Kort löst oförklarlig händelse

"BRUE" omdirigerar hit. För annan användning, se Brue (disambiguation) .

Kort löst oförklarlig händelse
Andra namn	Akut livshotande händelse (ALTE)
Specialitet	Pediatrik

Brief resolved unexplained event ( BRUE ), tidigare uppenbar livshotande händelse ( ALTE ), är en medicinsk term inom pediatrik som beskriver en händelse som inträffar under spädbarnsåldern . Händelsen noteras av en observatör, vanligtvis spädbarnets vårdgivare. Det kännetecknas av ett eller flera angående symtom som förändring i hudfärg, andningsbrist, svaghet eller dålig respons. Per definition, när de bedöms i en vårdmiljö måste de vara tillbaka till det normala utan uppenbar förklaring efter att läkaren har gjort lämplig klinisk historia och fysisk undersökning.

American Academy of Pediatrics (AAP) förtydligade användningen av båda termerna i ett konsensusuttalande från 2016 som rekommenderade att termen BRUE skulle användas när det är möjligt eftersom det är mer specifikt definierat. Därför är det mer användbart för att bedöma risken för ytterligare händelser. Orsaken till BRUEs är ofta okänd, även om några av de vanligaste orsakerna inkluderar gastroesofageal reflux , anfall och misshandel av barn . Utvärdering efter en ALTE eller BRUE är diagnostiskt viktig, eftersom vissa händelser representerar det första tecknet eller symtomet på ett underliggande medicinskt tillstånd. I de flesta fall, förutsatt att spädbarnen i övrigt är friska och inget underliggande medicinskt problem hittas, är det osannolikt att spädbarn som har en BRUE får en andra händelse och har en ännu mindre risk för dödsfall.

Presentation

A BRUE är en beskrivning av ett självbegränsat avsnitt. Vanligtvis varar en BRUE i mindre än 1 minut. Per definition måste episoden ha löst sig när barnet utvärderas av en läkare. Vårdgivaren kan rapportera observation av blåaktig missfärgning av huden, kallad cyanos. Andningsavvikelser, såsom bristande andning, långsam andning eller oregelbunden andning kan noteras. Skillnader i muskeltonus, såsom övergående floppighet eller stelhet kan också karakteriseras som en BRUE. Förändringar i lyhördhet som onormal ögonkontakt eller oförmåga att interagera kan också uppfylla klassificeringen.

A BRUE är en term som används av en läkare för att karakterisera ett spädbarns självbegränsade episod som bevittnas av någon annan. AAP definierar en BRUE som en plötslig, kort episod som inträffar hos spädbarn yngre än 1 år, varar mindre än en minut och löser sig helt av sig själv innan de utvärderas av en vårdpersonal. Evenemanget måste innehålla minst ett av följande:

• hudfärg ändras till blå (cyanos) eller blek (blek)
• onormal andning
• muskelsvaghet
• minskad lyhördhet

Orsaker

De flesta spädbarn som har en BRUE diagnostiseras aldrig med en definitiv orsak till händelsen. Däremot använder vi litteraturen om ALTE, som är mer omfattande, för att förklara orsaken till en BRUE. Dessa orsaker kan också betraktas som tillstånd som kan förväxlas med en BRUE.

Gastroesofageal reflux

Kräkningar eller kvävning under matning kan utlösa laryngospasm som leder till en BRUE eller ALTE. Detta är en trolig orsak om barnet hade kräkningar eller uppstötningar precis innan händelsen, eller om händelsen inträffade medan barnet var vaket och låg ner. Hos friska spädbarn med en suggestiv GER-händelse görs vanligtvis inga ytterligare tester. Hos spädbarn med upprepade episoder av kvävning eller upprepade akuta händelser kan utvärdering med en sväljningsstudie vara till hjälp.

Beslag

En händelse kan tyda på ett anfall om spädbarnet noterades ha muskelstelhet eller onormala ögonrörelser utan att kvävas eller kvävas. Utvärdering med videoelektroencefalografi ( EEG) är användbar.

Barnmisshandel

Beträffande historia eller fysiska undersökningsfynd kan resultera i upptäckt av barnmisshandel. Oförklarliga blåmärken hos ett spädbarn (särskilt om spädbarnet inte kryper ännu) eller annat trauma bör utlösa en mer grundlig medicinsk utvärdering. Detta kan inkludera röntgen, socialt arbete eller barnskyddstjänster.

Andra orsaker

Andra orsaker som är mindre vanliga inkluderar hjärnhinneinflammation , urinvägsinfektion , andningsbesvär, medfödda centrala hypoventilationssyndrom, cancer , intrakraniell blödning , apné i spädbarnsåldern, periodisk andning i spädbarnsåldern, kvävning, obstruktiv sömnapné , faktiös störning påtvingad en annan (tidigare ) Munchausens syndrom ).

Diagnos

Att ta historien om evenemanget är avgörande i utvärderingen av en BRUE. Det första steget är att avgöra om detta verkligen är BRUGT genom att leta efter förekomsten av onormala symtom eller vitala tecken. Om så är fallet kan det inte märkas som BRUE och vårdpersonalen bör behandla därefter.

