Intensiv kortvarig dynamisk psykoterapi

Intensiv kortvarig dynamisk psykoterapi ( ISTDP ) är en form av kortvarig psykoterapi som utvecklats genom empirisk, videoinspelad forskning av Habib Davanloo .

Terapiens primära mål är att hjälpa patienten att övervinna inre motstånd mot att uppleva sanna känslor om nuet och det förflutna som har avvärjts eftersom de antingen är för skrämmande eller för smärtsamma. Tekniken är intensiv genom att den syftar till att hjälpa patienten att uppleva dessa avvärjda känslor så mycket som möjligt; det är kortsiktigt eftersom det försöker uppnå denna erfarenhet så snabbt som möjligt; den är dynamisk eftersom den innebär att arbeta med omedvetna krafter och överföringskänslor .

Patienter kommer till terapi på grund av antingen symtom eller interpersonella svårigheter. Symtom inkluderar traditionella psykologiska problem som ångest och depression , men de inkluderar också fysiska symtom utan medicinskt identifierbar orsak, såsom huvudvärk, andnöd, diarré eller plötslig svaghet. ISTDP-modellen tillskriver dessa till förekomsten av plågsamma situationer där smärtsamma eller förbjudna känslor utlöses utanför medvetenheten. Inom psykiatrin klassificeras dessa fenomen som " somatoforma störningar " i DSM-IV-TR .

Själva terapin utvecklades under 1960- till 1990-talen av Habib Davanloo, en psykiater och psykoanalytiker från Montreal . Han spelade in patientbesök på video och tittade på inspelningarna i minsta detalj för att så exakt som möjligt avgöra vilka typer av insatser som var mest effektiva för att övervinna motstånd , som han trodde var att hålla smärtsamma eller skrämmande känslor borta från medvetenhet och förhindra interpersonell närhet.

ISTDP undervisas av Habib Davanloo vid McGill University , såväl som i andra universitets- och forskarutbildningsmiljöer runt om i världen. ISTDP-institutet erbjuder ISTDP-utbildningsmaterial online, inklusive introduktionsvideor och färdighetsbyggande övningar.

Ursprung och teoretisk grund

1895 publicerade Josef Breuer och Sigmund Freud sina Studies on Hysteria , som tittade på en serie fallstudier där patienter uppvisade dramatiska neurologiska symtom, såsom "Anna O" som hade huvudvärk, partiell förlamning, känselförlust och synstörningar . Dessa symtom överensstämde inte med kända mönster av neurologisk sjukdom, och neurologer kunde således inte redogöra för symtom i rent anatomiska eller fysiologiska termer. Breuers genombrott var upptäckten att symtomatisk lindring kunde åstadkommas genom att uppmuntra patienter att tala fritt om känslomässigt svåra aspekter av sina liv. Att uppleva dessa känslor som tidigare varit utanför medvetenheten verkade vara den botande faktorn. Detta botemedel blev känt som katarsis , och upplevelsen av den tidigare förbjudna eller smärtsamma känslan var abreaction .

Freud prövade olika tekniker för att hantera det faktum att patienter i allmänhet verkade vara resistenta mot att uppleva smärtsamma känslor. Han gick från hypnos till fri association , tolkning av motstånd och drömtolkning . För varje steg blev terapin längre. Freud själv var ganska öppen med möjligheten att det fanns många patienter för vilka analys kunde ge liten eller ingen lättnad, och han diskuterar faktorerna i sin artikel från 1937 "Analysis Terminable and Interminable".

Från 1930-talet till 1950-talet undersökte ett antal analytiker metoder för att förkorta terapiförloppet utan att offra terapeutisk effektivitet. Dessa inkluderade Sándor Ferenczi , Franz Alexander , Peter Sifneos, David Malan och Habib Davanloo. En av de första upptäckterna var att de patienter som verkade ha mest nytta av terapin var de som snabbt kunde engagera sig, kunde beskriva ett specifikt terapeutiskt fokus och snabbt kunde röra sig för att uppleva sina tidigare avvärjda känslor. Dessa råkade också representera de patienter som var friskast till att börja med och därför hade minst behov av den terapi som erbjuds. Klinisk forskning visade att dessa "snabbsvarare" kunde återhämta sig snabbt med terapi eftersom de var minst traumatiserade och därför hade den minsta bördan av undertryckta känslor, och därför var minst motståndskraftiga mot att uppleva känslor relaterade till trauma. Dessa patienter representerade dock endast en liten minoritet av de som anlände till psykiatriska kliniker; de allra flesta förblev oåtkomliga med de nyutvecklade teknikerna.

