Dragskena
| Dragskena | |
|---|---|
| Specialitet | ortopedisk |
En dragskena hänvisar oftast till en splintanordning som använder remmar som fästs över bäckenet eller höften som ett ankare, en metallstav(ar) för att efterlikna normal benstabilitet och lemlängd, och en mekanisk anordning för att applicera dragkraft (används i ett försök för att minska smärta, justera extremiteten och minimera vaskulära och neurologiska komplikationer) till extremiteten.
Användningen av dragskenor för att behandla fullständiga långa benfrakturer i lårbenet är vanligt inom prehospital vård . Bevisen för att stödja deras användning är dock dåliga. En dynamisk dragskena har också utvecklats för intraartikulära frakturer i handens falanger . [ citat behövs ]
Medicinsk användning
Traktionsskenor används oftast för frakturer på lårbenet (eller benbenet). För dessa frakturer kan de minska smärta och minska mängden blödning som uppstår i benets mjuka vävnader.
Vissa anger att de är lämpliga för frakturer i mitten av tibia som är förskjutna eller böjda. Andra anger att de inte ska användas för benfrakturer. Ofta är en kuddskena eller stel skena bäst i denna situation. Alla är överens om att dragskenor endast ska appliceras när det inte finns några frakturer i bäckenet eller knäet och frakturen inte har brutit igenom huden med synligt ben.
Användning av en dragskena medan andra frakturer i benet finns gör att det svagare frakturstället dras isär och inte den riktade lårbensfrakturen.
Modeller
Det finns två grupper av dragskenor:
- Thomas -halvringsgruppen , som inkluderar Thomas-skenan, den modifierade Thomas-skenan, QD-4 Hare-dragskena och Donway-dragskenan
- Icke-halvring grupp, som inkluderar Sager skenan, och den mest avancerade; CT-EMS, Carbon Fiber dragsystem.
Grundprincipen är att ena änden av dragskenan är placerad mot höften och trycker uppåt mot bäckenbenet . En rem runt foten och vristen kopplas till den andra änden av skenan, och dras åt för att motverka muskelspänningen och producera dragkraft. Först då läggs ytterligare remmar till för att underlätta immobilisering av lemmen.
Thomas halvringsskenorna består av en vadderad halvcirkel av stål som är fastspänd på höften, gångjärnsförsedd med en U-formad stång som sträcker sig längs båda sidor av benet. En ankelrem kan tillverkas av tyg och knytas eller vridas för att applicera dragkraft. Det utarbetades av HO Thomas, initialt för immobilisering för tuberkulos i knäet. Det används nu ofta för immobilisering av höft- och lårskador.
Den modifierade Thomas-skenan anpassade den ursprungliga Thomas-skenan för att inkludera en dragskruv och fotplatta och lemstöd inbyggt i skenkroppen.
Hare dragskena är en ytterligare anpassning av Thomas skenan. Dess längd är justerbar via teleskopstänger , och den har inbyggda remmar för att stödja höften och benet på flera punkter längs dess längd. Det ger också en bekvämare ankelrem och en liten vinsch som gör det mycket lättare att applicera och justera dragkraften.
Sager-skenan består av en metallskena som placeras mellan personens ben. Vissa modeller kan placeras på sidan närmast skadan för bilaterala lårbensfrakturer utan bäckentrauma. Remmar appliceras sedan, först vid låret och sedan vid fotleden, för att spänna fast det skadade benet i stången och ge stöd. Stången förlängs för att ge den nödvändiga dragkraften, och sedan lindas båda benen med "tensor cravats " (remsliknande bandage, i denna applikation vanligtvis elastiska, för att ge spänning.)
Kendrick-traktionsanordningen (KTD) eliminerar behovet av benhöjning och onödig rullning av patienten, och kan enkelt appliceras på både pediatriska och vuxna applikationer. Den består av en rund stång som kan placeras på den laterala sidan av benet, med remmar på övre låret och ankeln för omedelbar placering, och tre bredare remmar för immobilisering. Den är väldigt lätt på 20 uns. KTD ger inte den rotationsstabilitet som normalt ses i långa benskenor.
CT-6 introducerades på 2000-talet och använder ett 4:1 remskivasystem för att uppnå exakt och kraftfull, vid behov, dragkraft. Den här skenan är byggd med kolfiberrör och väger 500 gram. År 2003 valdes CT-6 som skenan av den amerikanska militären och har för närvarande över 30 000 i fältet. Dess kompakta och lätta design, tillsammans med dess kraftigt förbättrade dragmetod, hade avsevärt ökat dess popularitet.
Donway dragskena är en pneumatisk skena som kan appliceras på en patient in situ. Verkande på fotleden och ljumske trycket appliceras sedan via en integrerad pump. Själva enheterna består av en metallram som omger benet som sedan spänns på plats.
STS (Slishman Traction Splint) är en annan lateral monopol dragskena. Den är lätt och kompakt, men den skiljer sig från KTD och CT-6 genom att den inte sticker ut förbi foten. Den erbjuder en proximal dragpunkt, snarare än distal, vilket gör den bättre lämpad för snäva transporter i ambulanser, helikoptrar eller korgar. STS kan också användas trots trauma i nedre extremiteter, eftersom den distala remmen kan appliceras proximalt till vaden eller patella. Rotationsstabilitet tillhandahålls av en mittbensrem som kan lindas runt båda benen.
Dynamisk dragskena
1986 använde Robert R. Schenck samma principer som tillämpades för behandling av lårbensfrakturer för att utveckla en anordning för att behandla intraartikulära frakturer i fingret. Apparaten består av en 6-tums diameter cirkulär skena som ger en stel båge, med en 3-tums radie på samma avstånd från den berörda leden. En tråd placeras horisontellt genom mittfalangens distala huvud. Tråden är fäst med gummiband till en rörlig komponent fäst vid skenans båge. Mängden dragkraft kan kontrolleras genom att använda olika typer av gummiband eller knyta knutar i dem.
Historia
Den första allmänt använda modellen av dragskena introducerades av Hugh Owen Thomas , en walesisk kirurg , som av många anses vara fadern till modern ortopedisk kirurgi.