Dysprosodi

Dysprosodi , som kan visa sig som pseudo-främmande accentsyndrom , hänvisar till en störning där en eller flera av de prosodiska funktionerna antingen äventyras eller elimineras.

Prosodi hänvisar till variationer i melodi, intonation , pauser, påfrestningar, intensitet, röstkvalitet och talaccenter. Som ett resultat har prosodi ett brett spektrum av funktioner, inklusive uttryck på språkliga, attitydmässiga, pragmatiska, affektiva och personliga talnivåer. Människor som diagnostiserats med dysprosodi upplever oftast svårigheter med pitch- eller timingkontroll. Människor som diagnostiserats med tillståndet kan förstå språket och uttrycka vad de tänker säga, men de kan inte kontrollera hur orden kommer ut ur deras mun. Eftersom dysprosodi är den sällsynta neurologiska talstörningen som upptäckts , är inte mycket definitivt känt eller förstått om störningen. Det mest uppenbara uttrycket för dysprosodi är när en person börjar tala med en accent som inte är deras egen. Att tala med främmande accent är bara en typ av dysprosodi, eftersom tillståndet också kan yttra sig på andra sätt, såsom förändringar i tonhöjd, volym och talrytm. Det är fortfarande mycket oklart hur skada på hjärnan orsakar störningar av prosodisk funktion. Den enda formen av effektiv behandling som utvecklats för dysprosodi är talterapi .

Symtom och tecken

Dysprosodi kännetecknas av förändringar i intensitet, i timing av yttrandesegment och i ords rytm, kadens och intonation. Dessa skillnader gör att en person förlorar egenskaperna hos sitt specifika individuella tal. Medan individens personlighet, sensoriska förståelse, motoriska färdigheter och intelligens alla förblir intakta, kan deras grammatik såväl som vokala känslomässiga kapacitet påverkas. Prosodisk kontroll är väsentlig för talförmedling eftersom den etablerar röstidentitet, eftersom varje individs röst har unika egenskaper. Det finns två typer av dysprosodi, språklig och emotionell, som var och en uppvisar lite olika symtom. Det är möjligt att man kan uppvisa båda formerna av dysprosodi.

Språklig dysprosodi

Dysprosodi fungerar på en språklig nivå genom att den specificerar syftet med ens tal. Till exempel är prosodi ansvarig för verbala variationer i frågande kontra deklarativa uttalanden och allvarliga kontra sarkastiska kommentarer. Språklig dysprosodi hänvisar till den försämrade förmågan att verbalt förmedla aspekter av meningsstruktur, som att lägga betoning på vissa ord för att betona eller använda intonationsmönster för att avslöja strukturen eller avsikten med ett yttrande. Till exempel kan individer med språklig dysprosodi ha svårt att särskilja produktionen av fråge- och deklarativa meningar, byta eller utelämna det förväntade stigande respektive fallande skiftet. Således förändrar språklig dysprosodi en individs röstidentitet och försämrar verbal kommunikation.

Emotionell dysprosodi

Emotionell dysprosodi handlar om en persons förmåga att uttrycka känslor genom sitt tal samt deras förmåga att förstå känslor i någon annans tal. Närhelst vi pratar, oavsett om vi inser det eller inte, finns det ickeverbala aspekter av vårt tal som avslöjar information om våra känslor och attityder. Det har funnits starka bevis för att dysprosodi påverkar förmågan att uttrycka känslor, men svårighetsgraden kan variera beroende på vilken del av hjärnan som har skadats. Studier har visat att förmågan att uttrycka känslomässig information är beroende av motoriska, perceptuella och neurobeteendefunktioner som alla samverkar på ett specifikt sätt. En person med dysprosodi skulle inte kunna förmedla känslor korrekt vokalt, till exempel genom tonhöjd eller melodi, eller göra några slutsatser om en annan persons känslor genom sitt tal. Oavsett oförmågan att vokalt uttrycka känslor genom prosodiska kontroller, så formas och känns känslor fortfarande av individen. Eftersom det finns många olika faktorer som bidrar till emotionell förståelse av tal gör det det mycket mer komplicerat att förstå.