Ett antal psykiatriker började inrikta sin psykoterapeutiska forskning på metoder för att övervinna motstånd. Dr. David Malan populariserade en modell av motstånd, känd som konfliktens triangel , som först hade föreslagits av Henry Ezriel . Längst ner i triangeln finns patientens sanna, impulsladdade känslor, utanför medveten medvetenhet. När dessa känslor stiger till en viss grad och hotar att bryta in i medveten medvetenhet, utlöser de ångest. Patienten hanterar denna ångest genom att använda försvar, som minskar ångesten genom att trycka tillbaka känslor i det omedvetna.

Triangel av konflikt

Känslorna längst ner i Malans Triangle of Conflict har sitt ursprung i patientens förflutna, och Malans andra triangel , Triangle of Persons , som ursprungligen föreslogs av Menninger, förklarar att gamla känslor som genereras från det förflutna triggas i nuvarande relationer och även triggas i relation med terapeuten. Frågan om hur maladaptiva mönster av interpersonellt beteende kunde uppstå från tidiga barndomsupplevelser i ursprungsfamiljen postulerades inom psykoanalytisk teori. Oberoende empiriskt stöd kom från Bowlbys nyligen uppkomna område av Attachment Theory .

Triangel av personer

Bowlby och anknytningstrauma

John Bowlby , en brittisk psykiater och psykoanalytiker, var mycket intresserad av påverkan på ett barn av negativa upplevelser i förhållande till dess primära anknytningsfigurer (vanligtvis mamman, men ofta pappan och andra) tidigt i livet. Han drog slutsatsen, i motsats till dagens psykoanalytiska dogmer, att barndomsupplevelsen var mycket viktigare än omedveten fantasi. Han klargjorde också karaktären av anknytning, ett system av beteenden som uppvisas av mänskliga och andra däggdjursspädbarn som är medfödda och har som mål fysisk närhet till modern. Till exempel, ett barn som tagits ur sin mammas armar gråter högt i protest, och det tystas bara genom att återställas i sin mammas armar. Bowlby observerade att det medfödda anknytningssystemet skulle aktiveras av förlust av närhet till modern, och att långvariga trauman för barnet skulle kunna bli resultatet av avbrott i anknytningen. Långsiktiga konsekvenser inkluderade ökad benägenhet för psykiatriska störningar, dålig relationsfunktion och minskad tillfredsställelse med livet.

Bowlby genomförde ett flertal studier och noterade starka samband mellan ogynnsamma tidiga omständigheter – främst avsaknaden av en konsekvent och uppfostrande relation med modern – som källan till många svårigheter, inklusive ihållande depression, ångest eller brottslighet i vuxen ålder. Barndomens traumatisering till anknytningsbandet, vanligen genom separation från eller förlust av den primära modern eller modervikarien, ledde till svårigheter för vuxna. Sedan Bowlby har effekterna av trauma över utveckling genomgående visat sig ha en betydande skadlig inverkan på vuxnas psykologiska funktion.

Davanloos upptäckt av de omedvetna konsekvenserna av anknytningstrauma

På 1960-talet, medan Bowlby observerade barn direkt, började Davanloo sitt arbete med symtomatiska och karaktärsstörda vuxna. När han började sitt videoinspelningsarbete och blev successivt framgångsrik mot högre nivåer av motstånd, noterade han att särskilda teman återkom med slående konsekvens hos patient efter patient.

För det första väckte terapeutens ansträngningar att lära känna patientens sanna känslor ofta en samtidig blandad känsla hos patienten, sammansatt av djup uppskattning för terapeutens obevekliga ansträngningar att lära känna patienten på djupet, kombinerat med lika djup irritation hos terapeuten för utmanande. patienten att överge långvariga motstånd som skulle kunna omintetgöra den terapeutiska ansträngningen.

