Föreskrivande auktoritet för psykologrörelsen
Rörelsen Prescriptive Authority for Psychologists (RxP) är en rörelse i USA bland vissa psykologer för att ge föreskrivande auktoritet till psykologer med predoctoral eller postdoktoral forskarutbildning i klinisk psykofarmakologi; framgångsrik genomgång av ett standardiserat, nationellt prov (psykofarmakologiundersökning för psykologer - andra upplagan; PEP-2); övervakad klinisk erfarenhet; eller ett intyg från försvarsdepartementets psykofarmakologiska demonstrationsprojekt; eller ett diplom från Prescribing Psychologists Register (FICPP eller FICPPM) för att göra det möjligt för dem, enligt statlig lag, att ordinera psykotropa mediciner för att behandla psykiska störningar . Detta tillvägagångssätt är en icke-traditionell medicinsk utbildning inriktad på specialiserad utbildning för att förskriva psykiska störningar av en psykolog. Det inkluderar rigorös didaktik och övervakad klinisk erfarenhet. Lagstiftning som hänför sig till föreskrivande auktoritet för psykologer har införts över 180 gånger i över hälften av USA. Det har gått igenom i fem stater, till stor del på grund av betydande lobbyinsatser från American Psychological Association (APA), den största professionella organisationen av psykologer i världen med över 146 000 medlemmar. Innan RxP-lagstiftningen och i amerikanska delstater där den inte har godkänts har denna roll spelats av psykiatriker , som har en medicinsk examen och därmed behörighet att förskriva läkemedel, men oftare av primärvårdsgivare som kan ordinera psykofarmaka men saknar omfattande utbildning i psykofarmaka och i att diagnostisera och behandla psykiska störningar. Enligt APA är rörelsen en reaktion på det växande allmänhetens behov av mentalvårdstjänster, särskilt i områden med bristande resurser där patienter har liten eller ingen tillgång till psykiatriker.
För närvarande, i stater där RxP-lagstiftning har antagits, måste psykologer som söker föreskrivande auktoritet ha en doktorsexamen ( PhD / PsyD ), en licens att praktisera självständigt och fullföljande av en Master of Science i klinisk psykofarmakologi (MSCP) examen eller motsvarande. Aktuella program som erbjuder MSCP-examen är: California School of Professional Psychology vid Alliant International University , Chicago School of Professional Psychology , Drake University Fairleigh Dickinson University , Idaho State University och New Mexico State University . I vissa jurisdiktioner uppfyller även genomförandet av utbildningsprogrammen från försvarsdepartementet eller förskrivningspsykologernas register diplomatcertifiering kraven i licenslagen. Den övervakade kliniska erfarenheten som krävs efter att ha genomfört MSCP och godkänt PEP varierar beroende på jurisdiktion, men kräver vanligtvis ett specifikt antal timmar av övervakad erfarenhet och/eller ett specifikt antal patienter. Vissa jurisdiktioner beviljar sedan villkorade förskrivningspsykologiska licenser eller certifieringar, medan andra beviljar full förskrivningsbefogenhet efter att den övervakade kliniska erfarenheten har slutförts framgångsrikt. De mediciner som psykologen då kan ordinera är begränsade till de som är indikerade för psykiatriska problem; fortfarande varierar de specifika mediciner som kan ordineras av förskrivning eller medicinska psykologer beroende på jurisdiktion.
Psykologers engagemang i farmakoterapi existerar på ett kontinuum, med psykologer som fungerar som förskrivare, samarbetspartners och informationsleverantörer i den medicinska beslutsprocessen. För närvarande kan psykologer förskriva i sex delstater: New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa, Idaho och Colorado, såväl som inom den offentliga hälsovården, den indiska hälsovården, den amerikanska militären och det amerikanska territoriet Guam. När psykologer agerar som kollaboratörer saknar de befogenhet att fatta det slutgiltiga beslutet att förskriva; dock kan de hjälpa till i processen genom att rekommendera kliniskt önskvärda behandlingseffekter, vissa klasser av mediciner, specifika mediciner, doser eller andra aspekter av behandlingsregimen. Psykologer ger också information som kan vara relevant för den förskrivande yrkesutövaren. Psykologer kan uttrycka oro över behandlingen, hänvisa patienter till läkemedelskonsultationer, hänvisa patienter till remiss- eller informationskällor eller diskutera med patienter hur de ska ta itu med deras oro kring medicinering med förskrivaren.
