Intäktscykelhantering

Intäktscykelhantering (RCM) är den process som används av hälso- och sjukvårdssystem i USA och över hela världen för att spåra intäkterna från patienter, från deras första möte eller möte med sjukvårdssystemet till deras slutliga betalning av saldot . Det är en normal del av hälsoförvaltningen . Intäktscykeln kan definieras som "alla administrativa och kliniska funktioner som bidrar till att fånga, hantera och samla in intäkter från patientservice." Det är en cykel som beskriver och förklarar en patients livscykel (och efterföljande intäkter och betalningar) genom ett typiskt vårdmöte från intagning (registrering) till slutbetalning (eller justering av kundfordringar ) .

Översikt

Intäktscykeln börjar när en patient schemalägger ett möte och den slutar när vårdgivaren har accepterat alla betalningar. Fel i intäktscykelhanteringen kan leda till att vårdgivaren får försenade betalningar eller ingen betalning alls. Eftersom intäktscykelprocessen är komplex och föremål för regulatorisk tillsyn, kan vårdgivare överlåta sin intäktscykelhantering till företag som hanterar denna komplexa process med specialiserade agenter och egen teknik för att hantera vårdgivares intäktscykler.

En korrekt intäktscykelhantering säkerställer att faktureringsfel minskar så att ersättningarna från försäkringsbolagen maximeras. Intäktscykelledningsteam är ansvariga för att upprätthålla efterlevnad av kodningsregler, såsom ICD-10 koduppdatering. Att använda rätt kodning för tjänster som tillhandahålls av en verksamhet säkerställer att försäkringsanspråk kan behandlas och att utövaren ersätts för alla sina utförda tjänster.

2014 värderades marknaden för intäktscykelhantering till 18,3 miljarder USD och 2020 till 260 miljarder USD.

För remitteringar som togs emot 2014 tog den genomsnittliga läkarpraktiken 18 dagar att generera ett anspråk efter delgivningsdatumet och hade en andel på 11 % avslag.

Intäktscykelhantering anses ofta vara ett segment av IT-branschen inom hälsovården som inkluderar HIS , RIS , EHR , PACS , CPOE , VNA , mHealth , sjukvårdsanalys , telehälsa , supply chain management , CRM , bedrägerihantering och skadehantering.

Registrering

Den första funktionen inom intäktscykeln är registreringsfunktionen, som gör det möjligt för tjänsteleverantören att få all nödvändig information som behövs för att korrekt fakturera ett försäkringsbolag (enligt ANSI 837 5010 standarder och krav). De uppgifter som vanligtvis erhålls är patientens fullständiga namn, födelsedatum, adress, e-post, telefonnummer, civilstånd, kön, personnummer, nödkontakt, utlämnande av information, uppgifter om primär försäkringsgivare. Skrivfel som görs inom patientregistreringsprocesser är en av de största bovarna som orsakar icke-kliniska avslag från försäkringsbetalare. Detta kan inkludera många fel som att ange ett felaktigt födelsedatum, att inte validera aktuellt försäkringsskydd/förmåner, felstavning av en borgensmans namn etc. Normalt är dessa fel vanligtvis lätta att identifiera och korrigera när en ny räkning skickas till de flesta betalare efter korrigering. ett misstag på registreringsavdelningen. Det är ytterst viktigt att övervaka avslag dagligen för att identifiera hur mycket avslagsförhållande som genereras av dessa skrivfel så att både utbildning och utbildning kan ske med lämplig personal inom registreringsavdelningen.

Medicinsk kodning

En viktig aspekt av intäktscykeln är efterlevnad av medicinska kodningsbestämmelser . Sådana regler kräver i allmänhet att man håller reda på vilka behandlingar som ges till patienter och av vilken anledning, och medicinsk kodning är ett standardiserat sätt att registrera sådan information (och dela den med tredje part, såsom försäkringsgivare). Optimal efterlevnad av kodning resulterar i högre intäkter och minskar avslag på anspråk från försäkringsbolag. Genom att uppnå optimal kodning kan en medicinsk praxis förhindra störningar i det medicinska flödet och undvika regulatoriska påföljder.

Fakturering/inkasso

Annars känd som Business Office eller Patient Financial Services-avdelningen, är fakturerings-/uppbördsteamet ansvarigt för att skicka in ett fullständigt UB-04-krav (facilitet och tillhörande fakturering) eller ett CMS1500-formulär (läkarfakturering) till försäkringsbetalarna efter att en patient har tagit emot tjänster för antingen slutenvård eller öppenvård. Vanligtvis används sedan ett tredje parts anspråksrensningssystem för att säkerställa att anspråken är rena och fullständiga som möjligt, inklusive redigeringar som automatiskt kan uppdatera den råa anspråksdata som tas emot från värdsystemet. Avsikten med denna skrubbning är att oundvikligen undvika att generera ett potentiellt nekande från betalaren, vilket kan förlänga återbetalningen till en leverantör. Anspråket skickas sedan ut från leverantören till betalaren i ett ANSI 837 5010 standardformat.

Avslag kan skickas tillbaka som ett svar på kravet från betalaren med angivande av en specifik anledning till varför kravet inte kan prövas. Det är här processer för hantering av avslag hjälper till att säkerställa att det finns en omedelbar lösning på dessa avslag. Denial management kan också hjälpa till att identifiera om det finns trendiga problem inom en leverantörs arbetsflödesprocesser, oavsett om det är kliniskt eller kontorsrelaterade. Återkoppling bör ges till de ansvariga intäktscykelavdelningarna om någon av dem var orsaken till avslaget, särskilt med avslagstyper som medicinsk nödvändighet, registrerings-/skrivfel etc. I det nuvarande marknadsscenariot finns en växande efterfrågan på intäktscykelhanteringslösningar.