Förebyggande av psykiska störningar

Förebyggande av psykiska störningar är åtgärder som försöker minska risken för att en psykisk störning ska uppstå. En WHO-rapport från 2004 konstaterade att "förebyggande av dessa störningar är uppenbarligen ett av de mest effektiva sätten att minska sjukdomsbördan . " I 2011 års European Psychiatric Association (EPA) vägledning om förebyggande av psykiska störningar står det "Det finns betydande bevis för att olika psykiatriska tillstånd kan förebyggas genom implementering av effektiva evidensbaserade interventioner." En från det brittiska hälsodepartementet från 2011 om de ekonomiska argumenten för främjande av mental hälsa och förebyggande av psykisk ohälsa fann att "många insatser ger utomordentligt bra valuta för pengarna, låg kostnad och blir ofta självfinansierande över tiden, vilket sparar offentliga utgifter". Under 2016 National Institute of Mental Health åter prevention som ett prioriterat forskningsområde.

Metoder

Föräldraskap

Föräldraskap kan påverka barnets psykiska hälsa, och bevis tyder på att att hjälpa föräldrar att bli mer effektiva med sina barn kan ta itu med psykiska behov.

Att bedöma föräldraskapsförmåga har tagits upp i barnskydd och andra sammanhang. Att skjuta upp potentiella mycket unga graviditeter kan leda till bättre orsaksriskfaktorer för psykisk hälsa, såsom förbättrade föräldrafärdigheter och stabilare hem, och olika tillvägagångssätt har använts för att uppmuntra sådan beteendeförändring. Vissa länder driver med villkorade kontantöverföringar där betalning är villkorad av mottagarnas beteende. Tvångsprevention har använts för att förebygga framtida psykisk ohälsa.

Förebyggande KBT

Användning av kognitiv beteendeterapi (KBT) med personer i riskzonen har avsevärt minskat antalet episoder av generaliserat ångestsyndrom och andra ångestsymtom, och även gett betydande förbättringar i förklaringsstil, hopplöshet och dysfunktionella attityder. År 2014 rekommenderade UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) förebyggande KBT för personer med risk för psykos. Från och med 2018 förespråkar vissa vårdgivare nu förebyggande användning av KBT för att förhindra förvärring av psykiska sjukdomar.

Mental tystnadsmeditation

Sahaja - meditatorer fick poäng över kontrollgrupperna för känslomässigt välbefinnande och mentala hälsomått på SF-36- betyg, vilket ledde till föreslagen användning för förebyggande av psykisk sjukdom, även om detta resultat kan bero på att meditatorer har andra egenskaper som leder till god mental hälsa, såsom högre allmän egenvård.

Internet- och mobilbaserade insatser

En granskning visade att ett antal studier har visat att internet- och mobilbaserade insatser kan vara effektiva för att förebygga psykiska störningar.

Specifika sjukdomar

Depression

För depressiva sjukdomar , när människor deltog i interventioner, visar vissa studier att antalet nya fall har minskat med 22% till 38%. Dessa insatser innefattade KBT. Sådana ingrepp sparar också kostnader. Förebyggande av depressioner fortsätter att krävas.

Ångest

För ångestsyndrom ,

användning av kognitiv beteendeterapi (KBT) med personer i riskzonen har avsevärt minskat antalet episoder av generaliserat ångestsyndrom och andra ångestsymtom, och även gett betydande förbättringar i förklaringsstil, hopplöshet och dysfunktionella attityder. Andra interventioner (minskning av föräldrarnas hämning, beteendeism, föräldramodellering, problemlösning och kommunikationsförmåga) har också gett betydande fördelar. Personer med panikstörning under tröskeln visade sig dra nytta av användningen av KBT.
för äldre personer uppnådde en stegvis vårdintervention (vaktande väntan, KBT och medicinering om så var lämpligt) en 50 % lägre förekomst av depression och ångestsyndrom i en patientgrupp som var 75 år eller äldre. ^{[ icke-primär källa behövs ]}
för yngre personer har det visat sig att undervisning i KBT i skolor minskade ångest hos barn, och en granskning visade att de flesta universella, selektiva och indikerade förebyggande program är effektiva för att minska ångestsymtom hos barn och ungdomar.
för universitetsstudenter har mindfulness visat sig minska efterföljande ångest.

