Kardiovaskulär och lungsjukgymnastik

Fysioterapeuter som behandlar patienter efter okomplicerad kranskärlsbypassoperation (även kallad kranskärlsbypassoperation eller CABG) fortsätter att använda ingrepp som djupandningsövningar som inte stöds av bästa tillgängliga bevis. Standardiserade riktlinjer kan krävas för att bättre matcha klinisk praxis med aktuell litteratur.

Behandlade sjukdomar och tillstånd

Cystisk fibros

Cystisk fibros (CF), även känd som mucoviscidosis, är en genetisk störning som främst drabbar lungorna, men även bukspottkörteln , levern , njurarna och tarmarna . Stora framsteg under de senaste åren i behandlingen av cystisk fibros (CF) har resulterat i dramatiska förbättringar av livslängd och livskvalitet för många patienter. Men respiratorisk dysfunktion förblir ansvarig för mycket av sjukligheten och dödligheten i samband med störningen. Sjukgymnastik har länge spelat en viktig roll i andningshanteringen av sjukdomen och har varit tvungen att anpassa sig till förändringarna i sjukdomsmönster från spädbarn till vuxen ålder. Sjukgymnastens roll är inte begränsad till luftvägsrensning, utan innefattar även uppmuntran och råd gällande träning, hållning och rörlighet, inhalationsterapi och, i senare skeden av sjukdomsprocessen, icke-invasivt andningsstöd. Det anses allmänt att användningen av bröstsjukgymnastik vid CF har saknat god vetenskaplig grund, och den nuvarande uppmaningen till evidensbaserad medicin kräver att sjukgymnaster granskar sin praktik noggrant.

Kronisk obstruktiv lungsjukdom

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en typ av obstruktiv lungsjukdom som kännetecknas av kroniskt dåligt luftflöde. Det förvärras vanligtvis med tiden. Huvudsymtomen inkluderar andfåddhet , hosta och överdriven slemproduktion . När KOL blir värre förvärras andnöden, vilket gör det mycket svårare att äta, träna eller andas.

Djup ventrombos

Djup ventrombos (DVT), eller djup ventrombos, är bildandet av en blodpropp (trombus) i en djup ven, oftast i benen. Ospecifika tecken kan inkludera smärta, svullnad, rodnad, varmhet och överfyllda ytliga vener. Lungemboli, en potentiellt livshotande komplikation, orsakas av lossning (embolisering) av en propp som går till lungorna. Tillsammans utgör DVT och lungemboli en enda sjukdomsprocess som kallas venös tromboembolism .

Tekniker

Se även: Luftvägsrensningsterapi

Aktiv cykel av andningstekniker

Den aktiva cykeln av andningstekniker (ACBT) är en flexibel regim som omfattar andningskontroll, bröstexpansionsövningar och FET, ofta kombinerat med gravitationsassisterad positionering. Ökande lungvolymer under thoraxexpansion tillåter luft att komma bakom distala sekret via kollaterala ventilationskanaler. Under en forcerad utandningsmanöver sker kompression och förträngning i luftvägarna vid en punkt som är beroende av lungvolymen (den lika stora tryckpunkten). Detta förskjuts distalt när en forcerad utandning fortsätter till låg lungvolym, och mobiliserar därigenom perifera sekret.

Denna teknik har rapporterats vara ett effektivt och effektivt medel för luftvägsrensning med dokumenterade förbättringar av lungfunktionen och ingen skadlig effekt på syremättnaden . I jämförande studier har ACBT visat sig vara fördelaktigt jämfört med CCPT, Flutter och PEP. Jämfört med tekniken för autogen dränering (AD) rapporterade Miller et al., inga skillnader i effekt, även om ACBT var associerat med syremättnad i vissa fall. Det fanns dock ingen signifikant skillnad i mättnad mellan de två teknikerna. En nyare jämförelse av Flutter och forcerad utandning med ACBT rapporterade inga signifikanta skillnader mellan behandlingarna för sputumvikt, lungfunktionstester eller syremättnad.

Bedömningsprov

6 minuters promenadtest

Lungrehabilitering är en evidensbaserad intervention för behandling av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). I klinisk praxis används 6-minuters promenadtestet (6MWT) vanligen för att bedöma förändringar i funktionell träningskapacitet hos KOL-patienter efter lungrehabilitering med det primära resultatet som rapporterats är sträckan som gick under testet (dvs. 6MWD). 6MWD har visat validitet och tillförlitlighet efter ett förtrogenhetstest och förmågan att upptäcka förändringar efter pulmonell rehabilitering. Förutom att bedöma resultaten av lungrehabilitering kan 6MWD användas för att kvantifiera omfattningen av en patients funktionsnedsättning, ordinera ett promenadprogram, identifiera patienter som sannolikt kommer att ha nytta av en rollator och för att identifiera förekomsten av ansträngningsinducerad hypoxemi .

Aktuella begrepp

Randomiserade studier har visat att pulmonell rehabilitering (PR) kan förbättra dyspné , träningstolerans och hälsorelaterad livskvalitet. Rehabilitering har traditionellt bedrivits inom sekundärvården till patienter med måttlig till svår sjukdom. Men nuvarande koncept rekommenderar att den ska levereras i primärvård och lokalvård för patienter med mildare sjukdom.

Det finns flera möjligheter att sprida ryktet om PR i primärvården. En av dessa är att förbättra tillgången till PR för alla som är funktionshindrade av sin sjukdom genom att öka antalet samhällsplaner. Ett sådant system som används i Kanada granskas. De väsentliga komponenterna i PR inkluderar beteendeförändring, patientens självhantering och föreskrivande träning. Under det senaste decenniet har nya strategier utvecklats för att förstärka effekterna av träning. En översikt över dessa nya tillvägagångssätt som ett komplement till träningsträning granskas. Även om träningsträningens roll är väl etablerad, har vi bara börjat inse vikten av beteendeförändring och patientens självförvaltning för att bidra till förbättrad hälsa och minskat resursutnyttjande i vården.

Kardiovaskulära rehabiliteringsprogram

En Cochrane-granskning från 2016 har visat att träningsbaserade kardiovaskulära rehabiliteringsprogram minskar kardiovaskulär dödlighet och sjukhusvistelse. De verkar också förbättra hälsorelaterad livskvalitet hos yngre män som återhämtar sig från en hjärtinfarkt eller från en post-revaskulariseringsoperation. Det är fortfarande oklart i vilken utsträckning dessa fynd kan vara tillämpliga på kvinnliga patienter.

Lungrehabiliteringsprogram

Lungrehabilitering har visat sig vara effektiv vid behandling av patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) efter en exacerbationsepisod. Dessa program verkar förbättra träningskapaciteten, hälsorelaterad livskvalitet och minska risken att återinläggas på sjukhus.