David Southall

David Southall OBE är en brittisk barnläkare som är expert på internationell mödra- och barnsjukhushälsovård och inom barnskydd, inklusive diagnosen av den kontroversiella Fabricated or Induced Illness (FII, även känd som " Munchausen syndrome by proxy") , och som har utfört betydande forskning om plötslig spädbarnsdöd (SIDS).

Tidig karriär

Innan han blev barnläkare tillbringade Southall fyra år i allmän vuxenmedicin, ett år i obstetrik och två år som allmänläkare .

Internationellt humanitärt arbete

1993, under Bosnienkriget , blev professor Southall inbjuden av den brittiska regeringens Overseas Development Administration (nu DFID ) att besöka Sarajevo för att identifiera och evakuera barn i behov av akut medicinsk behandling som inte kunde tillhandahållas lokalt på grund av väpnad konflikt. Efter detta uppdrag ombads han av UNICEF att bli konsult och leda ett program från 1993-1995 för att hjälpa barn i Mostar och i läger för internflyktingar i andra områden i Bosnien. På grund av sina erfarenheter i Bosnien av vad han beskrev som "trauma som tillfogats barn och deras familjer, inte bara av stridande fraktioner, utan också av det internationella samfundets tröghet", etablerade professor Southall Child Advocacy International (CAI) när han återvände till Storbritannien, för att förespråka internationella barnhälsofrågor. Sedan 2009, och för att återspegla CAI:s nära engagemang i akutvården av gravida kvinnor och tonårsflickor, har välgörenhetsorganisationen döpts om till Maternal and Childhealth Advocacy International (MCAI).

Några av de viktigaste förespråkarna som genomfördes var kampanjer mot vapenhandel, sjukvård i flyktingläger och utvecklingen av mödra- och barnvänliga hälsovårdsinitiativ (se nedan). En särskild framgång med opinionsbildning var det afghanska flyktinglägret New Jalozai där den pakistanska regeringen uppmuntrades av CAI att flytta de 70 000 flyktingarna som lever under fruktansvärda omständigheter till ett mer lämpligt läger. FN:s flyktingkommission (UNHCR) skrev ett brev till professor Southall och tackade CAI för denna prestation.

Från 1999 till 2004 var professor Southall ordförande i en arbetsgrupp som utvecklade Child Friendly Healthcare Initiative (CFHI). Förutom CAI var UNICEF UK, Royal College of Paediatrics and Child Health och Royal College of Nursing parter i detta arbete.

Sedan 2002, och efter CAI:s arbete i Afghanistan och Pakistan, och i samarbete med en brittisk välgörenhetsorganisation för medicinsk utbildning har ett program kallat "Strengthening Emergency Healthcare" som involverar Emergency Maternal, Neonatal and Child Healthcare (EMNCH) etablerats. Programmet startades ursprungligen i de afghanska flyktinglägren i Pakistan och har därefter utvecklats i Pakistan med hjälp av de lokala kontoren för Världshälsoorganisationen (WHO) och UNICEF. 2006 introducerades det framgångsrikt i Gambia efter en rekommendation från WHO Genève. I november 2012 startades ett liknande program i Liberia med ekonomiskt stöd från THET och UKAID.

Ytterligare program för CAI och därefter MCAI involverade lärlingsbaserad utbildning i sjukhusvård av gravida kvinnor, nyfödda spädbarn och barn i Kosovo, Sri Lanka, Afghanistan, Uganda, Gambia och Liberia. Under de senaste 20 åren av detta arbete har professor Southall varit hedersmedicinsk chef för CAI/MCAI och ledaren i allt ovanstående arbete.

Andningsforskning och barnskyddsarbete

Mellan 1979 och 1983 leddes en stor prospektiv undersökning finansierad av British Heart Foundation och Medical Research Council av professor Southall om den potentiella rollen av korta episoder av frånvarande andning och hjärtfrekvens- och rytmrubbningar hos nyfödda spädbarn. Studien visade inga bevis för att dessa episoder hos spädbarn var relaterade till efterföljande SIDS, vilket ledde till en stor omsvängning av apnémonitorernas roll för att förebygga SIDS.

För sitt forskningsarbete om SIDS tilldelades professor Southall The Mary Gray och William W Cobey Award från Sudden Infant Death Syndrome Institute 1994, University of Maryland och i januari 1995 Annenberg Center Apnea of ​​Infancy Award.

1993 rapporterade professor Southall i British Medical Journal en studie som undersökte hur invasiva procedurer fungerar inom intensivvården av spädbarn och barn. Denna studie avslöjade otillräcklig smärtkontroll och sedering för en stor andel av smärtsamma ingrepp och ledde till en nationell granskning av detta problem. Som en följd av detta utsågs han till ordförande för en arbetsgrupp inom British Pediatric Association för att utveckla riktlinjer för hantering av smärtkontroll hos barn på sjukhus i Storbritannien.