Psykos

Hos personer med hög risk finns det preliminära bevis för att förekomsten av psykoser kan minska med användning av KBT eller andra typer av terapi. År 2014 rekommenderade UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) förebyggande KBT för personer med risk för psykos.

Det finns också preliminära bevis för att behandling kan hjälpa dem med tidiga symtom. Antipsykotiska läkemedel rekommenderas inte för att förebygga psykos.

För schizofreni visade en studie av förebyggande KBT en positiv effekt och en annan visade neutral effekt.

Riktad vs universell

Det har funnits en historisk trend bland folkhälsopersonal att överväga riktade program. Identifiering av högriskgrupper kan dock öka stigmatiseringen, vilket i sin tur innebär att de riktade personerna inte engagerar sig. Därför rekommenderar policyn universella program, med resurser inom sådana program viktade mot högriskgrupper.

Universell prevention (som riktar sig till en befolkning som inte har någon ökad risk för att utveckla en psykisk störning, såsom skolprogram eller massmediekampanjer) behöver ett mycket stort antal människor för att visa effekt (ibland känt som "maktproblemet"). Tillvägagångssätt för att övervinna detta är (1) fokus på högincidensgrupper (t.ex. genom att rikta in sig på grupper med höga riskfaktorer), (2) använda flera insatser för att uppnå större, och därmed mer statistiskt giltiga, effekter, (3) använda kumulativ meta- analyser av många försök, och (4) kör mycket stora försök.

Historia

Historien om strategier för förebyggande av psykisk ohälsa

År 2020 identifierade en amerikansk tidning behovet av förebyggande och ledde med fokus på att förebygga traumatiska händelser och negativa barndomsupplevelser . En europeisk artikel lyfte fram "att ta itu med både dåligt föräldraskap och barns missanpassningsbara personlighetsdrag och otillräckliga livskunskaper."
Under 2018 fokuserade University of Birmingham Mental Health Policy Commission på förebyggande, inklusive utmaningarna med finansiering med tanke på de korta politiska cyklerna kontra de längre återbetalningarna av förebyggande.
Under 2018 publicerade 11 europeiska forskare en översyn av förebyggande av psykisk ohälsa där de konstaterade att " Ökande bevis tyder på att förebyggande insatser inom psykiatrin som är genomförbara, säkra och kostnadseffektiva skulle kunna översättas till ett bredare fokus på förebyggande inom vårt område." och att " luckor ". mellan kunskap, politik och praktik måste överbryggas. "
Den amerikanska administrationen för substansmissbruk och mentalvård (SAMHSA) förespråkar ett förebyggande ramverk i fem steg.
Under 2016:
- den brittiska icke-statliga organisationen Mental Health Foundation publicerade en översyn av förebyggande metoder.
- den brittiska icke-statliga organisationen Mind tog fram offentliga rekommendationer för mental hälsa för mer förebyggande.
Under 2015:
- Hunter Institute of mental health i Australien publicerade sin "Prevention First" strategiska ram för förebyggande.
- den brittiska icke-statliga organisationen Mental Health Foundation publicerade en översyn av förebyggande forskning, vilket banade väg för förebyggande strategier. ^{[ sida behövs ]}
- World Psychiatric Associations officiella tidning inkluderade en undersökning av folkhälsan som drog slutsatsen att "bevisbasen för offentliga mentalvårdsinsatser är övertygande, och tiden är nu mogen att gå från kunskap till handling" .
2014 valde Storbritanniens Chief Medical Officer , professor Dame Sally Davies , mental hälsa för sin stora årsrapport och inkluderade förebyggande av psykisk ohälsa kraftigt i detta.
År 2013 producerade Faculty of Public Health , den brittiska yrkesorganisationen för folkhälsopersonal, sin "Better Mental Health for All"-resurs, som syftar till " främjande av mentalt välbefinnande och primärt förebyggande av psykisk ohälsa" .
Under 2012 inkluderade Mind , den brittiska icke-statliga organisationen för mental hälsa, "Staying well; Support people likely to develop mental health problem, to stay well." som sitt första mål för 2012–16.
2011 års strategi för mental hälsa i Manitoba (Kanada) inkluderade avsikter att (i) minska riskfaktorer förknippade med psykisk ohälsa och (ii) öka främjandet av mental hälsa för både vuxna och barn.
2011 års amerikanska nationella förebyggande strategi inkluderade mentalt och känslomässigt välbefinnande, med rekommendationer inklusive (i) bättre föräldraskap och (ii) tidig intervention.
Australiens mentala hälsoplan för 2009–14 inkluderade "Prevention and Early Intervention" som prioritet 2.
EU:s pakt för mental hälsa från 2008 gav rekommendationer för ungdom och utbildning, inklusive (i) främjande av föräldrakompetens, (ii) integrering av socioemotionellt lärande i utbildningens läroplaner och aktiviteter utanför läroplanen och (iii) tidiga insatser i hela utbildningssystemet .
2006 års kanadensiska "Out of the Shadows till slut" innehöll ett avsnitt om förebyggande.