Historia
Det första lagförslaget som syftade till att tillåta receptbelagda privilegier för psykologer infördes i Hawaii 1985 under Hawaii State Resolution 159. Lagförslaget tillät licensierade psykologer i staten Hawaii att administrera och ordinera psykotropa läkemedel för behandling av "nervösa, mentala , och organiska hjärnsjukdomar." Totalt har 88 lagförslag om föreskrifter införts i 21 jurisdiktioner sedan dess.
1988 godkände det amerikanska försvarsdepartementet ett pilotprojekt för att utbilda psykologer i att ge ut psykotropa mediciner "under vissa omständigheter". Guam blev det första amerikanska territoriet som godkände RxP-lagstiftningen 1999. New Mexico blev den första staten att godkänna RxP-lagstiftningen 2002, och Louisiana följde efter 2004. 2014 blev Illinois den tredje staten att godkänna RxP-lagstiftningen. 2016 blev Iowa den fjärde delstaten som beviljade föreskrivande auktoritet, vilket snabbt följdes av Idaho 2017. Reglerna och förordningarna för Illinois RxP-lag godkändes 2018 och 2019 i Iowa. 2023 blev Colorado den sjätte delstaten som godkände föreskrivande myndighet för psykologlagstiftning. Många andra stater har infört RxP-räkningar som är under diskussion, men som ännu inte har godkänts. Från och med 2023 finns det cirka 225 aktiva, förskrivande psykologer över hela USA, med cirka 150 doktorander och psykologer på väg att bli förskrivande psykologer enbart i Illinois. Sedan 2000 har en avdelning av American Psychological Association, avdelning 55 (Society for Prescribing Psychology), strävat efter att främja insatser relaterade till föreskrivande auktoritet för psykologer över hela landet. Faktum är att division 55 begärde APA genom sin kommission för erkännande av specialiteter och subspecialiteter inom professionell psykologi (CRSSPP) för officiellt erkännande av klinisk psykofarmakologi som en specialitet i psykologi. Vid sitt möte i augusti 2020 gav APAs representantskap slutgiltigt godkännande till denna framställning och lade till klinisk psykofarmakologi till 17 andra som en APA-erkänd psykologisk specialitet . Division 55 är nu i färd med att bli medlem i Council of Specialties (CoS) in Professional Psychology, Council of Chairs of Training Councils (CCTC), och skapa en styrelsecertifiering i klinisk psykofarmakologi genom American Board of Professional Psychology (ABPP ) ).
Delstaten New Mexico var den första som antog en lag för psykologföreskrifter , som fortfarande är i kraft. Louisianas lagstiftande församling etablerade medicinsk psykologi som en separat och distinkt hälsovårdsprofession och överförde regleringen av deras utövning av medicinsk psykologi till Louisiana State Board of Medical Examiners. Vid den här tiden överfördes också hela praktiken av psykologi (för medicinska psykologer), inklusive psykoterapi och psykologiska tester, till Louisiana Board of Medical Examiners, vilket i praktiken gjorde Louisiana till den enda delstaten i USA där, för vissa psykologer, en medicinsk styrelse har auktoritet över regleringen av hela psykologipraktiken. På grund av detta har flera nationella organisationer, inklusive American Psychological Association och Association of State and Provincial Psychology Boards uttryckt oro över psykologi som regleras av en annan profession (dvs. medicin). Louisiana Psychological Association har starkt upprepat sådana farhågor. Louisiana Academy of Medical Psychologists (LAMP), en politisk aktionskommitté som representerar medicinska psykologer i delstaten, stödde dock starkt denna förändring av regleringen av en annan profession.
För närvarande förhandlas förskrivningsrätter för psykologer i Sydafrika, Kanada, Storbritannien och Australien.
APA-riktlinjer
I december 2011 publicerade American Psychological Association (APA) en lista över övningsriktlinjer som gäller alla förskrivningsaktiviteter, med vissa även tillämpliga på samarbets- och informationsförmedlande aktiviteter. Listan är kategoriserad efter området psykologers engagemang i farmakologiska frågor (allmänt, utbildning, bedömning, intervention och konsultation). Följande lista sammanfattar riktlinjerna per avsnitt. Dessa riktlinjer håller på att revideras och uppdateras från och med 2023.
