Internationellt prognostiskt index

International Prognostic Index (IPI) är ett kliniskt verktyg utvecklat av onkologer för att hjälpa till att förutsäga prognosen för patienter med aggressivt non-Hodgkins lymfom . Före IPI:s utveckling var det primära övervägandet vid bedömning av prognos Ann Arbor-stadiet , men detta visade sig alltmer vara ett otillräckligt sätt att förutsäga överlevnadsresultat, och så andra faktorer studerades. ^{[ citat behövs ]}

1984 utvecklades den första prognostiska indikatorn för avancerad non-Hodkins lymfom. En informationsteoristyrd, datorsökning och utvärderingsprocedur entropi minimax användes för att upptäcka de största undergrupperna för vilka överlevnaden är så extrem som möjligt. 'bra' (Karnofsky-status >80 och 'A'-symtom och SGOT <36 U/L), 'dålig' (Karnofsky-status <70 eller nattliga svettningar) och 'mellanliggande' (alla återstående) prognosmönster identifierade, en signifikant skillnad var hittas mellan överlevnaden för patienter med och de utan ett fullständigt svar på terapi.Författarna drog slutsatsen att försök med en patientmix vägd mot god prognos inte kommer att finna en sådan skillnad.

1993 utfördes en retrospektiv analys av 2031 patienter med aggressivt non-Hodgkins lymfom, i alla åldrar, behandlade med en doxorubicinbaserad kemoterapiregim som CHOP mellan 1982 och 1987. Flera patientegenskaper analyserades för att avgöra om de var associerade med skillnader i överlevnad och de faktorer som visade sig vara signifikanta var, förutom Ann Arbor-stadiet: ålder, förhöjt serumlaktatdehydrogenas ( LDH ), prestationsstatus och antal extranodala sjukdomsställen.

Internationellt prognostiskt index

En poäng tilldelas för var och en av följande riskfaktorer: ^{[ citat behövs ]}

Ålder över 60 år
Steg III eller IV sjukdom
Förhöjt serum LDH
ECOG/Zubrod prestandastatus på 2, 3 eller 4
Mer än 1 extranodal plats

Summan av de tilldelade poängen korrelerar med följande riskgrupper:

Låg risk (0-1 poäng) - 5-års överlevnad på 73 %
Låg medelrisk (2 poäng) - 5-års överlevnad på 51 %
Hög medelrisk (3 poäng) - 5-års överlevnad på 43 %
Hög risk (4-5 poäng) - 5-års överlevnad på 26%

Åldersjusterad IPI

Ett förenklat index kan användas när man jämför patienter inom en åldersgrupp (dvs. 60 år eller yngre, eller över 60) och inkluderar endast 3 av ovanstående faktorer: [ ^{citat behövs ]}

Skede
LDH
Prestationsstatus

Summan av de tilldelade poängen korrelerar med följande riskgrupper:

Låg risk (0 poäng) - 5-års överlevnad på 83 %
Låg medelrisk (1 poäng) - 5-års överlevnad på 69 %
Hög medelrisk (2 poäng) - 5-års överlevnad på 46 %
Hög risk (3 poäng) - 5-års överlevnad på 32%

Även om IPI har visat sig vara ett användbart kliniskt verktyg, flitigt använt av onkologer och en stöttepelare i riskstratifiering i kliniska prövningar för lymfom, bör man komma ihåg att den utvecklades före användningen av rituximab, som nu ingår med antracyklinbaserad kombinationskemoterapi som standard vid B-cellslymfom (de flesta icke-Hodgkins lymfom). Rituximab har signifikant förbättrat resultaten för lymfompatienter; och dess effekt på det prognostiska värdet av IPI är osäker. Framtida utveckling av ett mer rigoröst prognostiskt index kan därför vara användbart.

Follikulärt lymfom International Prognostic Index (FLIPI)

Med tanke på framgången med IPI för lymfom av mellangrad, gjordes ett försök att utveckla ett liknande prognostiskt index för det vanligaste låggradiga lymfomet, follikulärt lymfom . De prognostiska faktorerna som framkom ur detta var: ålder, stadium, antal involverade lymfkörtelområden, serumhemoglobinnivå och serum-LDH.

En poäng tilldelas för var och en av följande negativa prognostiska faktorer: ^{[ citat behövs ]}

Ålder över 60 år
Steg III eller IV sjukdom
Fler än 4 lymfkörtelgrupper involverade
Serumhemoglobin mindre än 12 g/dL
Förhöjt serum LDH

Summan av de tilldelade poängen korrelerar med följande riskgrupper:

Låg risk (0-1 poäng) - 5- och 10-årsöverlevnad på 91 % respektive 71 %
Mellanrisk (2 poäng) - 5- och 10-årsöverlevnad på 78 % respektive 51 %
Högrisk (3-5 poäng) - 5- och 10-årsöverlevnad på 53 % respektive 36 %

Mantelcellslymfom International Prognostic Index (MIPI)

Ett försök gjordes på senare tid för att identifiera ett liknande prognostiskt index som förutsäger utfallet vid avancerat mantelcellslymfom. Det fanns fyra faktorer som visade sig ha oberoende prognostisk relevans: ålder, prestationsstatus, LDH och antal vita blodkroppar (WBC).

Poängvärdena tilldelas enligt följande:

0 poäng: Ålder mindre än 50 år, ECOG-prestandastatus på 0-1, LDH mindre än 0,67 av den övre normalgränsen eller WBC på mindre än 6 700 celler/mcl
1 poäng: Ålder 50-59, LDH 0,67-0,99 av den övre normalgränsen, eller WBC 6 700 till 9 999 celler/mcl
2 poäng: Ålder 60-69, ECOG-prestandastatus på 2-4, LDH 1-1,49 gånger den övre normalgränsen eller WBC 10 000-14 000 celler/mcl
3 poäng: Ålder 70 eller äldre, LDH 1,5 gånger den övre gränsen för normal eller högre, och WBC på 15 000 celler/mcl eller mer

Summan av de tilldelade poängen korrelerar med följande riskgrupper:

Låg risk (0-3 poäng) - medianöverlevnad ännu inte uppnådd
Mellanrisk (4-5 poäng) - medianöverlevnad på 51 månader
Hög risk (6-11 poäng) - medianöverlevnad på 29 månader

Se även