Humphrey synfältsanalysator
Humphrey fältanalysator ( HFA ) är ett verktyg för att mäta det mänskliga synfältet som vanligtvis används av optiker , ortoptister och ögonläkare , särskilt för att detektera monokulära synfält .
Resultaten från analysatorn identifierar typen av synfel. Därför ger den information om platsen för eventuella sjukdomsprocesser eller lesioner i hela synvägen . Detta vägleder och bidrar till diagnosen av det tillstånd som påverkar patientens syn. Dessa resultat lagras och används för att övervaka utvecklingen av synförlust och patientens tillstånd.
Medicinsk användning
Analysatorn kan användas för screening, övervakning och assistans vid diagnos av vissa tillstånd. Det finns många testprotokoll att välja, baserat på syftet. Den första siffran anger omfattningen av fältet mätt på den tidsmässiga sidan, från fixeringscentrum, i grader. '-2' representerar mönstret för de testade punkterna. De inkluderar:
- 10-2: Mäter 10 grader temporalt och nasalt och testar 68 poäng. Används för gula fläcken , retinala och neuro-oftalmiska tillstånd och avancerad glaukom
- 24-2: Mäter 24 grader temporärt och 30 grader nasalt och testar 54 poäng. Används för neuro-oftalmiska tillstånd och allmän screening samt tidig upptäckt av glaukom
- 30-2 : Mäter 30 grader temporalt och nasalt och testar 76 poäng. Används för allmän screening, tidig glaukom och neurologiska tillstånd
Ovanstående tester kan utföras i antingen SITA-Standard eller SITA-Fast. SITA-Fast är en snabbare testmetod. Den ger liknande resultat jämfört med SITA-Standard, men repeterbarheten är tveksam och den är något mindre känslig
Det finns ytterligare tester för mer specifika ändamål som följande:
- Esterman – Används för att testa funktionen hos en patients syn för att säkerställa att de är säkra att köra, enligt önskemål från VicRoads, Australien
- SITA SWAP : Short Wavelength Automated Perimetry (SWAP) används för att detektera tidig glaukomförlust
Metod för bedömning
Analysatortestet tar cirka 5–8 minuter, exklusive patientinställning. Det finns flera steg som måste göras innan testet påbörjas för att säkerställa att tillförlitliga resultat uppnås.
Testtyp och öga väljs först och patientens uppgifter skrivs in, inklusive deras brytningsfel . Analysatorn ger en linsstyrka och typ (antingen sfärisk och/eller cylindrisk ), om det krävs för testet. I dessa fall används vanligen trådförsedda provlinser, med den cylindriska linsen placerad närmast patienten så att axeln är lätt att avläsa. Klinikern kan ändra fixeringsmålen efter behov (se Fixationsmål för råd).
Innan patienten sätts på maskinen instrueras patienten att bibehålla fixering på det centrala målet och får en summer som bara trycker när de ser en lätt stimulans. Det är inte möjligt att se varje ljus och vissa ljus verkar ljusare/mattare och långsammare/snabbare än andra. Ögat som inte testas är lappat och rumsbelysningen dämpas innan testet påbörjas.
Patienten placeras lämpligt och bekvämt mot pannstödet och hakstödet. Mindre justeringar av huvudets position görs för att centrera pupillen på skärmen för att möjliggöra ögonövervakning under hela testet. Linshållaren ska sitta så nära patientens öga som möjligt för att undvika artefakter (se Nackdelar för möjliga artefakter).
Det är viktigt för patienten att blinka normalt, slappna av och behålla koncentrationen under hela testet. Detta kommer att öka resultatens tillförlitlighet.
Hur det fungerar
Analysatorn projicerar en serie vita ljusstimuli av varierande intensitet (ljusstyrka), genom en jämnt upplyst skål. Patienten använder en handhållen knapp som de trycker på för att indikera när de ser ett ljus. Detta bedömer näthinnans förmåga att upptäcka en stimulans vid specifika punkter inom synfältet. Detta kallas retinal känslighet och registreras i 'decibel' (dB).
Analysatorn använder för närvarande Swedish Interactive Thresholding Algorithm (SITA); en formel som möjliggör den snabbaste och mest exakta synfältsbedömningen hittills. Resultaten jämförs sedan mot en åldersmatchad databas som belyser ovanlig och misstänkt synförlust, potentiellt orsakad av patologi .