*Allmän
- Riktlinjer 1 till 3 uppmuntrar psykologer att agera inom ramen för sin verksamhet när det gäller att förskriva psykotropa läkemedel, vilket inkluderar att söka konsultation innan de rekommenderar vissa mediciner; betona att psykologer utvärderar sina egna åsikter och åsikter om att förskriva läkemedel mot bakgrund av hur det kan påverka kommunikationen med patienterna; och förväntar sig att psykologer som är involverade i läkemedelsförskrivning eller samarbete är försiktiga med utvecklings-, ålder, utbildnings-, köns-, köns-, språk-, hälsotillstånd och kulturella faktorer som är involverade i populationer som en psykolog kan betjäna, med avseende på farmakoterapi.
*Utbildning
- Riktlinjerna 4 till 6 kräver att psykologer uppnår en utbildningsnivå som är specifik för farmakoterapi för att kunna betjäna sina klienter; förväntar sig att psykologer är försiktiga med potentiella negativa biverkningar av psykotropa mediciner; och be att psykologer som ordinerar eller samarbetar med avseende på läkemedelsförskrivning är medvetna om användbara tekniska resurser som finns tillgängliga.
*Bedömning
- Riktlinjerna 7 till 9 kräver att psykologer bekantar sig med procedurer för att övervaka de fysiologiska och psykologiska effekterna av mediciner; förväntar sig att psykologer som förskriver mediciner överväger andra fysiologiska störningar eller underliggande sjukdomar som patienten kan ha som kan påverka medicinernas effektivitet; och uppmuntra psykologer att överväga frågor om patientföljsamhet och oro över mediciner.
*Intervention och konsultation
- Riktlinjerna 10 till 15 kräver att psykologer använder ett biopsykosocialt tillvägagångssätt när de förskriver mediciner och att de också använder förfaranden för informerat samtycke, agerar i patientens bästa och överväger aktuell forskning; betona att psykologer är försiktiga med kommersiell påverkan när det gäller mediciner; och uppmuntra psykologer att överväga patientens interpersonella beteenden.
*Relationer
- Riktlinjerna 16 och 17 förväntar sig att psykologer upprätthåller lämpliga relationer med andra leverantörer av psykologiska tjänster och biologiska insatser.
Stödande argument
Det finns flera kärnargument som lagts fram av RxP-förespråkare, inklusive följande:
- Andra icke-läkare har receptbehörighet, såsom farmaceuter , optiker , sjuksköterskor och läkarassistenter . Vissa förespråkare har hävdat att de tre sistnämnda yrkena får mindre utbildning i klinisk farmakologi, terapeutik och psykofarmakologi än många kliniska psykologer. [ citat hittades inte ]
- Statistiken pekar på flera innehållsområden där andra professioner, såsom psykiatrisk sjuksköterska eller läkarassistenter, är relativt bristfälliga i jämförelse med farmakologiskt utbildade psykologers förberedelser.
- Utbildningsmodellen stöds av en total avsaknad av juridiska klagomål efter åtta år angående praktiken av de första tio psykologer som utbildats av det amerikanska försvarsdepartementet . Rättsliga klagomål skiljer sig från rättsliga processer, eftersom militär personal inte kan stämma för upprättelse.
- Tillgången till medicinering skulle förbättras i jurisdiktioner med långa väntetider för att få träffa en psykiater eller annan kvalificerad läkare.
- Den föreskrivande auktoriteten skulle förstärkas genom psykologens forskarutbildning i vetenskapen psykologi, bedömning och psykoterapi. Denna utbildning är mer omfattande än den som en genomsnittlig läkare får. Dessutom skulle utbildningen för psykologer ge dubbelt så mycket farmakologiutbildning än vad praktiserande sjuksköterskor och läkarassistenter får.
- Det skulle ta itu med det faktum att många saknar tillgång till psykiatriker (särskilt på landsbygden).
- Det skulle skapa en tydligare åtskillnad inom psykologi mellan doktorand- och master-utövare och mellan doktorand- och postdoktorer.
- I de fall då psykologen beslutade sig för att inte samarbeta med medicinska kollegor, kunde det ge psykologen kontroll över hela behandlingsprocessen. I vissa fall kan detta minska eller eliminera komplikationer som uppstår från interprofessionellt samarbete och potentiellt spara pengar för patienterna.
- Psykologer med föreskrivande auktoritet skulle tillföra kompetens till det övergripande psykiska hälsosystemet genom att lägga till en resurs för allmänläkare som behöver professionell konsultation angående psykiska störningar och psykotropa mediciner när en psykiater inte är tillgänglig.