Davanloo noterade, i samförstånd med Malans Triangle of Conflict, att patienter omedvetet skulle motstå terapeutens försök att komma till roten till sina svårigheter. Han observerade också, från sina videofilmade sessioner, att patienter samtidigt skulle skicka ut signaler om sin omedvetna ångest. Davanloo övervakade noggrant dessa ångestsignaler och såg att de representerade uppkomsten av komplexa blandade känslor hos terapeuten. Blandningen representerade den del av patienten som sökte lindring från smärtsamma symtom men också en aktiv önskan att undvika smärtsamma, undertryckta känslor.

När Davanloo blev mer skicklig på att låsa upp patientens verkliga omedvetna känslor, noterade han en ofta mycket förutsägbar sekvens av känslor. Sekvensen var inte på något sätt oföränderlig, men den inträffade tillräckligt ofta för att terapeuten skulle kunna göra en hypotes om dess existens i de flesta fall.

För det första, efter en hög ökning av blandad känsla hos terapeuten, manifesterad som signaler om intensiv ångest (spänningar i skelettmuskulaturen, ofta manifesterad som vridningar av händerna, åtföljd av djupa, suckande andningar), skulle det ofta ske ett genombrott av raseri, åtföljd av en omedelbar minskning av ångest. Denna ilska, upptäckte Davanloo, känns intensivt. Den har ofta en våldsam impuls förknippad med sig, ibland till och med en mordisk impuls. När patienterna väl känner denna ilska kan de beskriva livfulla detaljerade fantasier om vad ilskan skulle göra om den fick sitt eget liv.

Ilskan är en produkt av motverkade ansträngningar att fästa från det förflutna. De motverkade ansträngningarna att älska och bli älskad ger smärta, i form av vad Bowlby beskrev som protest. Smärtan ger ett reaktivt raseri mot den älskade personen som omintetgjorde anknytningsförsök.

Att fullständigt uppleva den rasande impulsen åtföljs vanligtvis av en enorm lättnad över att äntligen få ut något som har längtat efter att bli släppt. Men lättnaden är vanligtvis kortlivad.

Därefter noterade Davanloo nästan undantagslöst att patienter sedan upplever en enorm våg av skuldkänslor för ilskan . Skulden är en produkt av att de gamla rasande känslorna fanns hos en person som också var älskad. Det är denna skuld, upptäckte Davanloo, som är nyckelingrediensen i symtombildning och karaktärssvårigheter. Symtom och interpersonella svårigheter (vanligtvis omedvetna försök att avvärja intimitet och närhet) är produkten av skuld, som vänder ilskan tillbaka på jaget. Till exempel kan en tvåårings ilska mot en mamma som dör upplevas i nuet som självmordskänslor (självstyrt mordiska raseri).

Under skuldkänslorna från det förflutna noterade Davanloo nästan undantagslöst smärtsamma känslor om motverkade ansträngningar för känslomässig närhet till föräldrar och andra i barndomen. Slutligen, på det djupaste lagret av känslor finns de fortfarande kraftfulla längtan efter närhet, anknytning och kärlek.

Målet för ISTDP-terapeuten är att så snabbt som möjligt hjälpa patienten att övervinna motstånd och sedan uppleva alla vågor av blandad, genuin känsla, tidigare omedveten, utlöst av den intensiva terapeutiska processen. De känslorna spåras tillbaka till deras ursprung i det förflutna, och sedan kommer både terapeut och patient att förstå hur patienten kom att vara den "medvetet förvirrade, omedvetet drivna" personen i nuet. Gamla fickor av känslor dräneras, patienten har en tydligare självberättelse och självdestruktiva symptom och försvar avsägs. Den förståelse som uppnås är inte bara kognitiv, utan går till den grundläggande, känslomässiga kärnan. Inflytandet från Freuds tidiga traumateori är uppenbart.

Specifika terapeutiska insatser

Davanloo upptäckte lagren i det dynamiska omedvetna genom en process för att utveckla specifika interventioner som gör det möjligt för terapeuten att nå dessa lager. Dessa interventioner, som tillämpas på ett specifikt sätt vid specifika tidpunkter i den terapeutiska processen, är alla beräknade för att övervinna patientens motstånd så snabbt och fullständigt som möjligt, för att möjliggöra den tidigaste och fullaste upplevelsen av sanna känslor om nuet och det förflutna så snabbt som möjligt . Dessa ingrepp är kända som tryck , utmaning och frontalkollision .

