. Koronarischemi till följd av kranskärlssjukdom ökar också risken för att utveckla hjärtsvikt. De flesta fall av hjärtsvikt beror på underliggande kranskärlssjukdom. En hjärtinfarkt medför en mer än femfaldig ökning av den relativa risken för att utveckla hjärtsvikt.

Diagnos

Om kranskärlsischemi misstänks kommer en serie tester att genomföras för bekräftelse. De vanligaste testerna som används är ett elektrokardiogram , ett ansträngningstest och en kranskärlsangiografi . En medicinsk historia kommer att tas, inklusive frågor om tidigare incidenter av bröstsmärtor eller andnöd. Symtomens varaktighet och frekvens kommer att noteras liksom alla åtgärder som vidtas för att lindra symtomen.

Elektrokardiogram

Ett viloelektrokardiogram (EKG) är ett tidigt steg i den diagnostiska processen. Ett elektrokardiogram (EKG) innebär användning av elektroder som placeras på armar, bröst och ben. Dessa sensorer upptäcker alla onormala rytmer som hjärtat kan producera. Detta test är smärtfritt och det hjälper till att upptäcka otillräckligt blodflöde till hjärtat. Ett EKG kan också upptäcka skador som tidigare har gjorts på hjärtat. Detta test kan också upptäcka eventuell förtjockning i väggarna i vänster kammare samt eventuella defekter i hjärtats elektriska impulser. Det är snabbt och förser läkaren med P/PR, hjärtfrekvens, QRS, QT/QTcF, P/QRS/T och axelresultat.

Träningsstress elektrokardiogram

Ett stresstest för hjärtat sätter stress på hjärtat genom träning. En serie övningar för att mäta toleransen för stress på hjärtat kommer att genomföras. Detta test använder ett EKG för att upptäcka hjärtats elektriska impulser under fysisk ansträngning.

Löpband eller motionscykel kommer att användas . Cykelns lutning eller motstånd ökas stadigt tills målpulsen för personens ålder och vikt uppnås. Men ett träningsstresstest är inte alltid korrekt när det gäller att fastställa förekomsten av en blockering i artärerna. Kvinnor och de som är unga kan visa avvikelser på sitt test även om inga tecken på kranskärlsischemi eller CAD finns. Harmlösa arytmier som finns vid baslinjen kan förvränga resultaten. Diagnos av kranskärlssjukdom missas hos 37 % av männen och 18 % av kvinnorna med ett negativt test. De patienter som kan genomföra testet löper dock lägre risk för framtida hjärthändelser.

Stressekokardiografi

Stressekokardiografi används mycket ofta vid bedömning av ischemi till följd av kranskärlssjukdom. Det kan utföras träning, helst med en cykel som gör att patienten kan träna när han ligger platt, vilket möjliggör avbildning under hela testperioden. Medan patienten tränar genereras bilder av hjärtat i rörelse. Ischemi kan upptäckas genom att visualisera avvikelser i hjärtats rörelser och tjockleken på hjärtväggen under träning.

Vissa människor kanske inte kan träna för att uppnå en tillräcklig puls för ett användbart test. I dessa fall kan högdos dobutamin användas för att kemiskt öka hjärtfrekvensen. Om dobutamin är otillräckligt för detta ändamål, tillsätts atropin för att nå målpulsen. Dipyridamol är ett alternativ till dobutamin men det är mindre effektivt för att upptäcka avvikelser. Medan träningsekokardiogram är mer effektiva för att upptäcka kranskärlssjukdom, är alla former av stressekokardiogram mer effektiva än tränings-EKG för att upptäcka kranskärlsischemi sekundärt till kranskärlssjukdom. Om stressekokardiografi är normal är risken för framtida biverkningar tillräckligt låg för att invasiv koronarangiografi inte behövs.

Koronar angiografi

En koronarangiografi utförs efter ett stresstest eller EKG visar onormala resultat. Detta test är mycket viktigt för att hitta var blockeringarna finns i artärerna. Detta test hjälper till att avgöra om en angioplastik eller bypassoperation behövs. Koronar angiografi bör endast utföras om en patient är villig att genomgå en koronar revaskulariseringsprocedur.

Under detta test gör läkaren ett litet snitt i patientens ljumske eller arm och för in en kateter. Katetern har en mycket liten videokamera i änden av den så att läkaren kan hitta artärerna. När de har hittat artärerna injicerar de ett färgämne i dem så att de kan upptäcka eventuella blockeringar i artärerna. Färgämnet kan ses på en speciell röntgenapparat.

Behandling

Koronarischemi kan behandlas men inte botas. Genom att ändra livsstil kan ytterligare blockeringar förhindras. En förändring i livsstil, blandad med ordinerad medicin, kan förbättra hälsan. I vissa fall kan koronar revaskulariseringsprocedurer användas.