Spädbarn med låg risk

Nästa steg i utvärderingen är att särskilja om denna BRUE är låg- eller högrisk. American Academy of Pediatrics klassificerar ett spädbarn som lågrisk om de har en BRUE och uppfyller följande egenskaper:

• spädbarn är äldre än 60 dagar
• gestationsålder större än eller lika med 32 veckor
• spädbarn har inte haft några tidigare BRUEs
• denna BRUE förekom inte i ett kluster
• hjärt-lungräddning (HLR) av en läkare krävdes inte
• inga angående funktioner i historien
• nej angående fynd av fysisk undersökning
• varaktighet mindre än 20 sekunder

Spädbarn med hög risk

Om spädbarnet inte uppfyller alla dessa kriterier anses BRUE vara högrisk, och representerar mer sannolikt ett underliggande medicinskt tillstånd. Egenskaper hos spädbarnet som gör detta mer sannolikt inkluderar historia av liknande händelser eller klustring, historia av oväntad död hos ett syskon, behov av HLR av en utbildad läkare, pågående letargi, misstanke om barnmisshandel eller misshandel, eller förekomst av genetiskt syndrom eller medfödda anomalier.

Förvaltning

Om spädbarnet uppfyller kriterierna för en lågrisk BRUE och läkaren anser att det inte finns några bekymmersamma fynd i övrigt, innebär behandlingen ofta enkel kort observation på akutmottagningen med pulsoximetri. För de fall där föräldrar klagar över specifika symtom vid tidpunkten för händelsen, kan uppföljningstest göras för de relaterade tillstånden eller sjukdomarna. Andra tester rekommenderas vanligtvis inte för spädbarn med låg risk.

För spädbarn som har angelägenheter på historia eller fysiska, och därmed kategoriseras som högrisk, är ytterligare utvärdering motiverad. Detta kommer att variera mycket beroende på spädbarnets symtom, men kan inkludera urinanalys, fullständigt blodvärde, avbildning med lungröntgen och laboratorieundersökning för intag av mediciner eller gifter. För spädbarn i högriskkategorin bör läkare också överväga att läggas in på sjukhuset för utökad observation, beroende på fördelarna och riskerna med fallet. Antagningsförloppet ger en möjlighet att bevittna en andra händelse för att bättre karakterisera den och begränsa listan över möjliga diagnoser. Observation av spädbarn hemma med hjälp av medicinsk utrustning efter utskrivning rekommenderas inte. HLR-träning för familjer till patienter som har en BRUE rekommenderas dock. De flesta fall, oavsett om det är låg eller hög risk, kräver ett uppföljande besök hos barnläkaren.

Prognos

Risken för dödsfall för patienter som har en BRUE har studerats med hjälp av litteraturen om ALTE, eftersom dessa data är rikligare. Studierna drog slutsatsen att det inte finns någon ökad risk för dödsfall för dessa patienter jämfört med resten av spädbarnspopulationen. När det gäller prognosen för dessa spädbarn i vuxen ålder, behöver forskning fortfarande utföras för att bedöma eventuella långsiktiga hälsoeffekter.

Historia

År 1986 definierade National Institute of Health en uppenbar livshotande händelse ( ALTE ) som en observerad skrämmande händelse hos ett spädbarn som inkluderar minst en komponent av andningsbrist (apné), hudfärgsförändring (såsom cyanos ), svaghet , kvävning eller munkavle. Termen uppfanns för att undvika tidigare använda termer som "nästan-miss SIDS" för att skilja händelsen från SIDS , ett separat tillstånd i spädbarnsåldern. Det har tidigare förekommit litteraturdiskussion om den ökade risken för SIDS hos dessa spädbarn, men på senare tid har forskningen kommit fram till att det inte finns något direkt samband mellan en ALTE och SIDS. Det definierades också som en del av ett försök att karakterisera de olika formerna av apné, eller plötslig brist på andning, hos spädbarn.

Under 2016 publicerade American Academy of Pediatrics (AAP) en riktlinjer för klinisk praxis som rekommenderar att ALTE ersätts med en ny term, kort löst oförklarad händelse (BRUE). Riktlinjerna anger att termen ALTE fortfarande är tillämplig med viktiga skillnader mellan ALTE och BRUE . Den största skillnaden är om spädbarnet är symtomatiskt när det presenteras för en vårdpersonal. Om spädbarnet fortfarande visar symtom kallas tillståndet för en ALTE. För att anses vara en BRUE bör barnet vara helt asymptomatiskt vid presentationen, vilket är vanligare. På grund av detta kan en BRUE också betraktas som en delmängd av ALTE. Termen förändring rekommenderades också till stor del på grund av det "livshotande" förslaget från den äldre termen. Dödsfrekvensen hos spädbarn efter en BRUE har studerats och är relativt sällsynt, cirka 1 av 800. Således ansåg AAP att den nya termen skulle lindra stressen för läkare och föräldrar till dessa spädbarn.