I. Tryck: Terapeutisk uppmuntran och att nå fram till patienten

Tryck är den huvudsakliga ingrediensen i ISTDP, och det tar många former. Inledningsvis tar tryck formen av att uppmuntra patienten att beskriva symtom och interpersonella svårigheter så specifikt som möjligt, så att både patient och terapeut får en så tydlig bild som möjligt av de exakta svårigheterna. Det börjar från det ögonblick patienten går in i rummet, i form av frågan "Är det några svårigheter du upplever som du vill att vi ska titta på?"

Den primära formen av tryck är tryck mot känsla . Återigen utövas detta främst i form av frågor, som "Hur kände du dig mot din chef för att du förödmjukade dig inför din personal? Vi ser att du blev orolig och deprimerad, men hur kände du dig?"

Trycket kan vara mot patientens vilja : "Kan vi se till dina känslor? Vill du att vi ska se till dina känslor?"

Tryck utövas också mot den terapeutiska uppgiften : "Vårt mål här, om du vill, är att komma till roten, motorn, driva dina svårigheter. Så, kan vi titta på en specifik tidpunkt då du upplevde ångest? Detta kommer att ge oss en tydlig bild av problemet som vi kan använda för att komma till motorn."

I sin essens är tryck uppmuntran från terapeuten till patienten. Det är uppmuntran att avsäga sig försvar, tolerera ångest och gå, tillsammans med terapeuten, till de platser som tidigare varit förbjudna. Det är ett sätt att säga, "Det finns ingenting där vi inte kan möta tillsammans, och vi gör det i er tjänst, för att befria er från smärtsamma svårigheter."

Patienter med lågt motstånd är ofta ganska lyhörda för enbart tryck. Men som förklarat ovan är det de patienter som är friskast till att börja med. För patienter med högre nivåer av motstånd, vanligtvis produkten av en mer traumatiserad tidig fas i livet, leder press snabbt till att patienten reser upp barriärer med terapeuten. Dessa barriärer är patientens vanliga försvar mot undvikade känslor. Kombinationen av avsiktliga (medvetna) och oavsiktliga (omedvetna) försvar kallas motståndet. Terapeuten övervakar ständigt både ökningen av ångest och uppkomsten av motstånd. När motstånd väl gör sitt framträdande krävs nya ingrepp, förutom påtryckningar.

II. Utmaning: Att peka ut och avbryta försvar i samförstånd med patienten

Utmaning är en process i två steg. Det första steget är förtydligande , vilket är terapeutens strävan att bekräfta att motståndet fungerar, och även att bekanta patienten med det specifika försvar som sätts in. Patienter är ofta ganska omedvetna om sina egna försvar. Förtydligande tar formen av en fråga, menad att förtydliga försvaret för både patient och terapeut: "Märker du att när du talar om att du är arg på din chef att du ler och fnissar? Är ett leende något du ibland gör för att dölja en djupare känsla?"

När ett försvar är ordentligt klarlagt kan både patient och terapeut samarbeta mot det, eftersom det utgör ett hinder för den terapeutiska uppgiften att komma till patientens sanna känslor. Ett försvar som inte är klarlagt är fortfarande osynligt för patienten. Det är också viktigt att notera att i barndomen kan försvar vara ett användbart verktyg i känslomässigt överväldigande eller traumatiska situationer. Enligt den Los Angeles-baserade psykiatern Katherine Watkins, MD " kan försvar som dissociation och förtryck skydda oss från intensiva känslor som vi är utvecklingsmässigt oförberedda på att uppleva och bearbeta. Men när vi växer upp skär denna avskärmning oss av från hela vårt utbud av känslor, även när vi nu känslomässigt kan hantera känslorna."