Mellan 1986 och 1994 ledde professor Southall ett program för diagnostiskt och behandlingsbaserat kliniskt arbete vid Royal Brompton Hospital i London och North Staffordshire Royal Infirmary i Stoke-on-Trent som involverade patienter med oförklarliga livshotande händelser från ett brett område av Storbrittanien. Detta arbete, som involverade polisen och socialtjänsten, hjälpte till att skydda barn från livshotande episoder av Fabricated or Induced Illness (FII) som oftast involverade misstänkt avsiktlig kvävning av spädbarn och småbarn av en av deras föräldrar, vanligtvis modern. Tekniker inkluderade den kontroversiella hemliga videoövervakningen (CVS) på sjukhus av spädbarns- och barnpatienter av polis eller specialutbildad vårdpersonal för att observera deras föräldrars interaktion med barnen. Övervakning avslöjade övergrepp i 33 av 39 misstänkta fall, med dokumentation av avsiktlig kvävning hos 30 patienter. Förgiftningar (med desinfektionsmedel eller antikonvulsiva), en avsiktlig fraktur och annan känslomässig och fysisk misshandel identifierades också under övervakning. Blödning från näsan och/eller munnen rapporterades hos 11 av de 38 patienterna som hade episoder av nära döden och genomgick CVS men hos ingen av 46 kontroller. Fyra patienter som hade utsatts för återkommande kvävning före CVS led permanenta neurologiska underskott och/eller behövde antikonvulsiv terapi för epileptiska anfall till följd av hypoxisk cerebral skada. De 39 patienter som genomgick CVS hade 41 syskon, varav 12 tidigare hade avlidit plötsligt och oväntat. Elva av dödsfallen hade klassificerats som plötslig spädbarnsdöd (SIDS) men efter CVS erkände fyra föräldrar att de kvävde åtta av dessa syskon. Andra tecken på allvarliga övergrepp dokumenterades i medicinska, sociala och polisregister för ytterligare 15 av syskonen. Projektet drog slutsatsen i sin rapport i den medicinska tidskriften Pediatrics att "Inducerad sjukdom är en allvarlig form av missbruk som kan orsaka dödsfall eller permanent neurologisk funktionsnedsättning. Det kan åtföljas av andra allvarliga former av övergrepp, kan resultera i beteendestörningar och kan åtföljas av omätligt lidande. Upptäckt av detta övergrepp kräver noggrann historik; grundlig granskning av hälso-, social- och polisregister; och nära och fokuserat samarbete mellan barnhälsovårdspersonal på sjukhus och samhälle, barnpsykiatriker, socialarbetare och poliser. Hemlig videoövervakning (CVS) kan hjälpa till att utreda misstankar och säkerställa att barn skyddas från ytterligare övergrepp. När föräldrar har misslyckats med att erkänna att de har lurat sjukvårdspersonal, kan partnerskap med dem för att försöka skydda sina barn varken vara säkert eller effektivt”.

Projektet väckte kontroverser för sina metoder och väckte etiska implikationer. Kritiker hävdade att önskan från de som implementerade CVS att observera att vårdarna skadade barnen exponerade barnen för ytterligare övergrepp, att sveket mot läkare-patients förtroende nödvändigtvis inblandat i övervakningen kan orsaka skada på försökspersonerna, och att "en diagnos bör leda till behandling, inte straff”. Professor Southall och hans team hävdade dock att övervakningen räddade livet på många av de inblandade barnen, och professor Southall sa själv att "Genom att göra hemlig videoövervakning förråder vi föräldrarnas förtroende... men om en förälder har missbrukat övergrepp. hans eller hennes barn på detta sätt, då har förtroendet mellan barn och förälder redan försvunnit."

Oron från en kampanjgrupp föräldrar som anklagats för övergrepp, en liten del av föräldrarna inblandade i ventilatorstudien som beskrivs nedan och deras förespråkare, inklusive en kvinna som fängslades senare för konspiration för att bortföra ett barn, ledde till en utredning av professor Southalls barn skyddsarbete, särskilt hemlig videoövervakning, av hans arbetsgivare, North Staffordshire Hospital. Kampanjgruppen kallade sig MAMA (Mothers Against Munchausen syndrome by proxy Allegations). Utredningen vid hans anställande sjukhus frikände professor Southall.

I början av 1990-talet ledde professor Southall en randomiserad kontrollerad studie som var banbrytande för kontinuerlig negativ extrathoracic tryckterapi (CNEP), en icke-invasiv behandling för andningssvårigheter hos spädbarn och små barn som involverade applicering av undertryck på patienternas bröst. Tekniken visade sig minska varaktigheten av kronisk lungsjukdom hos för tidigt födda barn och minska behovet av intensivvård hos spädbarn med bronkiolit, en vanlig och farlig bröstinfektion. Denna studie kritiserades av MAMA-kampanjgruppen som beskrivs ovan, där några föräldrar till de inblandade barnen antydde att behandlingen var kopplad till efterföljande död eller hjärnskada hos deras barn. Baserat på dessa anklagelser var forskningen också föremål för undersökningar av North Staffordshire Hospital som återigen inte fann några felaktigheter eller skadliga effekter av behandlingen. En oberoende uppföljningsstudie drog 2006 slutsatsen att det inte fanns "inga bevis för nackdelar, i termer av långvariga funktionshinder eller psykologiska resultat" från användningen av tekniken. De behandlade spädbarnen var alla mycket för tidigt födda barn hos vilka mortalitet och sjuklighet förväntades, men det fanns inga skillnader mellan studiespädbarn och kontrollspädbarn i detta avseende i den oberoende uppföljningsstudien som genomfördes. Den långa "sagan" för att misskreditera forskarna, vidmakthållen av konstant mediaexponering, orsakade "utbredd oförutsägbar skada".