Relaterade symtom

Efter att ha upplevt hjärnskada kan vissa människor börja prata med en accent som inte kommer från deras ursprungsland, som diskuterats i de föregående avsnitten, men vanligare former av dysprosodi består av förändringar i rösttonen, timing, rytm och kontroll, inte nödvändigtvis vilket resulterar i en främmande accent. Dessutom har det förekommit några fall där anfall börjat utvecklas hos patienter med dysprosodi, men inga avgörande slutsatser som kopplar samman dysprosodi och anfallsaktivitet har gjorts. Dysprosodi kan pågå under olika varaktigheter, från några månader till år, även om orsaken verkar vara oklar.

Det finns flera olika typer av dysprosodi som har klassificerats. De vanligaste typerna av dysprosodi är förknippade med dysartri och utvecklingskoordinationsstörning, som påverkar motorisk bearbetning i tal. Bland de mest studerade typerna är:

• Slapp dysartri kännetecknas av liten kontroll över tonhöjd och röstvolym, minskad talhastighet och försämrad röstkvalitet
• Hypokinetisk dysartri kännetecknas av hård röstkvalitet, monoton, minskad volym och andningsförmåga
• Ataxisk dysartri kännetecknas av hård röstkvalitet, minskad talhastighet och dålig volym- och tonhöjdskontroll
• Utvecklingsverbal dyspraxi kännetecknas av monoton och dålig volymkontroll

Det kan också finnas vissa känslomässiga och mentala biverkningar till dysprosodi. Varje individ har en distinkt röst som kännetecknas av alla prosodiska element. När en person tappar kontrollen över timingen, tonhöjden, melodin etc. för sitt tal, kan han också känna en känsla av förlust av personlig identitet, vilket ibland kan leda till depression.

Orsaker

Dysprosodi hänförs vanligtvis till neurologiska skador, såsom hjärntumörer, hjärntrauma, kärlskador i hjärnan, stroke och svår huvudskada. För att bättre förstå orsakerna till tillståndet undersöktes 25 fall av dysprosodi diagnostiserade mellan 1907 och 1978 närmare. Man fann att majoriteten utvecklade dysprosodi efter en cerebrovaskulär olycka, medan ytterligare 6 fall utvecklades efter ett huvudtrauma. I samma studie var 16 av patienterna kvinnor, medan 9 var män. Det har dock inte funnits några avgörande bevis för att kön påverkar uppkomsten av dysprosodi. Det har inte funnits några bevis för att etnicitet, ålder eller genetik har någon inverkan på utvecklingen av dysprosodi.

I ett annat rapporterat fall 2004 uppvisade en patient dysprosodi under intressanta omständigheter. Patienten opererades för att korrigera ett Reinkes ödem, som har sitt ursprung i stämbanden i struphuvudet . Efter operationen började hon dock tala med utländsk tysk accent. Neurologiska undersökningar utfördes på patienten genom magnetisk resonanstomografi , men resultaten var helt normala. Den enda slutsatsen läkarna kunde dra var att operationen på något sätt förändrade patientens röstidentifiering och orsakade det nya röstmönstret. Det var möjligt att patienten hade en brist på syre till hjärnan under operationen, vilket skulle ha försvunnit oupptäckt av resonanstomografin och orsakat dysprosodi. Även om de flesta orsakerna till dysprosodi beror på neurologiska skador, visar denna fallstudie att det kan finnas andra orsaker som inte nödvändigtvis är neurologiskt baserade.

Diagnos

När studier av dysprosodi först började, involverade diagnosen ett otränat öra som avgjorde försämringar i de prosodiska elementen. Men med tiden och i takt med att dysprosodi har studerats närmare har en mer konkret diagnosmetod utvecklats. En diagnosteknik är en betygsskala, till exempel Boston Diagnostic Aphasia Examination . Provet är ett subjektivt betygssystem av volym (från högt till normalt till mjukt), röst (från normalt till viskande till hes), talhastighet (från snabbt till normalt till långsamt) och intonation som betygsätts på en skala från 1–7 . En indikerar ingen meningsintonation, fyra ges när meningsintonation är begränsad till abrupta pauser, och sju indikerar normal intonation.

