Sjukvårdsbristområde

Sjukvårdsbristområden är två typer av beteckningar inom USA som bestäms av Health Resources and Services Administration ( HRSA). Hälso- och sjukvårdsbristområden ( HPSAs ) anger geografiska områden eller undergrupper av befolkningen eller specifika anläggningar inom dem som saknade yrkesverksamma inom primärvård , mental hälsa eller tandvård . Medicinskt underbetjänade områden och befolkningar ( MUA och MUP ) anger endast geografiska områden eller populationer och endast för deras bristande tillgång till primärvårdstjänster. Geografiska områden kan utse enstaka eller flera län, delar av städer eller andra civila indelningar beroende på staten. Populationer anger vanligtvis de undergrupper som möter hinder för tillgång till sjukvård i en annars välbetjänad befolkning, såsom hemlösa eller låginkomstgrupper. Faciliteter utser specifika vårdplatser som kliniker, mentalsjukhus eller fängelser.

Designprocess och kriterier

Den primära faktorn som används för att fastställa en HPSA-beteckning (enligt federala bestämmelser) är förhållandet mellan vårdpersonal och befolkning (med hänsyn till högt behov). Till exempel, för att kvalificera sig som en HPSA för primärvård, måste förhållandet mellan befolkning och leverantör vara minst 3 500 till 1 (3 000 till 1 om det finns ovanligt höga behov i samhället).

De flesta HPSAs utses efter att statliga primärvårdskontor har skickat in ansökningar om dem till HRSA, även om vissa anläggningar utses automatiskt (och federala kriminalvårdsanläggningar gäller separat). HRSA granskar dessa ansökningar för att avgöra om de uppfyller kriterierna för klassificering och ger dem sedan poäng för primärvård och mental hälsa (på en skala från 0–25) och tandhälsa (0–26), högre poäng indikerar större behov.

State Primary Care Offices (PCOs) skickar in ansökningar till HRSA för de flesta bristbeteckningar i deras stat. PCO:er är den primära statens kontakt för Brist Designation Branch (SDB). Och de har tillgång till applikations- och granskningssystemet för korta beteckningar online (SDMS). PCO:er använder SDMS för att hantera hälsoarbetskraftsdata för sina stater och ansöka om HPSA:er och medicinskt undertjänade områden/populationer (MUA/Ps). HRSA använder SDMS för att granska ansökningar om bristbeteckning, kommunicera med PCO:erna om specifika applikationer och göra slutliga bedömningar av bristbeteckning. HRSA baserar SDMS affärsregler på bristbeteckningens styrande stadgar och förordningar, såväl som policyerna och procedurerna för Division of Policy and Shortage Designation (DPSD).

SDMS bestämmer behörighet och poäng genom att använda nationella standarddatauppsättningar, inklusive: National Provider Identifier (NPI) för leverantörsdata, Environmental System Research Institute (ESRI) för kartläggningsdata, folkräkning för demografiska data, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Vital Statistics för hälsorelaterade data.

HRSA förlitar sig på statliga PCO:er för att verifiera och komplettera NPI-data genom att lägga till datapunkter på leverantörsnivå som krävs för bristbeteckningsändamål. Dessa datapunkter inkluderar huruvida leverantören är aktivt engagerad i klinisk praxis eller inte, ytterligare leverantörers praktikplatser, arbetade timmar på varje plats, populationer som betjänas och hur lång tid en leverantör spenderar på att betjäna specifika populationer

Beroende på vilken typ av beteckning som begärs kan PCO:er också behöva tillhandahålla ytterligare hälso- och demografisk data för vilka nationella standarduppsättningar med den känslighet och specificitet som krävs för att beteckna bristen för närvarande inte finns.

Primärvårdens HPSA

Den 8 september 2016 finns det 6 450 primärvårds-HPS. Procentandelen av behov som tillgodoses beräknas genom att dividera antalet läkare som är tillgängliga för att betjäna befolkningen i området, gruppen eller anläggningen med antalet läkare som skulle behövas för att eliminera primärvårdens HPSA (baserat på ett förhållande på 3 500 till 1 (3 000 till 1 där höga behov anges)). Antalet ytterligare primärvårdsläkare som behövs för att uppnå ett förhållande mellan population och primärvårdsläkare på 3 500 till 1 (3 000 till 1 där höga behov indikeras) i alla utsedda primärvårds-HPS, vilket resulterar i att de tas bort från klassificeringen. Om man tillämpar denna formel skulle det krävas ytterligare cirka 8 200 primärvårdsläkare för att eliminera de nuvarande HPSA-beteckningarna för primärvården. Även om förhållandet 1:3 500 har varit ett långvarigt förhållande som använts för att identifiera områden med högt behov, är det viktigt att notera att det inte finns något allmänt accepterat förhållande mellan läkare och befolkning. Dessutom kommer primärvårdsbehoven i ett enskilt samhälle att variera med ett antal faktorer, såsom åldern på samhällets befolkning. Dessutom tar formeln som används för att utse primärvårdens HPSA inte hänsyn till tillgången på ytterligare primärvårdstjänster som tillhandahålls av sjuksköterskor och läkarassistenter i ett område. Andra källor som beskriver utbudet av primärvård använder andra nyckeltal; till exempel ett förhållande på 1 läkare till 2 000 invånare. För att möta detta förhållande skulle cirka 16 000 fler primärvårdsläkare behöva läggas till det nuvarande utbudet av HPSAs. Formeln som används för att beteckna primärvårds HPSAs tar inte hänsyn till tillgången på ytterligare primärvårdstjänster som tillhandahålls av sjuksköterskor och tandvårds-HPSA. Assistenter i ett område.

