Endoskopisk tredje ventrikulostomi
| Endoskopisk tredje ventrikulostomi | |
|---|---|
| Specialitet | neurokirurgi |
Endoskopisk tredje ventrikulostomi ( ETV ) är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av hydrocefalus där en öppning skapas i botten av den tredje ventrikeln med hjälp av ett endoskop placerat i ventrikelsystemet genom ett borrhål . Detta gör att cerebrospinalvätskan kan flöda direkt till de basala cisternerna och kringgå obstruktionen. Specifikt skapas öppningen i den genomskinliga tuber cinereum på tredje ventrikelgolvet.
Medicinsk användning
ETV-proceduren används som ett alternativ till en cerebral shunt främst för att behandla vissa former av icke-kommunicerande obstruktiv hydrocefalus (såsom akveduktal stenos), men sedan ETV introducerades som en accepterad behandlingsmodalitet har utbudet av etiologier som det används för ökat. väsentligt. Medan det till en början nästan uteslutande utfördes hos patienter med icke-kommunicerande obstruktiv hydrocefalus (t.ex. akveduktal stenos eller intracerebral tumör), kan idag patienter med kommunicerande obstruktiv hydrocefalus (t.ex. post intrakraniell blödning eller post intrakraniell infektion ) också vara berättigade till behandling med hjälp av medel. av ETV. [ citat behövs ]
Komplikationer
En stor fördel med att utföra en endoskopisk tredje ventrikulostomi jämfört med placering av en cerebrospinalvätskeshunt är frånvaron av en implanterad främmande kropp. En shunt har risk för infektion och misslyckande för vilket efterföljande operation behövs. Komplikationer av ETV inkluderar blödning (den allvarligaste beror på basilarartärruptur ), skada på neurala strukturer (t.ex. hypotalamus , hypofysen eller hjärnans fornix ) och sen plötslig försämring. Infektion, hematom och cerebrospinalvätska kan förekomma under den direkta postoperativa perioden.
Misslyckad behandling
Fel på ETV:n inträffar. Detta kan bero på ocklusion av ventrikulostomi (t.ex. stängning av ventrikulostomi, bildning av subaraknoida membran i pontincisternen eller andra mekanismer). Även om 60 - 90 % av misslyckandena inträffar under de första månaderna efter behandling, förekommer även långvarig svikt (misslyckanden som inträffar efter 7 år har rapporterats). I en mycket liten undergrupp av patienter kan en komplikation av ETV vara snabb sen försämring. Mekanismen är inte klar.
Alternativ behandling
När det inte är möjligt att utföra en ETV av olika anledningar, är en alternativ behandling att öppna lamina terminalis anterior till den tredje ventrikeln. Effektiviteten av detta tillvägagångssätt är inte säker.
De kirurgiska behandlingsalternativen för hydrocefalus är, som tidigare nämnts, implantation av cerebral shunt och ETV. Särskilt i den yngsta åldersgruppen (yngre än två år) är det fortfarande osäkert vad som är den överlägsna behandlingsformen. För närvarande genomförs en stor internationell multicenterstudie för att ta itu med denna fråga. Patienter under två år som diagnostiserats med akveduktal stenos utan tidigare tidig födsel eller andra associerade hjärnanomalier inkluderas (International Infant Hydrocephalus Study).
Kombinerat med choroid plexus cauterization
Det finns en diskussion om den ytterligare fördelen med att kombinera endoskopisk tredje ventrikulostomi med choroid plexus cauterization . Denna kombinerade procedur hänvisas till med förkortningen "ETV/CPC" och har också kallats "Warf Procedure" efter Dr. Benjamin Warf . Det har publicerats forskningsstudier om författarnas erfarenhet av denna procedur. Lejonparten av data som visar gynnsamma resultat rapporteras om patienter i Afrika . Nyare studier från forskargrupper i västländer visar också att kombinationen av ETV med choroid plexus cauterization verkar vara effektiv, säker och hållbar, och att förutsägelser om framgång liknar de för ETV enbart. Graden av choroid plexus cauterization hos spädbarn kan vara beroende av neurokirurgens erfarenhet ( inlärningskurvan ) och därför kan kirurgers träning förbättra resultaten. ETV/CPC-proceduren utförs nu på ett antal sjukhus i amerikanska och kanadensiska städer, inklusive Seattle, Washington; Houston, Texas; Calgary, Alberta; Toronto, Ontario; Salt Lake City, Utah; och Boston, Massachusetts.
Förutsägelse om ETV-framgång
Chanserna för framgång för behandling av en pediatrisk patient kan beräknas med hjälp av ETV success score (ETVSS). ETVSS härleds från patientens ålder, etiologi för hydrocefalus och historia av tidigare cerebrospinalvätskeshunt (t.ex. ventrikulo-peritoneal shunt). Den procentuella sannolikheten för ETV-framgång = Ålderspoäng + Etiologipoäng + Föregående shuntpoäng. En två år gammal patient med hydrocefalus på grund av akveduktal stenos, utan tidigare shunt skulle ha 80 % chans att lyckas (40 för ålder + 30 för etiologi + 10 för ingen tidigare shunt = 80).
ETVSS bord
| Göra | Ålder | Etiologi | Föregående Shunt |
|---|---|---|---|
| 0 | < 1 månad | Post-infektion | Tidigare shunt |
| 10 | 1 månad till < 6 månader | Ingen tidigare shunt | |
| 20 | Myelomeningocele , intraventrikulär blödning , icke-tektal hjärntumör | ||
| 30 | 6 månader till < 1 år | Akveduktal stenos , tektal hjärntumör , annan etiologi | |
| 40 | 1 år till < 10 år | ||
| 50 | ≥ 10 år |
ETVSS härleddes och validerades utan användning av vuxendata och den har otillräcklig särskiljningsförmåga i blandade vuxna och pediatriska populationer.
Andra ETV
Efter att en patient blivit återintagen med återkommande kliniska och radiologiska symtom på hydrocefalus är det oklart vad nästa steg i behandlingen ska vara. Implantation av cerebrospinalvätskeshunt eller upprepa ETV. Data tyder på att en andra ETV kan vara värt besväret om implantation av cerebrospinalvätskeshunt kan undvikas.
Utbildning ETV
I de flesta länder och neurokirurgiska centra är ETV-proceduren en del av det grundläggande neurokirurgiska utbildningsprogrammet. För undervisningens och övningens skull har olika simuleringsmodeller tagits fram. Virtual reality -simulatorer och syntetiska simulatorer. Detta gör att neurokirurgiska praktikanter kan öva färdigheter i en miljö med låg risk. Lärare kan välja antingen en virtuell verklighetssimulator eller en fysisk modell för utbildning av invånarna, urvalet bör baseras på pedagogiska mål. Där träning inriktad på anatomi och användning av anatomiska landmärken för beslutsfattande bättre kan underlättas med virtuell verklighetsmodell, kan fokus på att bekanta patienten med endoskopisk utrustning och utveckla manuell fingerfärdighet bättre läras in på en fysisk modell. Den tekniska skickligheten och kompetensen hos en praktikant kan utvärderas med hjälp av Neuro-Endoscopic Ventriculostomy Assessment Tool (NEVAT).