Det finns också mer involverade diagnostiska utvärderingar som innehåller både produktiva och omfattande delar. I den produktiva delen uppmanas patienten att säga meningar med vissa instruktioner. I förståelsedelen ombeds patienten att lyssna på meningar som sägs och sedan svara på frågor om hur de uttrycktes. För att fastställa språklig dysprosodi ombeds en patient att läsa meningar som antingen kan vara ett påstående eller en fråga med både deklarativa och frågestunder. Hur patienten använder prosodiska konturer för att skilja mellan att ställa en fråga och att säga ett påstående registreras. Under förståelsedelen av utvärderingen läser en kliniker enkla meningar med antingen en deklarativ eller förhörande intonation och patienten uppmanas att identifiera om meningen är en fråga eller ett påstående. Utvärdering av dessa två delar kan avgöra om patienten har språklig dysprosodi. Emotionell dysprosodi kan diagnostiseras genom att en patient anger en neutral mening med olika känslor, såsom glad, ledsen och arg. Patienter med dysprosodi kommer inte att kunna förmedla känslorna särskilt bra eller skilja sitt tal mellan de olika känslorna nämnvärt. Under förståelsedelen kommer en läkare att säga en mening med specifika känslomässiga intonationer och patienten måste ange den korrekta känslan. Dessa tekniker möjliggör i slutändan diagnosen dysprosodi och graden av dess svårighetsgrad hos patienten.

I hjärnan

Sedan upptäckten av dysprosodi har forskare försökt förklara ett visst område av hjärnan ansvarigt för prosodisk kontroll. Man trodde länge att den högra hjärnhalvan var ansvarig för prosodisk organisation, vilket i slutändan ledde till en grovt överförenklad hemisfärisk modell. Denna modell hävdade att organisationen av språket, centrerat i den vänstra hjärnhalvan, liknar organisationen av prosodi i den högra hjärnhalvan. Sedan dess lansering har dock väldigt få studier gett modellen något väsentligt stöd.

den vänstra hjärnhalvan stor kontroll över de temporala aspekterna av prosodi, inklusive rytm och timing. Å andra sidan tros tonhöjdsuppfattning, såsom sång och lingvistik relaterad till känslor, vara organiserad i den högra hjärnhalvan. Denna övertygelse ledde till utvecklingen av hypotesen "Funktionell lateralisering", som säger att dysprosodi kan orsakas av lesioner i antingen höger eller vänster hemisfär. Den säger vidare att vänstern är ansvarig för akustiska och tidsmässiga aspekter av prosodi, medan högern är ansvarig för tonhöjd och känslor. Denna hypotes har dock också varit en anledning till oro eftersom studier har visat att personer med skador på vänster hjärnhalva uppvisar prosodiska brister associerade med den högra hjärnhalvan enligt definitionen av hypotesen om funktionell lateralisering och vice versa. Det har också visat sig att skada på medulla , lillhjärnan och basala ganglierna kan orsaka dysprosodi. Dessa slutsatser har fått forskare att tro att prosodisk organisation i hjärnan är extremt komplex och inte kan tillskrivas enbart hemisfäriska divisioner. Även om det inte är väl förstått än, studier för att identifiera prosodisk organisering i hjärnan fortsätter, främst genom undersökning av skadade hjärnområden hos patienter med dysprosodi och deras resulterande vokala brister. Dessutom har dysprosodi associerats med flera andra tillstånd, inklusive Parkinsons tillstånd , Huntingtons tillstånd , gelastisk epilepsi ( gelastiskt anfall ) och beteendestörningar som apati , akinesi och aboulia . Att förstå dessa störningar och de områden i hjärnan som påverkas i varje enskilt fall är nyckeln för att genomföra ytterligare studier av dysprosodi. Forskare fortsätter att studera dessa patienter i hopp om att skapa mer konkreta kopplingar mellan områden med hjärnskador och prosodiska abnormiteter, vilket förhoppningsvis en dag kommer att leda till en fullständig förståelse av prosodisk organisation i hjärnan.

Parkinsons sjukdom är en kronisk neurodegenerativ störning som innebär förlust av dopaminerga nervceller i hjärnan. Medan vanliga symtom på Parkinsons sjukdom är skakningar, stelhet, bradykinesi och postural instabilitet, är dysprosodi också ett vanligt problem. Ett vanligt kännetecken för dysprosodi vid Parkinsons är monopitch, eller en oförmåga att variera tonhöjden när man talar.