Fixeringsmål
Det finns olika mål en patient kan fixera vid under testet. De väljs utifrån patientens förutsättningar.
- Centralt mål : Gult ljus i skålens mitt
- Liten diamant : För patienter som inte kan se det centrala målet såsom de med makuladegeneration . Patienten tittar in i mitten av de fyra lamporna
- Stor diamant : För patienter som inte kan se ovanstående två
Tolka resultat
Tillförlitlighetsindex
Frågor om tillförlitlighet är avgörande vid tolkning av resultat. Dessa inkluderar, men inte begränsat till, att patienten tappar koncentrationen, sluter ögonen eller trycker på summern för ofta. Övervakningsfixering görs synlig via displayskärmen och gaze tracker, som finns längst ner på utskriften. Graden av tillförlitlighet bestäms av tillförlitlighetsindexen som finns på utskriften (fig. 4). Dessa bedöms först och låter examinatorn avgöra om slutresultaten är tillförlitliga. Dessa index inkluderar:
- Fixationsförluster: Registreras när en patient reagerar på en stimulus som projiceras på området av deras döda fläck . Fixeringsförluster som överstiger 20 %, betecknas med en "XX" bredvid poängen, och anser att resultaten är otillförlitliga
- Falska positiva: Registreras när en patient svarar när det inte finns någon stimulans närvarande. Denna patient kallas ofta för "summer glad". Falskt positiva resultat som överstiger 15 % betecknas med "XX" och resultaten anses otillförlitliga. Detta kan tyda på att patienten är orolig och bekymrad över att missa mål
- Falskt negativ: Spelas in när en patient inte svarar på starkare stimuli där en mattare stimulus redan har setts. Höga falska negativa poäng indikerar att patienten är utmattad, ouppmärksam, en elakare eller har en genuin betydande synfältsförlust. Litteratur presenterar olika procentsatser avseende tillförlitlighet. Men majoriteten av litteraturen definierar att falska negativa resultat som överstiger cirka 30 % anser att resultaten är otillförlitliga.
Tomter
Efter att tillförlitligheten har bestämts utvärderas återstående data.
Numerisk display
Den numeriska displayen representerar råvärden för patientens retinala känslighet vid specifika retinala punkter i dB. Högre siffror är lika med högre retinal känslighet. Känsligheten är störst i det centrala fältet och minskar mot periferin. Normala värden är cirka 30 dB medan registrerade värden på <0 dB motsvarar ingen uppmätt känslighet.
Gråskala
Gråskalan är en grafisk representation av den numeriska displayen, vilket möjliggör enkel tolkning av fältförlusten. Lägre känslighet indikeras av mörkare områden och högre känslighet representeras med en ljusare ton. Denna skala används för att visa synförändringar hos patienten men används inte för diagnostiska ändamål.
Total avvikelse
Den numeriska summan visar skillnaden mellan uppmätta värden och befolkningens åldersnormvärden vid specifika retinala punkter.
- Negativa värden indikerar lägre känslighet än normalt
- Positivt indikerar högre
- 0 är lika med ingen förändring
Den statistiska displayen (placerad under den numeriska summan) visar procentandelen av normalpopulationen som mäter under patientens värde vid en specifik retinalpunkt. Sannolikhetsvisningen ger denna procentsats en nyckel för att tolka den statistiska visningen . Till exempel representerar den mörkaste kvadraten i nyckeln att <0,5 % av befolkningen också skulle uppnå detta resultat, vilket indikerar att synförlusten är omfattande. De totala avvikelsediagrammen belyser diffus synförlust (dvs den totala avvikelsen från åldersnormen).
Mönsteravvikelse
Mönsteravvikelsen ger en numerisk total och statistisk visning som den totala avvikelsen. Det står dock för generell synnedsättning orsakad av mediaopacitet (t.ex. grå starr ), okorrigerat brytningsfel, minskad känslighet på grund av ålder och pupillmios . Detta belyser endast fokal förlust (dvs. synförlust misstänkt från endast patologiska processer). Därför är detta den huvudsakliga handlingen som hänvisas till när man ställer en diagnos. Mönsteravvikelsens plot är i allmänhet lättare än den totala avvikelsen på grund av de faktorer som redovisas.