Utmaning till försvaret representerar en uppmaning till patienten att överge försvaret: "Återigen ler du när jag frågar dig om känslor i förhållande till att bli förödmjukad av din man. Om du inte ler, hur mådde du egentligen?" Denna speciella intervention är mycket kraftfull i terapeutens arsenal. Som med alla kraftfulla interventioner, om de tillämpas felaktigt, kan konsekvenserna bli allvarliga: snabb missförhållande med terapeuten, förvärrade symtom och behandlingsbortfall. Det beror på att patienten uppfattar en för tidig utmaning, tillämpad när ett försvar inte är klarlagt, som en kritik eller ett personangrepp.

Ett vanligt missförstånd av ISTDP är att terapeutens roll är att göra patienten grävling genom att använda Challenge. Men den korrekta användningen av utmaning är som ett stöd eller en förbättring av den terapeutiska alliansen genom att avlägsna ett hinder för ökningen av komplexa känslor med terapeuten. Om utmaningen har sitt ursprung som en produkt av frustration hos terapeuten eller som ett missförstånd av det omedvetna, är ett dödläge praktiskt taget säkerställt.

Huvudsyftet med utmaningen är att undanröja eventuella hinder i vägen för den ömsesidigt överenskomna uppgiften att komma till motorn för patientens nuvarande svårigheter: avvärjda, komplexa känslor i relation till traumatiserande upplevelser med viktiga anknytningsfigurer i det förflutna.

Majoriteten av patienterna kan uppleva sina verkliga blandade känslor med en kombination av Pressure och korrekt förtydligad utmaning. Men en ansenlig minoritet av patienterna reser en massiv vägg av motstånd med terapeuten. Denna vägg sätts upp automatiskt och är ett överlärt, vanemässigt svar, som används för att undvika känslomässig intimitet, både med terapeuten och med andra viktiga figurer i patientens personliga bana. När terapeuten observerar att patientens motstånd har utkristalliserats helt, är det dags att sätta in den ultimata interventionen.

III. Head-on kollision: Påpekar verkligheten i försvaret och uppmuntran att övervinna dem

Head-on Collision är en intervention som inte syftar till något enskilt försvar utan snarare riktat mot hela den defensiva strukturen som sätts in av patienten. Det är en brådskande vädjan till patienten att anstränga sig maximalt för att övervinna motståndet, och det tar formen av ett sammanfattande uttalande till patienten som förklarar konsekvenserna av att fortsätta att göra motstånd:

Låt oss ta en titt på vad som händer här. Du har kommit på egen fri vilja, eftersom du upplever ett problem som orsakar dig smärta. Vi har bestämt oss för att komma till roten av dina svårigheter, men varje gång vi försöker gå mot det, sätter du upp denna massiva mur. Muren håller mig utanför, och den hindrar dig från att känna till dina egna sanna känslor. Om du håller mig utanför, håller du mig värdelös. Är det vad du vill? För som du ser är du säkerligen kapabel att hålla mig värdelös för dig. Min första fråga är, varför skulle du vilja att jag ska vara värdelös? Du förstår, konsekvenserna av detta skulle bli att jag inte skulle kunna hjälpa dig. Jag skulle vilja, men det här arbetets natur är att jag inte kan hjälpa alla. Ibland misslyckas jag. Men har du råd att misslyckas? Hur länge vill du bära denna börda?

Denna komplexa intervention är samtidigt inriktad på patientens vilja, är en påminnelse om uppgiften och är en väckarklocka till den terapeutiska alliansen att anstränga sig maximalt mot motståndet. Det är en påminnelse i skarpa ordalag om att den terapeutiska uppgiften är i fara och mycket väl kan misslyckas. Slutligen är det en påminnelse till patienten om konsekvenserna av misslyckande, såväl som en underförstådd påminnelse om att framgång också är möjlig.

Interventionerna Pressure, Challenge och Head-on Collision, alla syftade till att hjälpa patienten att uppleva sanna känslor i relation till nuet och det förflutna, gjorde det möjligt för Davanloo att utöka omfattningen av patienter som kan få hjälp av kortvarig psykodynamisk psykoterapi. En modell som från början bara fungerade med högt motiverade patienter som kunde beskriva ett tydligt problematiskt område kan nu tillämpas på patienter vars svårigheter är diffusa och vars motivation till en början också är ganska diffus. Resultaten är djupa, bestående förändringar i områden med både symtomatiska och interpersonella störningar.

