Främre kutant nervinneslutningssyndrom

Anterior kutan nervknäppningssyndrom ( ACNES ) är ett nervknäppningstillstånd som orsakar kronisk smärta i bukväggen . Det uppstår när nervändar i de nedre thorax interkostala nerverna (7–12) är "fångade" i bukmusklerna , vilket orsakar en svår lokaliserad nervsmärta (neuropatisk) som vanligtvis upplevs på framsidan av buken.

ACNES är ofta förbisedd och okänd, även om incidensen uppskattas till 1:2000 patienter.

Den relativa obekantskapen med detta tillstånd leder ofta till betydande diagnostiska förseningar och feldiagnoser, vilket ofta resulterar i onödiga diagnostiska ingrepp och meningslösa procedurer. Läkare feldiagnostiserar ofta ACNES som colon irritabile eller blindtarmsinflammation eftersom symtom på tillståndet inte är unika för detta syndrom.

tecken och symtom

Drabbade individer upplever vanligtvis begränsad lindring av vanliga smärtstillande läkemedel, med undantag för vissa neuroleptika . Patienter upplever ofta "pseudoviscerala" fenomen eller symtom på förändrad i det autonoma nervsystemet, inklusive illamående, uppblåsthet, svullnad i buken, aptitlöshet med efterföljande sänkt kroppsvikt eller en förändrad avföringsprocess.

Smärta är vanligtvis relaterad till att spänna bukväggsmusklerna, så alla typer av rörelser är benägna att förvärra smärtan. Att ligga tyst kan vara den minst smärtsamma positionen. De flesta patienter rapporterar att de inte kan sova på den smärtsamma sidan.

Diagnos

När ACNES väl har övervägts baserat på patientens historia kan diagnosen ställas via en grundlig fysisk undersökning: leta efter en smärtsam plats, som förvärras genom att spänna magmusklerna med att lyfta huvudet och räta ut benen ( Carnetts tecken ) . Nästan alltid täcks ett litet område med maximal smärta av ett större område med förändrad hudkänslighet med somatosensoriska störningar såsom hypoestesi samt hyperestesi eller hyperalgesi och förändring av sval uppfattning. Att klämma ihop huden mellan tummen och pekfingret är extremt smärtsamt jämfört med den motsatta sidan som inte är inblandad.

Bekräftelse av diagnosen ACNES är motiverad med en infiltration av bukväggen med ett lokalbedövningsmedel nära den smärtsamma platsen.

Behandling

Behandlingen består av flera sådana narkosinjektioner, ibland i kombination med kortikosteroider . Ett sådant tillvägagångssätt ger ihållande smärtlindring hos två tredjedelar av patienterna. Denna gynnsamma effekt på smärta har visats i en prospektiv dubbelblind studie. Den fysiska volymen av injektionen kan också bryta isär de sammanväxningar eller fibros som är ansvarig för infångningssymptomen.

Patienter som inte svarar på ett list med upprepade lokala triggerpunktsinjektioner kan erbjudas ett kirurgiskt tillvägagångssätt. Terminala grenar av en interkostal nerv tas bort i nivå med den främre manteln av den rectus abdominala muskeln ('anterior neurektomi'). Flera större serier visade ett framgångsrikt svar hos cirka två av tre patienter, vilket bekräftades i en annan prospektiv dubbelblind kirurgisk studie: 73 % av patienterna som genomgick en neurektomi var smärtfria, jämfört med 18 % i den icke-nerversekerade gruppen . Patienter som inte svarar på en främre neurektomi eller de där smärtsyndromet återkommer efter en första smärtfri period (10 %) kan välja att genomgå sekundär operation. Detta innebär en upprepad utforskning i kombination med en bakre neurektomi. Denna procedur har visat sig vara fördelaktig i 50 % av fallen.

Epidemiologi

Detta syndrom finns främst hos unga kvinnor, men förekommer även hos barn, tonåringar och åttaåriga.