Endovaskulär och hybrid trauma och blödningshantering
| Endovaskulär och hybrid trauma och blödningshantering | |
|---|---|
| Andra namn | EVTM |
Endovaskulär och hybrid trauma- och blödningshantering är ett nytt och snabbt utvecklande koncept inom medicinsk sjukvård och endovaskulär återupplivning . Det innebär tidig multidisciplinär utvärdering och hantering av hemodynamiskt instabila patienter med traumatiska skador samt att vara en bro till definitiv behandling. Det har nyligen visat sig att EVTM-konceptet även kan tillämpas på icke-traumatiska hemodynamiskt instabila patienter.
Principer
De grundläggande principerna för traumavård är uppbyggda kring avancerade trauma life support (ATLS) riktlinjer som använder den mnemoniska ABCDE för tidig bedömning av patienten och upptäckt av luftvägs- och cirkulationsproblem. På så sätt identifieras livshotande tillstånd och återupplivning kan påbörjas, trots avsaknaden av definitiv diagnos. EVTM-konceptet för akut traumavård innehåller moderna endovaskulära tekniker och procedurer som ytterligare komplement till detta väletablerade protokoll. Den nya föreslagna algoritmen för A ABCDE har dykt upp för EVTM-aktiverade leverantörer. Det extra "A" står för A ccess, vilket indikerar vikten av att få tidig vaskulär tillgång till lårbensartären (och venen ), och är grundläggande för detta koncept med traumavård. Liksom med traditionell traumavård tillåter vaskulär åtkomst i de perifera eller centrala venerna blodprov och administrering av läkemedel eller vätskor. Men för EVTM-aktiverade leverantörer ger tidig femoral arteriell åtkomst möjlighet att använda potentiellt livräddande endovaskulära diagnostiska och terapeutiska verktyg för tillfällig hantering och brygga till definitiv endovaskulär eller öppen kirurgisk behandling, förutom arteriell blodprovtagning och invasiv blodtrycksövervakning.
En av huvuddelarna i EVTM är det multidisciplinära teamupplägget. Genom att kombinera den expertis som finns möjliggör optimal behandling inte bara vid tidpunkten för patientens ankomst utan även i pre-sjukhusmiljön och senare i operationssviten. Allt handlar om lagarbete med ett gemensamt mål, att rädda patienten. Det möjliggör hybridanvändning av öppen kirurgi och endovaskulära metoder för kontroll av blödningar och definitiv behandling. Hos en hemodynamiskt instabil blödande patient är traditionell behandling laparotomi med bukpackning, men ett EVTM-team kan samtidigt få vaskulär tillgång och utföra REBOA för proximal kontroll eller embolisering som en del av den definitiva behandlingen. Ett EVTM multidisciplinärt förhållningssätt kräver fullständig transparens, god kommunikation och ledarskap. Det är dock också viktigt att komma ihåg att bara för att du kan, betyder det inte att du ska använda en EVTM-metod. EVTM bör alltid övervägas men endast användas på den optimalt utvalda patienten vid rätt tidpunkt om expertis och utrustning finns för att göra det säkert.
Vaskulär tillgång
I den akuta situationen är lårbensartären oftast lättast att identifiera och komma åt tack vare sin typiskt rimliga storlek. Detta är dock uppenbarligen relativt till individuella anatomiska skillnader och hemodynamiska tillstånd hos patienten. Det är i allmänhet fördelaktigt att få tidig vaskulär tillgång eftersom inguinalområdet sällan är upptaget och om möjligt försök att göra detta på den kontralaterala sidan till en större skada i nedre extremiteter. Åtkomst kan försökas genom ultraljudsledd eller blindpunktion och kirurgisk nedskärning, där ultraljudsstyrd är det säkraste och rimligaste alternativet för de mindre erfarna. Vaskulär åtkomst är baserad på Seldinger-tekniken . Efter punktering av kärlet med en nål och bekräftelse av arteriell åtkomst förs en tråd fram, nålen avlägsnas och ett vaskulärt hölje införs. Åtkomsten är då redo att användas.
Endovaskulära enheter
Användningen av endovaskulära modaliteter för blödningskontroll och behandling på hemodynamiskt instabila traumapatienter ökar. Återupplivande endovaskulär ballongocklusion av aorta (REBOA) för kontroll av blödningar, angioembolisering och stentgraft är väletablerade verktyg som används för både arteriell och venös blödning hos både traumatiska och icke-traumatiska patienter. För att kunna ge en endovaskulär möjlighet till återupplivning krävs god organisation och ett väletablerat endovaskulärt team.
REBOA
Akut vård av en hemodynamiskt instabil traumapatient är aldrig en idealisk uppgift. Tyngdpunkten ligger på att stoppa blodextravasation och hemodynamisk stabilisering utan dröjsmål, oavsett om det är prehospitalt, på akutmottagningen eller i en hybridoperationssvit. REBOA, även kallad Aortaballongocklusion (ABO), är ett kraftfullt endovaskulärt verktyg som blåser upp en intra-aortaballong som blockerar kärlets lumen och minskar eller helt förhindrar blodflödet till de mer distala delarna. Om den blåses upp i aortan proximalt till den identifierade blödningskällan kan det hjälpa till att minska eller stoppa extravasering av blod, vilket också kan bidra till att öka hjärtefterbelastningen. Detta bör öka det centrala trycket och säkerställa adekvat myokardial och cerebral perfusion, förhoppningsvis göra patienten, åtminstone tillfälligt, mer hemodynamiskt stabil. REBOA används som ett endovaskulärt verktyg för hemodynamisk kontroll och som ett återupplivningshjälpmedel som kan förlänga den kritiska patientens liv. REBOA används inte bara ur en endovaskulär återupplivningsaspekt, utan kan också hjälpa till genom att ge mer tid för definitiv behandling. [ överdrivet många citat ]
Embolisering
Embolisering är en minimalt invasiv teknik som används i EVTM av utvalda hemodynamiskt instabila patienter med både traumatiska och icke-traumatiska skador. Det är den artificiella skapandet av en tromb genom införandet av olika substanser för att avsiktligt tilltäppa ett kärl i syfte att stoppa eller minska blodextravasation och är en kritisk del av den moderna hanteringen av artärskador.
Stenttransplantat
Stenttransplantat , eller endo-grafts, är en mer permanent lösning hos den hemodynamiskt instabila patienten och är en viktig del av verktygssatsen för EVTM. De är självexpanderande konstgjorda rekonstruktioner av kärl med tygbeläggning utplacerad inuti det ursprungliga kärlet och hjälper till att få tillfällig kontroll, stoppa blödningen och reparera den skadade kärlväggen. De kan användas och placeras, av en erfaren kirurg, i alla större kärl i kroppen.
JEVTM
Journal of Endovascular Resuscitation and Trauma Management ( JEVTM) är en öppen åtkomstplattform för att publicera peer-reviewed forskning om endovaskulär hybridblödningskontroll. Det första numret publicerades i augusti 2017 med fortsatt utgivning kvartalsvis. Redaktionen består av kliniker och forskare som är experter inom området.