Det är också värt att betona att ISTDP, till skillnad från traditionella psykodynamiska terapier, flitigt undviker tolkning tills det omedvetna är öppet. Användning av provtolkningar undviks uttryckligen. Tolkningsfasen börjar först när det är klart för både terapeut och patient att det har skett en passage av tidigare omedvetna känslor. Ganska ofta är det då patienten som tar ledningen i tolkningen: "Den otroliga ilska jag kände mot dig när du vägrade släppa mig från kroken angående mina känslor är exakt samma ilska som jag kände mot min far när jag var fem år gammal och fick reda på att han hade dödats i kriget och inte skulle komma hem. Jag begravde ilskan den dagen för att jag kände mig så skyldig över det. Det var den dagen jag blev deprimerad."

Bevisbas

Davanloos inledande forskning publicerades i form av en kvalitativ fallserie på cirka 200 patienter. Han har ett stort videobibliotek med behandlade fall som han använder för undervisningskonferenser, även om detta ännu inte har gjorts tillgängligt för andra psykoterapiforskare att självständigt verifiera och kvantifiera Davanloos påståenden. Nyligen genomförda studier stöder dock effektiviteten av ISTDP-tekniken, som beskrivs nedan. Han hävdar effekt med psykologiska symtom, medicinskt oförklarade symtom (så kallade funktionella eller somatoforma störningar ) och karakterologiska störningar (refererade till som personlighetsstörningar i DSM ).

Empirisk forskning om effekten av ISTDP och andra korta psykodynamiska psykoterapier är aktiv. Det finns nu över 60 publicerade resultatstudier i ISTDP inklusive 40 randomiserade kontrollerade studier för depression, ångest, personlighet, somatiska symptom och missbruksstörningar. Det finns också över 20 studier som visar metodens kostnadseffektivitet genom att minska läkarbesök, medicinkostnader, sjukhuskostnader och invaliditetskostnader. Sammanfattning av kostnadseffektivitetsstudier till 2018

ISTDP har undersökts för:

Personlighetsstörningar
Depression och behandlingsresistent depression
Ångeststörningar
Funktionella neurologiska störningar
Somatiska symtomstörningar: minst 20 studier per oktober 2019

^{[ fullständig hänvisning behövs ]}

Kostnadseffektivitetsstudier: minst 22 studier per oktober 2019:
Som ett komplement till vård vid svåra psykiska störningar
Substansmissbruk

En Cochrane systematisk översikt undersökte effekten av kortvariga psykodynamiska psykoterapier för vanliga psykiska störningar som depression, ångest och personlighetsstörningar. Utan att skilja mellan olika former av STDP från Davanloos ISTDP, rapporterades blygsamma till stora kortsiktiga vinster för ett brett spektrum av människor som upplever vanliga psykiska störningar. Ytterligare forskning krävs för att fastställa effektiviteten och långsiktiga fördelarna med psykodynamiska psykoterapier för vanliga psykiska störningar. Neuroforskaren och Nobelpristagaren Eric Kandel hänvisar till Davanloos teknik och dess effektivitet när det gäller att ge lindring från känslomässiga störningar.

Relation till kognitiv terapi

Kognitiv terapi (CT), utvecklad av Aaron T. Beck, fokuserar på ologiska tankar som den främsta drivkraften för känslomässiga svårigheter. Dessa övertygelser, som "Allt jag försöker misslyckas oundvikligen", postuleras för att orsaka känslomässiga tillstånd som depression eller hopplöshet. Terapeuten samarbetar med patienten för att avgöra vilka felaktiga kognitioner som för närvarande accepteras av patienten som sanna. Tillsammans upptäcker patienten och terapeuten dessa kognitioner och utforskar tillsammans bevisen för och emot dem. Lindring av symtom kommer från att ersätta ogrundade kognitioner med mer verklighetsbaserade tankar. KBT har visat sig vara effektivt i många försök ^{[ citat behövs ]} , särskilt för depression och ångestsyndrom [ ^{citat behövs ]} .