Flera studier har utförts för att undersöka sambandet mellan Parkinsons och dysprosodi. De har kommit fram till att patienter med Parkinsons sjukdom tenderar att kämpa med specifika områden av prosodi; de är mindre kapabla att producera ljudstyrka, tonhöjd och rytmmönster som krävs för att uttrycka vissa känslor, såsom ilska. I allmänhet är de röstmoduleringar som behövs för att uttrycka starka känslor särskilt svåra för patienter med Parkinsons sjukdom. Onormala pauser i tal är också ett kännetecken för Parkinsons dysprosodi, inklusive både pauser i allmänt tal och intraord-pauser. En minskning av talhastigheten kan också observeras hos Parkinsonspatienter. Påvisandet av brister i att producera och förstå emotionell information i andra modaliteter än talprosodi (t.ex. ansikts- och gestus) hos individer med Parkinsons sjukdom, såväl som hos individer med andra störningar som påverkar basala gangliernas kretslopp, ger allt större bevis för en ytterligare icke- motoriskt baserad dimension bakom prosodiska underskott och en metaanalys som undersökte nästan 1300 individer med Parkinsons sjukdom rapporterade en "robust koppling" mellan Parkinsons sjukdom och brister i att känna igen känslor från röst och ansiktsuttryck.

Studier har också visat en progression av dysprosodi över tid hos patienter med Parkinsons sjukdom. Avvikelser i talhastighet, pauser och variationsintervall i tal blir värre när tillståndet fortskrider. Nedbrytningen av prosodi vid Parkinsons sjukdom över tid är oberoende av motoriska kontrollfrågor och är därför skild från dessa aspekter av tillståndet. Studier har visat att behandling för Parkinsons sjukdom kan hjälpa till med dysprosodiska symtom, men det finns vanligtvis en förbättring av endast tonhöjdskontrollen och inte i volymen och känslomässiga aspekter av tillståndet. Dessa behandlingar inkluderar mediciner som L-DOPA samt elektrofysiologiska behandlingar.

Psykiatriska tillstånd

Neurologiska tillstånd, såsom autismspektrumstörning , och flera psykiatriska tillstånd, såsom klinisk depression och schizofreni , kännetecknas av distinkta prosodiska mönster. Flera studier fann en atypisk neural bearbetning av uttrycksfull dysprosodi hos individer med diagnosen autismspektrumstörning.

Behandlingar

Den mest effektiva behandlingen för dysprosodi har varit logopedi. Det första steget i terapin är övningsövningar som består av att upprepa fraser med olika prosodiska konturer, såsom tonhöjd, timing och intonation. Vanligtvis säger en läkare antingen stavelser, ord, fraser eller meningslösa meningar med vissa prosodiska konturer, och patienten upprepar dem med samma prosodiska konturer. Behandling enligt principerna för motorisk inlärning (PML) visade sig förbättra produktionen av lexikal stresskontraster. När en patient väl kan genomföra denna övning på ett effektivt sätt kan de börja med mer avancerade former av talterapi. Efter avslutad terapi kan de flesta människor identifiera prosodiska ledtrådar i naturliga situationer, såsom normalt samtal. Talterapi har visat sig vara mest effektiv för språklig dysprosodi eftersom terapi för emotionell dysprosodi kräver mycket mer ansträngning och inte alltid är framgångsrik. Ett sätt som människor lär sig att hantera emotionell dysprosodi är att uttryckligen uttrycka sina känslor, snarare än att förlita sig på prosodiska signaler.

Med tiden har det också förekommit fall där personer med dysprosodi fått tillbaka sin ursprungliga accent utan någon behandling. Eftersom den del av hjärnan som ansvarar för dysprosodi inte definitivt har upptäckts och inte heller mekanismen för de hjärnprocesser som orsakar dysprosodi har hittats, har det inte funnits mycket behandling av tillståndet med hjälp av medicin.