Rökavvänjning

Tobaksrökning är en tydlig riskfaktor för utveckling av kranskärlssjukdom. Exponering för passiv rökning har också klara kardiovaskulära risker. Tobaksrökare har högre nivåer av kolesterol och triglycerider som är riskfaktorer för utveckling av kranskärlssjukdom. Rökning har i många studier visat sig accelerera åderförkalkning med flera år. En studie visade att de som slutade röka minskade risken att bli inlagd på sjukhus under de kommande två åren. Fördelarna med att sluta röka är större ju längre en individ har avhållit sig från tobak. Efter två års rökavvänjning kan risken för hjärtinfarkt halveras. Rökavvänjning har en betydande dödlighetsvinst oavsett ålder. Nikotinersättningsterapi , bupropion och vareniklin är säkra behandlingar som förbättrar sannolikheten för att sluta röka.

Hälsosam kost

En hälsosam kost är en mycket viktig faktor för att förebygga kranskärlsischemi eller kranskärlssjukdom. En hjärthälsosam kost är låg i mättat fett och kolesterol och hög i frukt, grönsaker och fullkorn. Nyligen genomförda studier har visat att det finns en omvänd korrelation mellan ökat frukt- och grönsaksintag och risken för CAD. En fördel med dödligheten har setts hos individer med högre intag av fullkorn. Dessa livsmedelsval kan minska risken för en hjärtinfarkt eller någon annan hjärtsviktshändelse. Dessa livsmedel kan också bromsa ytterligare tillväxt av plack i kransartärerna och minska ytterligare ischemi.

Fysisk aktivitet

Genom att öka fysisk aktivitet är det möjligt att hantera kroppsvikten, sänka blodtrycket och lindra stress. Träning med måttlig intensitet på 30–60 minuter per dag i 5–7 dagar i veckan rekommenderas. Träning med måttlig intensitet definieras som träning som ökar pulsen till 55-74 % av maxpulsen. Högintensiv träning som ökar pulsen till 70-100 % av maxpulsen för kortare intervaller är minst lika effektivt, och den här typen av träning kan öka syreupptagningen av hjärtat jämfört med träning med måttlig intensitet. Enligt Center for Disease Control kan en uppskattning av maximal hjärtfrekvens för en individ beräknas genom att subtrahera ålder från 220. Att träna på detta sätt kan minska risken för att få hjärtsjukdom eller kranskärlsischemi.

Läkemedelsbaserad terapi

Läkemedelsbaserad terapi för kranskärlsischemi bör inriktas på att minska sannolikheten för framtida biverkningar av hjärtat och behandla symtom på kranskärlsischemi såsom angina. Nyckelmediciner med starka bevis på fördel inkluderar acetylsalicylsyra eller alternativt klopidogrel. Dessa mediciner hjälper till att förhindra blodproppar i kranskärlen och ocklusion som kan leda till hjärtinfarkt. Angiotensinomvandlande enzymhämmare är indikerade hos personer med diabetes, njursjukdom och högt blodtryck. Statinläkemedel hjälper till att minska kolesterol och plackbildning och kan till och med bidra till plackregression.

Andra mediciner kan användas för att minska symtomen på kranskärlsischemi, särskilt angina. Lång- och kortverkande nitrater är ett alternativ för att minska kärlkrampsmärta. Nitrater minskar symtomen på angina genom att vidga blodkärlen runt hjärtat, vilket ökar syrerikt blodtillförsel till hjärtats muskelceller. Venerna vidgas också, vilket minskar blodåtergången till hjärtat, vilket minskar belastningen på hjärtmuskeln. Kortverkande nitrater kan tas när symtomen börjar och bör ge lindring inom några minuter. Nitroglycerin är det vanligaste kortverkande nitratet och det appliceras under tungan. Långverkande nitrater tas 2-3 gånger per dag och kan användas för att förhindra angina. Betablockerare kan också användas för att minska förekomsten av kronisk angina. Betablockerare förhindrar episoder av angina genom att minska hjärtfrekvensen och minska styrkan i hjärtats sammandragning, vilket sänker syrebehovet i hjärtat.

Koronar revaskularisering

Hos individer med symtom som inte är välkontrollerade med medicinsk behandling och livsstilsterapi finns invasiva alternativ tillgängliga, inklusive perkutan kranskärlsintervention (PCI) och kranskärlsbypasstransplantat (CABG). PCI innebär att man placerar en stent för att lindra koronarblockeringar. CABG involverar transplantation av nya blodkärl för att ge en ny väg för blodflödet runt det blockerade kärlet. Val av behandling baseras på antalet kranskärl med blockerade kärl, vilka kärl som påverkas och patientens sjukdomshistoria. Det finns inte tillräckligt med bevis som tyder på att PCI eller CABG ger en mortalitetsfördel hos individer med stabil kranskärlsischemi. På senare tid har forskning undersökt effekten på kort och lång sikt av Hybrid Coronary Revascularization (HCR), en kombination av både PCI och CABG. Viss forskning stöder att HCR är ett starkare alternativ jämfört med PCI eller CABG enbart för kranskärlssjukdom i flera kärl eftersom HCR är bättre på att sänka risken för kortsiktiga biverkningar av hjärt-/kärlhändelser. Långtidsprevalensen och överlevnaden av allvarliga biverkningar var dock mindre avgörande, vilket gav några motsatta resultat. Mer forskning görs för att fastställa den långsiktiga effektiviteten av HCR-behandlingsmetoden.

externa länkar

• Silent ischemi/Heart.org