Hälsomottagning på landsbygden

President Carter undertecknar Rural Health Clinic Services Act från 1977

En landsbygdshälsoklinik ( RHC ) är en klinik belägen på landsbygden, medicinskt underbetjänad område i USA som har en separat ersättningsstruktur från det vanliga medicinska kontoret under Medicare- och Medicaid - programmen. RHCs inrättades genom Rural Health Clinic Services Act från 1977 (PL 95-210), (avsnitt 1905 i Social Security Act ). RHC-programmet ökar tillgången till hälso- och sjukvård på landsbygden med

  1. skapa särskilda ersättningsmekanismer som gör det möjligt för läkare att praktisera på landsbygden, underbetjänade områden
  2. ökande användning av läkare assistenter (PA) och sjuksköterskor (NP)

Från och med 2018 fanns det cirka 4 300 RHCs i 44 delstater i USA RHCs underlättar 35,7 miljoner besök per år och tillhandahåller tjänster för miljontals människor, inklusive 8 miljoner Medicare-mottagare.

Som primärvårdsinrättningar är RHC:er avgörande för hälsovårdens skyddsnät på landsbygden i Amerika. Till skillnad från FQHCs är RHC inte lagligt mandat att ge vård till patienter som inte kan betala men många av deras patienter är oförsäkrade. Nya bevis visar att närvaron av RHC möjliggör en större tillgänglighet för möten för Medicaid-patienter.

Krav för certifiering

Plats

Vid tidpunkten för skapandet av en RHC måste kliniken vara belägen i ett område som har följande egenskaper: [6]

  • definieras som ett icke-urbaniserat område (färre än 50 000 invånare) av United States Census Bureau
  • definieras som medicinskt underbetjänad av en av följande egenskaper:
    • Primary Care Geographic Health Professional Shortage Area (HPSA) enligt Section 332(a)(1)(A) i Public Health Service Act (PHS Act);
    • Primärvårdspopulationsbaserad HPSA enligt avsnitt 332(a)(1)(B) i PHS-lagen;
    • Medically Underserved Area enligt Section 330(b)(3) of the PHS Act; eller
    • Guvernörsutsedda och sekreterarecertifierade bristområde enligt avsnitt 6213(c) i Omnibus Budget Reconciliation Act från 1989.

Bemanning

Dessutom måste en RHC anställa en sjuksköterska (NP) eller en läkareassistent (PA) och ha en NP, PA eller certifierad sjuksköterska barnmorska (CNM) tillgänglig minst 50 procent av tiden som RHC arbetar.

Tjänster

Minst 50 % av tjänsterna som tillhandahålls i en RHC måste vara tjänster som vanligtvis utförs i öppenvård och RHC är förbjudna att primärt tillhandahålla beteendevårdstjänster.

Undersökning och omcertifiering

RHC:er måste certifieras genom en undersökningsprocess av en statlig undersökningsbyrå och uppfylla Medicares villkor för certifiering. RHC:er måste genomgå en årlig programutvärdering för att säkerställa kvaliteten på vården.

Betalningsdesign

Amerikaner på landsbygden står inför ett antal utmaningar när det gäller att få tillgång till sjukvård, nämligen brist på vårdpersonal och tillgång till leverantörer. Endast 10 procent av läkarna och 23 procent av specialisterna bor på landsbygden. Jämfört med sina stadsmotsvarigheter måste invånare på landsbygden resa mycket längre för att få behandling. 23 procent av landsbygdsbefolkningen är Medicare-mottagare medan 45 procent av de fattiga på landsbygden omfattas av Medicaid.

För att uppmuntra utvecklingen av RHCs som betjänar landsbygden, underbetjänade samhällen, ersätter Medicare RHCs med kostnadsbaserad ersättning. RHCs får en all inclusive-pris (AIR) per besök för alla tillhandahållna Medicare-tjänster. Detta skiljer sig från de flesta medicinska leverantörer i USA, som betalas baserat på kostnaden för de tjänster som tillhandahålls med hjälp av Physician Fee Schedule (PFS).

Om en RHC ägs av ett sjukhus med färre än femtio bäddar finns det inget tak för den kostnadsbaserade ersättningen. Om däremot RHC ägs av ett sjukhus med mer än femtio bäddar är den kostnadsbaserade ersättningen begränsad till 83,45 USD per besök. Ersättningen för oberoende RHC:er är begränsad till samma nivå som leverantörsbaserade RHC:er med mer än femtio bäddar. Detta tak justeras årligen baserat på den procentuella förändringen i Medicare Economic Index (MEI).

Före 2001 var statliga Medicaid-program skyldiga att betala RHC via en kostnadsbaserad ersättningsmodell liknande den för Medicare. Denna metod krävde att RHC:er skickade in kostnadsrapporter för att staterna skulle kunna fastställa rimliga kostnader för personal, tjänster, förnödenheter och andra administrativa avgifter. Men genomgången av Medicare, Medicaid och SCHIP Benefits Improvement and Protection Act från 2000 (BIPA 2000) ersatte kostnadsbaserad ersättning med ett statligt specifikt prospektiv betalningssystem (PPS). BIPA PPS-modellen kräver att stater ersätter RHC minst 100 procent av genomsnittet av kostnaderna för kliniken under räkenskapsåren (FY) 1999 och 2000 trendade framåt för inflation, vilket skapar ett "golv" för Medicaid-ersättning. Stater får ersätta RHC för Medicaid via vilken metod de väljer, men den totala Medicaid-ersättningen måste åtminstone överstiga detta "golv".