Globala index
Dessa ger en statistisk sammanfattning av fältet med ett nummer. Även om de inte används för initial diagnos, är de viktiga för att övervaka glaukomprogression. De inkluderar:
- Medelavvikelse (MD): Härleds från den totala avvikelsen och representerar den totala medelavvikelsen från den ålderskorrigerade normen. Ett negativt värde indikerar fältförlust, medan ett positivt värde indikerar att fältet ligger över genomsnittet. AP-värde tillhandahålls om de globala indexen är onormala. Det ger en statistisk representation av befolkningen. Till exempel betyder P <2% att mindre än 2% av befolkningen har synförlust värre än uppmätt
- Mönsterstandardavvikelse (PSD): Härleds från mönsteravvikelsen och belyser således endast fokalförlust. En hög PSD, som indikerar oregelbunden syn, är därför en mer användbar indikator på glaukomprogression än MD
Glaukom hemifield test
Glaukomhemifield-testet (GHT) ger bedömning av synfältet där glaukomskador ofta ses. Den jämför fem motsvarande och speglade områden i de överlägsna och underlägsna synfälten . Resultatet av antingen 'Utanför normala gränser' (signifikant skillnad i överlägsna och lägre fält), 'Borderline' (misstänkta skillnader) eller 'Inom normala gränser' (inga skillnader) beaktas endast när patienten har, eller är misstänkt för, glaukom. Detta är endast tillgängligt i 30-2 och 24-2 analysatorprotokoll.
Synfältsindex
Synfältsindexet (VFI) återspeglar förlust av retinala ganglieceller och funktion, i procent, med centrala punkter viktade mer.
Det uttrycks som en procentandel av visuell funktion; där 100 % är ett perfekt åldersjusterat synfält och 0 % representerar ett perimetriskt blindt fält. Sannolikhetsdiagrammet för mönsteravvikelse (eller sannolikhetsdiagram för total avvikelse när MD är sämre än -20 dB) används för att identifiera onormala punkter och ålderskorrigerad känslighet vid varje punkt beräknas med hjälp av en numerisk karta för total avvikelse. VFI är ett tillförlitligt index på vilket glaukomas synfälts svårighetsstadium kan baseras.
Det skuggade mönstret av synförlust som tillhandahålls på mönsteravvikelsediagrammet möjliggör diagnos av vilken typ av synförlust som finns. Detta bidrar till andra kliniska fynd vid diagnos av vissa tillstånd. Typerna av synförlust och tillhörande tillstånd beskrivs inte i den här artikelns omfattning, men figur 5 ger typiska exempel på synfältsförluster. Se #Se även för mer information.
Fördelar och nackdelar
Fördelar
- Ger en omfattande synfältsbedömning och säkerställer tillförlitliga resultat
- Jämför patientdata med åldersmatchade populationer
- Skiljer fokal från diffus synförlust
- Kan användas för patienter som är rullstolsburna, hörselskadade, har posturala och fixeringsproblem och/eller mycket låg synskärpa
- Ger en baslinjemätning
- Enkelt för examinator att utföra och tolka
Nackdelar
- Kräver en högre nivå av patientförståelse och koncentration jämfört med andra synfältstester
- Tidskrävande
- Inlärningseffekt: nya patienter förbättras när fler tester utförs på grund av förståelse för testförhållandena. Betrakta det tredje testet som baslinjeresultat
- Potential för artefakter (dvs. okarakteristisk synförlust) (fig. 6). Nedan finns en lista över möjliga artefakter och en representation av hur de kan se ut. Dessa kan dock hanteras med korrekt patientinställning.
- Okorrigerat brytningsfel och afaki orsakar signifikant minskning av synfältets känslighet
- Kanten på testramen kan simulera glaukomförlust
- Mediaopacitet och keratokonus orsakar minskad känslighet
- Ptos orsakar överlägsen synfältsförlust
- Mios orsakar minskad perifer känslighet
Se även
- Hemianopsi
- Quadrantanopia
- Scotoma
- Synfält
- Homonym hemianopsi
- Binasal hemianopsi
- Bitemporal hemianopsi
- Synfältstest