- Psykofarmakologisk utbildning gör det möjligt för psykologer att ge bättre opinionsbildning för sina klienter.
Enligt en undersökning som bedömer synpunkter från psykologpraktikanter, invånare och psykologer publicerad i tidskriften Professional Psychology: Research and Practice , finns ett betydande stöd angående APA:s initiativ för föreskrivande myndighet. Förespråkare av initiativet för föreskrivande myndighet tror att det skulle förbättra yrkets ekonomiska stabilitet, ge bättre möjligheter till underbetjänade befolkningar och förbättra psykologers kliniska färdigheter genom en bättre förståelse av biopsykosociala interaktioner. Stödet för initiativet föreskrivande myndighet förefaller också vara högre bland dem med PsyD och psykologer i tidiga karriärer (inom 10 år efter att de tagit doktorsexamen) än de med doktorer och psykologer i mitten och efter karriären. Demografiskt uttryckte kvinnor och kaukasier mer villighet att söka receptbelagda privilegier. De som deltog i ett kliniskt eller rådgivande forskarutbildningsprogram, fick en doktorsexamen, och de som är anställda på ett universitetsrådgivningscenter , medicinsk skolsjukhus eller oberoende praktik tenderar att visa högre nivåer av stöd för initiativet. När det gäller utbildning anser en överväldigande majoritet av de tillfrågade att utbildning bör börja på forskarnivå, men innan doktorsexamen är klar. Följaktligen röstade APA:s representantråd i februari 2019 överväldigande för att godkänna ändringar av APA-policyn som tillåter psykofarmakologiutbildning att börja på forskarnivå; tidigare tillät APA-policyn endast att denna utbildning skedde på postdoktoral nivå. I Illinois, en av de jurisdiktioner där RxP är lag, finns det redan psykofarmakologiprogram på plats som erbjuder denna utbildning på predoctoral nivå. Dessutom föredrog respondenterna att utbildningen skulle ske på deltid, slutföras inom två till två och ett halvt år och kosta 12 000-18 000 USD.
Idag finns det bevis som tyder på ett kontinuerligt och växande stöd för American Psychological Associations initiativ för föreskrivande auktoritet. Sådant stöd återspeglar psykologers vilja att öppna sina sinnen för att lära sig om psykotropa mediciner, införliva farmakologisk behandling med terapi och anpassa sig till kraven från en snabbt föränderlig vårdvärld.
Opposition
Föreskrivande auktoritet för psykologer har varit kontroversiell, även inom sjukvården, som har skapat hela organisationer som är dedikerade till att invända mot föreskrivande auktoritet för kliniska psykologer. Specifikt har kritiker inom läkarkåren uttryckt oro över att de inte har någon medicinsk utbildning. Den nuvarande RxP-modellen anger uttryckligen att denna rörelse inte inkluderar någon medicinsk utbildning, men detta kan uppnås med en magisterexamen i psykofarmakologi , vanligtvis från ett postdoktoralt utbildningsprogram vid en professionell skola. Vissa motståndare hävdar att detta skulle kulminera i betydligt färre år och timmar jämfört med läkarassistenter och sjuksköterskor, som beviljas full föreskrivande auktoritet och kan välja att specialisera sig inom psykiatri, till skillnad från majoriteten av psykologer. Förespråkarna har dock motbevisat detta påstående genom att beskriva deras utbildningssekvens (t.ex. 4-årig grundexamen, 5-årig doktorsexamen, 1-årig praktik, 1-årig vistelse/stipendium, 2-årig magisterexamen i psykofarmakologi, nationell psykofarmakologi examen, övervakad klinisk erfarenhet). Dessutom har enkätundersökningar som jämför förskrivningspsykologers utbildning med utbildningen för sjuksköterskor och läkarassistenter visat att när de presenteras med omärkta utbildningsprogram sida vid sida, uppfattas förskrivning av psykologers utbildning vara mer rigorös överlag än den för psykiatriska sjuksköterskor eller läkarassistenter i deras förmåga att förskriva psykiatrisk medicin. Denna uppfattning visade sig vara sant för läkare, medelnivå leverantörer, psykologer, icke-receptbelagda terapeuter och allmänna medlemmar av allmänheten.
Psykologer som har undersökt effekterna av psykofarmakologi
|
|