Eloesser klaff
Eloesser- fliken är ett kirurgiskt ingrepp utvecklat av Dr. Leo Eloesser 1935 vid San Francisco General Hospital . Det var ursprungligen avsett att hjälpa till med dränering av tuberkulösa empyem , eftersom det vid den tiden inte fanns några effektiva mediciner för att behandla tuberkulos . Förfarandet användes i stor utsträckning fram till utvecklingen av effektiv kemoterapi för tuberkulos i slutet av 1940-talet och början av 1950-talet. Det används fortfarande ibland för kroniska empyem .
Metod
Som ursprungligen beskrevs av Dr. Eloesser, började proceduren med att klippa en 2 tum bred, U-formad hudflik på sidan av bröstväggen under axillen och skulderbladet . Sektionen av ribban under toppen av fliken togs också bort. Den fingerliknande hudfliken fördes sedan in i håligheten i bröstväggen och syddes in i bröstets inre pleural foder. Kanterna på snittet förs sedan samman. Klaffen möjliggör 1) passiv dränering av pleurautrymmet och 2) undertryck att utvecklas i brösthålan på grund av att det är lättare för luft att komma ut än att komma in i bröstet. Lungan kan sedan expandera till bröstväggen och täta den inre öppningen av fliken. Andra kirurger har därefter föreslagit ändringar av proceduren.
Modernt bruk
Eloesser-fliken används fortfarande för patienter med kroniska empyem som inte har förbättrats trots att de behandlats med antibiotika och första linjens kirurgiska ingrepp för att avlägsna pus och återexpandera lungan, såsom dekortikation eller videoassisterad torakoskopisk kirurgi . Ofta anses de vara för sjuka för mer definitiva procedurer som en större torakotomi eller muskelfliktransposition . I en nyligen genomförd fallserie var de vanligaste orsakerna till att behöva en Eloesser-flik parapneumoniska utgjutningar och postresektionsempyem, med endast 9% för tuberkulos .
Komplikationer
En nackdel med proceduren är att en permanent dräneringsbana från brösthålan görs och kommer att behöva långvarig sårvård och förbandsbyten. Komplikationer kan också inkludera sepsis.
Historia
Före utvecklingen av Eloesser-fliken på 1930-talet var de huvudsakliga kirurgiska behandlingarna för kroniskt tuberkulöst empyem en öppen torakotomi eller dränering av bröströr. I sin ursprungliga publicerade beskrivning av proceduren skrev Dr Eloesser att han ansåg att dessa alternativ var "otillfredsställande" eftersom han kände att de ledde till sekundär infektion och död. Ett annat alternativ var att ta bort den infekterade vätskan med en nål genom bröstväggen (perkutant dränering), men den ackumulerades ofta snabbt. Dr Eloesser förklarade att när han utvecklade sin procedur ville han behålla dräneringen som med ett bröströr för att tillåta lungan att expandera igen men utan närvaron av det bröströr som han kände "tenderar att hålla uppe feber och sepsis."
externa länkar
-
Media relaterade till Eloesser flap på Wikimedia Commons