Historia om förebyggande program och forskning om psykisk ohälsa

Historiskt sett har prevention varit en mycket liten del av utgifterna för mentalvårdssystem. Till exempel 2009 års analys av det brittiska hälsodepartementet av förebyggande utgifter inkluderade inte några uppenbara utgifter för mental hälsa. Situationen är densamma inom forskningen.

På senare tid har dock vissa förebyggande program föreslagits eller genomförts. Förebyggande program kan inkludera folkhälsopolitik för att höja allmän hälsa, skapa stödjande miljöer, stärka samhällen, utveckla personliga färdigheter och omorientera tjänster.

Under 2022 visade forskning att Världshälsoorganisationens Self-Help Plus-program, vid sex månaders uppföljning, såg 22 % förekomst av psykisk störning jämfört med 41 % i en kontrollgrupp, hos syriska flyktingar i Turkiet.
Under 2016 förespråkade UK Education Policy Institute förebyggande genom ökad mentalhälsa, bättre föräldraskap och förbättrad barns motståndskraft och färdigheter i den digitala världen.
Under 2013 började den brittiska icke-statliga organisationen Mental Health Foundation och partners använda Video Interaction Guidance (VIG) i ett tidigt ingripande för att minska psykisk ohälsa senare i livet.
Under 2013 i Australien stödde National Health and Medical Research Council en uppsättning föräldrastrategier för att förhindra att tonåringar blir oroliga eller deprimerade.
År 2012 rekommenderade den brittiska schizofrenikommissionen "en förebyggande strategi för psykoser inklusive främjande av skyddande faktorer för mentalt välbefinnande och att minska risker som cannabisanvändning i tidig tonåren."
2010 lanserades Europeiska Unionens DataPrev-databas. Den säger "En hälsosam start är avgörande för mental hälsa och välbefinnande under hela livet, med föräldraskap som den enskilt viktigaste faktorn", och rekommenderar en rad insatser.
År 2009 fokuserade US National Academies publikation om förebyggande av psykiska, emotionella och beteendestörningar bland unga människor på nyare forskning och programerfarenheter och konstaterade att "Ett antal främjande och förebyggande program finns nu tillgängliga som bör övervägas för en bred implementering." En granskning av detta från 2011 av författarna sa "En vetenskaplig bas av bevis visar att vi kan förebygga många mentala, känslomässiga och beteendestörningar innan de börjar" och gav rekommendationer inklusive
- stödja föräldrars mentala hälsa och föräldrafärdigheter,
- uppmuntra barns utvecklingskompetens och
- använda förebyggande strategier särskilt för barn i riskzonen (t.ex. barn till föräldrar med psykisk ohälsa eller med familjepåfrestningar som skilsmässa eller förlust av jobb).

I Indien inkluderade 1982 års nationella program för mental hälsa förebyggande, men genomförandet har gått långsamt, särskilt av förebyggande inslag.

Det är redan känt att hembesöksprogram för gravida kvinnor och småbarnsföräldrar kan ge replikerbara effekter på barns allmänna hälsa och utveckling i en mängd olika samhällsmiljöer. Liknande positiva fördelar med social och emotionell utbildning är väl bevisade. Forskning har visat att riskbedömning och beteendeinsatser på pediatriska kliniker minskade missbruk och försummelse för små barn. Hembesök i tidiga barndomar minskade också missbruk och vanvård, men resultaten var inkonsekventa.

Frågor i genomförandet

Förebyggande program kan möta problem i (i) ägande, eftersom hälso- och sjukvårdssystem vanligtvis är inriktade på aktuella fall, och (ii) finansiering, eftersom programförmåner kommer på längre tidsramar än den normala politiska och förvaltningscykeln. Att samla samarbeten mellan intresserade organ verkar vara en effektiv modell för att uppnå uthålligt engagemang och finansiering.