Framtida forskning

Under det senaste decenniet har forskning om dysprosodi börjat fokusera på dess förhållande till andra, vanligare tillstånd som Parkinsons tillstånd. Forskare tror att studier av sambanden mellan dysprosodi och dessa bättre förstådda tillstånd kan hjälpa dem att peka ut specifika områden i hjärnan som är ansvariga för prosodi. Senare forskning har undersökt utvecklingen av Dysprosody i samband med Parkinsons tillstånd, inte bara på röst- och talproblem, utan också effekterna på kognitiv-lingvistisk och prosodiuppfattning och produktion.

Historia

Den första dokumenterade förekomsten av dysprosodi beskrevs av Pierre Marie , en fransk neurolog, 1907. Marie beskrev fallet med en fransman som började tala med en Alsace accent efter att en cerebrovaskulär olycka orsakade höger hemiplegi .

Nästa dokumenterade rapport om dysprosodi inträffade 1919 av Arnold Pick , en tysk neurolog. Han märkte att en 29-årig tjeckoslovak hade börjat tala med polsk accent efter en stroke. Picks patient hade också höger hemipares , en mindre version av hemiplegi, och afasi efter stroken. Pick märkte att inte bara accenten ändrades, utan att tajmingen för talet var långsammare, och patienten talade med okarakteristiska grammatiska misstag. Pick ville senare följa upp sin forskning men kunde inte, eftersom patienten hade dött utan obduktion.

Den mest väldokumenterade redogörelsen för dysprosodi var 1943 av GH Monrad-Krohn. En kvinna, Astrid L., i Norge träffades med ett granatfragment under en flygräd 1941 genom hennes vänstra frontalben och lämnade hennes hjärna blottad. Hon var medvetslös i fyra dagar och när hon återfick medvetandet på sjukhuset var hon hemiplegisk på höger sida, hade krampanfall och var afasi . Till en början kunde hon bara tala i enstaviga, ja och nej, men började sedan bilda meningar. När hon först började prata igen talade hon också med okarakteristiska grammatiska fel, men med tiden blev de mycket mindre uttalade och så småningom fick hon tillbaka fullt talflytande. Men hon lät som om hon pratade sin norska som modersmål med tysk brytning. Det var två år senare som hon antogs på Neurologisk universitetsklinik i Oslo, Norge och sågs av doktor Monrad-Krohn. Krohn undersökte patienten och noterade att det inte fanns någon märkbar skillnad i hennes flyt, motoriska funktioner, sensoriska funktioner eller koordination. Vid undersökning av hennes skalle fann han ett stort ärr på den vänstra fronto-temporo-parietalregionen. Detta var inte så användbart som Krohn skulle ha velat. Eftersom ärret var så omfattande var det omöjligt för Krohn att precisera det område av hjärnan som orsakade detta förändrade tal. Krohn gjorde sedan tester på Astrid för att bedöma hennes språkförståelse. Han fann att hon förutom hennes förändrade talmönster hade problem med att hitta de norska orden för triviala föremål, som ljusströmbrytare och tändsticksask. Hon var också tvungen att upprepa examinatorns frågor högt innan hon svarade, var tvungen att säga ord högt för sig själv innan hon skrev ner dem och hade svårt att förstå skriftliga instruktioner. Krohn kunde inte förstå hur hon hade fått en främmande brytning; det kunde inte hänföras till någon känd störning eller tillstånd. För dem med denna typ av dysprosodi, ibland är accenterna de talar från länder som personen aldrig har varit i. Detta är mycket förbryllande för neuroforskare, eftersom dialekter och accenter anses vara ett förvärvat beteende för att lära sig tonhöjder, intonationer och stressmönster.

Det har varit ytterligare 21 fall dokumenterade fram till 1978. Tretton av dessa fall dokumenterades på Mayo Clinic , medan de andra dokumenterades på kliniker och sjukhus på andra håll.

Det har förekommit nyare förekomster av personer som har utvecklat accenter efter hjärnskador, särskilt stroke. 1999 fick Judi Roberts en stroke som förlamade höger sida av hennes kropp, vilket gjorde att hon inte kunde tala. Med tiden började hennes tal att förbättras, och så småningom återhämtade hon sig fullt flyt, men hon utvecklade en brittisk accent trots att hon bott i USA hela sitt liv. 2006 dokumenterades en annan rapport om Linda Walker, född i England, som utvecklade en utländsk accent efter att ha fått en stroke.

Se även

• Listor över språkstörningar