Mental Health HPSAs

Det finns för närvarande cirka 4 000 HPSA för mental hälsa. Mental Health HPSAs är baserade på ett förhållande mellan psykiater och befolkning på 1:30 000. Med andra ord, när det finns 30 000 eller fler personer per psykiater, är ett område berättigat att utses som en mental hälsa HPSA. Om man tillämpar denna formel skulle det ta cirka 2 800 ytterligare psykiatriker för att eliminera de nuvarande HPSA-beteckningarna för mental hälsa. Dessutom, även om reglerna tillåter att HPSA-beteckningar för mental hälsa baseras antingen på ett förhållande mellan psykiater och befolkning eller ett kärnförhållande mellan vårdgivare och befolkning för mental hälsa, är de flesta HPSA-beteckningar för mental hälsa för närvarande baserade på endast psykiatriker-till-befolkning förhållande. Centrala leverantörer av mental hälsa inkluderar psykiatriker, kliniska psykologer, kliniska socialarbetare, specialister på psykiatriska sjuksköterskor och äktenskaps- och familjeterapeuter.

Dentala HPSA

Det finns för närvarande cirka 4 900 dentala HPSA. Dentala HPSA är baserade på ett förhållande mellan tandläkare och befolkning på 1:5 000. Med andra ord, när det finns 5 000 eller fler personer per tandläkare, är ett område berättigat att utses som en dental HPSA. Ytterligare 7 300 tandläkare skulle elimineras av den nuvarande dentala HPSA med denna formel.

Automatiska HPSA

Alla federalt kvalificerade vårdcentraler och sjukvårdskliniker på landsbygden (dvs. anläggningar som får federala bidrag för att tillhandahålla sjukvård till underbetjänade befolkningar) betraktas automatiskt som HPSA. "Look-a-like" samhällsbaserade leverantörer som uppfyller HRSA-bestämmelserna för vårdcentraler men inte de lagstadgade kraven för bidrag utses också automatiskt. Anläggningar som betjänar federalt erkända indianstammar , inklusive Alaskan Natives (inklusive alla indiska hälsotjänster , såväl som stamdrivna eller dubbelfinansierade anläggningar) utses också automatiskt.

MUA/MUP

Medically Underserved Areas (MUA) kan vara ett helt län eller en grupp av sammanhängande län, en grupp av länet eller civila avdelningar, eller en grupp av stadsfolkräkningar där invånarna har brist på personlig hälsovård. Medically Underserved Populations (MUPs) kan inkludera grupper av personer som möter ekonomiska, kulturella eller språkliga hinder för hälsovård.

HPSA-beteckningar

Medicare Modernization Act (MMA) Section 413(b) krävde CMS att revidera några av policyerna som behandlar HPSA-bonusbetalningar. Section 1833(m) of the Social Security Act ger bonusbetalningar för läkare som tillhandahåller medicinsk vård i geografiska områden som av HRSA är utsedda som primära medicinska HPSAs enligt avsnitt 332 (a)(1)(A) i folkhälsan Servicelagen (PHS). Dessutom, för anspråk med tjänstgöringsdatum den 1 juli 2004 eller senare, är psykiatriker (specialitet 26) som tillhandahåller tjänster inom mental hälsa HPSA också berättigade att få bonusbetalningar. Om ett postnummer faller inom både primärvården och psykisk hälsa HPSA kommer endast en bonus att betalas ut på tjänsten.

Från och med den 1 januari 2005 behöver en modifierare inte längre inkluderas på anspråken för att få HPSA-bonusbetalningen, som kommer att betalas ut automatiskt, om tjänster tillhandahålls i postnummerområden som antingen faller helt i ett län som utsetts som ett fullt län. HPSA eller faller helt inom länet, genom ett USPS-beslut om dominans, faller helt inom en partiell county HPSA. Men om tjänster tillhandahålls i postnummerområden som inte faller helt inom en full county HPSA eller partiell county HPSA, måste AQ-modifieraren anges på anspråket för att få bonusen.

Några andra viktiga punkter för läkarbonusar inkluderar:

• Medicare Administrative Contractors (MAC) kommer att basera bonusen på det belopp som faktiskt betalas (inte det Medicare-godkända betalningsbeloppet för varje tjänst) och tioprocentsbonusen kommer att betalas ut kvartalsvis.
• HPSA-bonusen avser endast läkares professionella tjänster. Skulle en tjänst faktureras som har både en professionell och teknisk komponent, är det bara den professionella komponenten som får bonusbetalningen.
• Nyckeln till berättigande är inte att mottagaren bor i en HPSA eller att läkarens kontor eller primära plats är i en HPSA, utan snarare att tjänsterna faktiskt utförs i en HPSA.
• För att komma i fråga för bonusbetalningen måste namn, adress och postnummer för platsen där tjänsten utfördes inkluderas i alla elektroniska och pappersanspråksansökningar.
• Läkare bör verifiera att deras område är berättigat till en bonus innan de skickar tjänster med en HPSA-modifierare för områden som de tror fortfarande kan kräva att en modifierare skickas in för att få bonusbetalningen.
• Tjänster som skickas med AQ-modifieraren kommer att bli föremål för validering av Medicare.

Affordable Care Act of 2010 Changes (Nytt för januari 2011 för HSIP-bonusen)

The Affordable Care Act of 2010, Section 5501 (b)(4) utökade bonusbetalningar för allmänna kirurger i HPSAs. Från och med 1 januari 2011 till och med 31 december 2015 kommer läkare som tjänstgör i utsedda HPSA:er att få ytterligare 10 % bonus för större kirurgiska ingrepp med en global period på 10 eller 90 dagar. Denna ytterligare betalning, kallad HPSA Surgical Incentive Payment (HSIP) kommer att kombineras med den ursprungliga HPSA-betalningen och betalas kvartalsvis.