Medan ISTDP accepterar förekomsten av felaktiga kognitioner, tros orsakssambandet vara omvänt. ISTDP-terapeuten skulle hävda att omedvetna känslor leder till omedveten ångest, som hanteras av omedvetna försvar. Dessa försvar kan säkert inkludera hopplösa, hjälplösa eller självironerande kognitioner. Istället för att undersöka bevis för och emot en tanke som "Jag kan inte känna till mina egna sanna känslor", kan en ISTDP-terapeut säga: "Om du intar den positionen, som i grunden är en position av hjälplöshet, kommer vi inte till motorn driver dina svårigheter. Om du avsäger dig denna hjälplösa position, hur mår du egentligen just nu?"

Både CT- och ISTDP-terapeuten ifrågasätter tanken, med målet att i slutändan befria patienten. Skillnaden är att ISTDP-terapeuten ser den felaktiga kognitionen som en förhindrande av tillgång till de sanna, begravda känslorna, medan CT-terapeuten ser den felaktiga kognitionen som orsaken till de smärtsamma känslor som leder till det smärtsamma psykologiska tillståndet. Det kan mycket väl vara så att kausalitet flyter åt båda hållen, beroende på individen, känslorna och kognitionerna som är involverade. När detta skrivs, även om både CT och ISTDP visar goda bevis på klinisk effekt, är den teoretiska frågan om huruvida känslor driver tankar eller tankar driver känslor fortfarande olöst; det kan mycket väl vara så att tanke och känsla är oupplösligt bundna, och att vi ännu inte har utvecklat adekvata psykologiska eller neurovetenskapliga koncept och verktyg för att formulera den här sortens frågor ordentligt.

Vidare läsning

Abbas, Allan. Nå genom motstånd: avancerade psykoterapitekniker . Seven Leaves Press, 2015.
Coughlin Della Selva, Patricia. Intensiv kortvarig dynamisk psykoterapi: teori och teknik . Karnac, 2004.
Davanloo, H. Intensiv kortvarig dynamisk psykoterapi. I Kaplan, H. och Sadock, B. (red), Comprehensive Textbook of Psychiatry , 8:e upplagan, Vol 2, Kapitel 30.9, 2628–2652. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
Davanloo, Habib. Grundläggande principer och tekniker inom kortvarig dynamisk psykoterapi . Jason Aronson Publishers, 1994.
Davanloo, Habib. Kortvarig dynamisk psykoterapi . Jason Aronson Publishers, 1992.
Davanloo, Habib. Låsa upp det omedvetna: Utvalda papper från Habib Davanloo, MD . New York: Wiley, 1995.
Davanloo, Habib. Intensiv kortsiktig dynamisk psykoterapi: utvalda artiklar av Habib Davanloo, MD . Wiley, 2000.
Fredriksson, Jon. Samskapande förändring: effektiva dynamiska terapitekniker . Seven Leaves Press, 2013.
Magnavita, Jeffrey. Omstrukturering av personlighetsstörningar: ett kortsiktigt dynamiskt tillvägagångssätt . New York: Guilford Press, 1997.
Malan, David och Coughlin Della Selva, Patricia. Lives Transformed: A Revolutionary Method of Dynamic Psychotherapy . Karnac, 2006.
Malan, David. Individuell psykoterapi och vetenskapen om psykodynamik . Oxford University Press, 1995.
McCullough, Leigh. Behandling av affektfobi: en manual för kortvarig dynamisk psykoterapi . Guilford, 2003.
McCullough Vaillant, Leigh. Ändra karaktär: Kortvarig ångestreglerande psykoterapi för att omstrukturera försvar, affekter och anknytning . New York: Basic Books, 1997.
Messer, Stanley och Warren, C. Seth. Modeller för kort psykodynamisk teori: en jämförande metod . Guilford Press, 1995.
Sifneos, Peter. Kortvarig dynamisk psykoterapi: utvärdering och teknik . Springer, 1987.
Solomon, Marion et al. Kortvarig terapi för långvarig förändring . WW Norton and Company, 2001.
Ten Have-de Labije, Josette och Neborsky, Robert. Att bemästra intensiv kortvarig dynamisk psykoterapi: Färdkarta till det omedvetna . Karnac, 2012. Winston, A. Kliniska och forskningsfrågor inom kortsiktig dynamisk psykoterapi . American Psychiatric Press, 1985.
Zois, C. och Scarpa M. Korttidsterapitekniker . Jason Aronson Press, 1997.