Totalt RHC per plats

RHCs 2018
stat Aktiva leverantörer och leverantörer
Alabama 107
Arizona 28
Arkansas 94
Kalifornien 279
Colorado 60
Florida 153
Georgien 89
Hawaii 4
Idaho 46
Illinois 233
Indiana 70
Iowa 192
Kansas 173
Kentucky 204
Louisiana 35
Maine 39
Massachusetts 1
Michigan 187
Minnesota 93
Mississippi 186
Missouri 370
Montana 56
Nebraska 143
Nevada 12
New Hampshire 15
New Mexico 12
New York 8
norra Carolina 75
norra Dakota 53
Ohio 52
Oklahoma 78
Oregon 87
Pennsylvania 74
South Carolina 85
South Dakota 85
Tennessee 124
Texas 301
Utah 14
Vermont 11
Virginia 35
Washington 115
västra Virginia 49
Wisconsin 80
Wyoming 22
Total 4,308

Kritik och föreslagna regeländringar

RHC-programmet kritiserades på 1990-talet för att tillåta utökad ersättning kvar för RHC, även om den kliniken inte längre är på landsbygden eller i ett underbetjänat samhälle. Government Accountability Office och HHS Office of the Inspector General släppte båda studier som visade att RHC-status inte återkallades för de RHC som ligger på landsbygden som växte till urbaniserade områden. För att ta itu med denna fråga antog kongressen Balanced Budget Act från 1997 (BBA) som eliminerade farfarsklausulen för RHCs som hade tillåtit dem att behålla sin status trots att RHC:s platskrav inte längre kvalificerade RHC för programmet. [8]

Men Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) släppte de slutgiltiga reglerna som implementerade BBA mer än tre år efter att de föreslog dessa regler som ogiltigförklarade de slutliga reglerna på grund av Medicare Modernization Act från 2003 (MMA). MMA kräver att CMS slutför en regel inom tre år efter att den har föreslagits. Om regeln inte är slutgiltig inom tre år måste den föreslås på nytt innan den kan slutföras. Innan regeln kunde träda i kraft satte lobbygrupper, såsom American Medical Association (AMA), National Rural Health Association (NRHA), American Academy of Family Physicians (AAFP) och National Association of Rural Health Clinics (NARHC), press på kongressen att ändra lagen.

Den 26 juni 2008 släppte CMS en andra föreslagen regel för att implementera den BBA-krävda elimineringen av farfarsklausulen och för att göra ändringar i villkoren för deltagande i RHC och Federally Qualified Health Center (FQHC). [9] Emellertid satte president Obama ett grepp om alla pågående regler från George W. Bush-administrationen, och återigen misslyckades CMS med att slutföra reglerna inom treårsperioden.

  1. ^ a b "CASPER-rapport (5/14/18)" . S&C QCOR . Hämtad 23 maj 2018 .
  2. ^ "Om oss - NARHC" . NARHC . Hämtad 2018-06-22 .
  3. ^ "Profila av lantliga hälsokliniker: Klinik & Medicare patientegenskaper Granskning av 2009 Medicare polikliniska påståendedata" ( PDF) . North Carolina Rural Health Research & Policy Analysis Center . 2012.
  4. ^ Gale, John A. och Andrew F. Coburn. "Karakteristiken och rollerna för hälsokliniker på landsbygden i USA: A Chartbook." (2003).
  5. ^ "Vikten av lantliga hälsovårdskliniker" . LDI . Hämtad 2018-06-22 .
  6. ^ "Statlig drifthandbok kapitel 2 - certifieringsprocessen" (PDF) . cms.gov . 4 november 2016.
  7. ^ "Starta en lantlig hälsoklinik - en handbok" (PDF) . hrsa.gov . 2004.
  8. ^ a b c "Hälsovårdsskillnader och barriärer - Faktablad - Lantlig hälsa - Stanford University School of Medicine" . ruralhealth.stanford.edu . Hämtad 2018-06-22 .
  9. ^ "Rural Health Clinics (RHC) | HPSA Acumen" . HPSA Acumen . Hämtad 2018-06-22 .
  10. ^ "Uppdatering till landsbygdens hälsoklinik (RHC) All Inclusive Rate (AIR) betalningsgräns för kalenderår (CY) 2018" ( PDF) . cms.gov . 9 november 2017.
  11. ^ "CMS har ännu inte upprätthållit en lagstadgad bestämmelse relaterad till lantliga hälsovårdskliniker" ( PDF) . oig.hhs.gov . Department of Health and Human Services Office of the Inspector General.

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rural_health_clinic&oldid=1098446370 "