I november 2005 gick Southall i pension från Keele University och hans hedersstatus som professor där upphörde; de tilldelade honom inte en emeritusprofessur (av skäl som gavs att detta inte längre fanns i deras rutiner). Han fortsatte dock att arbeta som professor i pediatrik vid University Hospital of North Staffordshire NHS Trust med sina patienter som togs in av sjukhuset under denna titel.

Allmänmedicinska rådets utredningar

Samma kampanjgrupp (MAMA) klagade också över den randomiserade kontrollerade studien av CNEP till General Medical Council (GMC) som många år senare 2008 undersökte professor Southall och två kollegor vid en träningsanläggning för hörsel. Utfrågningen avslutades i förtid när det avslöjades att bevisen som lagts fram av förkämparna var felaktiga.

År 2004, efter fler klagomål från MAMA-kampanjen och Mr Clark, befanns professor Southall skyldig till allvarligt tjänstefel av General Medical Council (GMC), efter att ha påstått för en polisens barnskyddstjänsteman att maken till Sally Clark, en mamma , felaktigt dömd för att ha mördat två av hennes barn, var själv nästan säkert ansvarig för att mörda parets barn. Barnen visade sig senare ha dött av naturliga orsaker baserat på undanhållna medicinska bevis. Professor Southall gjorde påståendet i förtroende för en barnskyddstjänsteman vid Staffordshire-polisen efter att ha sett en tv-dokumentär om fallet eftersom han var orolig över de överlevandes säkerhet. barn. Han presenterade därefter sina bevis för en formellt sammankallad konferens om barnskyddsärende, vars medlemmar uttryckte sin åsikt vid en GMC-utfrågning att hans inlägg var viktigt. Trots detta förbjöd en GMC-panel professor Southall från barnskyddsarbete i tre år. Council for Healthcare Regulatory Excellence ifrågasatte beslutet som otillräckligt och hävdade att han skulle avregistreras, men ett beslut från High Court of Justice 2005 ansåg att sanktionen inte var överdrivet mild. I General Medical Councils (GMC) efterföljande publikation: Att skydda barn och ungdomar: alla läkares ansvar juli 2012 och aktiv 3 september 2012 finns följande uttalande: "Du måste berätta för en lämplig myndighet, såsom din lokala myndighets barns tjänster, NSPCC eller polisen, omedelbart om du är orolig för att ett barn eller en ung person riskerar, eller utsätts för, övergrepp eller försummelse, såvida det inte är i deras bästa intresse att göra det (se punkterna 39 och 40). Du behöver inte vara säker på att barnet eller den unge riskerar att drabbas av betydande skada för att ta detta steg. Om ett barn eller en ung person riskerar att utsättas för, eller utsätts för, missbruk eller försummelse, kommer de möjliga konsekvenserna av att inte dela relevant information, i den överväldigande majoriteten av fallen, uppväga all skada som kan orsaka att dela dina bekymmer med en lämplig byrå.” .

I februari 2007 meddelade åklagaren Lord Goldsmith, efter ytterligare kampanjer av MAMA-gruppen, att en granskning skulle hållas av ett antal brottmål där Southall hade gett bevis för åtalet, efter anklagelser om att hans sjukhusavdelning hade hållit upp till 4 450 separata ärendeakter som innehåller kliniska specialistdata om barnpatienter huvudsakligen remitterade från andra sjukhus och inklusive några barnskyddsärenden. Dessa hölls åtskilda från de vanliga sjukhusjournalerna men med en länk till dem som var helt känd av sjukhusadministratörerna. Denna utredning avslöjade inga bevis för att professor Southalls agerande hade skadat brottsutredningar.

Den 4 december 2007 ströks Southall från läkarregistret efter att ha befunnits skyldig till tjänstefel av General Medical Council i ett annat barnskyddsärende. Southall överklagade detta beslut i High Court, men överklagandet avslogs. I sin dom uttalade Mr. Justice Blake att Southall "hade spekulerat i icke-medicinska frågor på ett kränkande sätt helt oförenligt med statusen som en oberoende expert." Denna dom upphävdes dock av hovrätten 2010. Varken GMC-panelen eller justitieminister Blake förstod vikten av närvaron av en oberoende senior socialarbetare under intervjun med mamman som hade lämnat in klagomålet till GMC . Mamman, som var en del av den mångåriga MAMA-kampanjen mot hans barnskyddsarbete som beskrivs ovan, klagade över att professor Southall hade anklagat henne för att ha mördat sin son. Professor Southall förnekade detta. Den socialarbetare som var närvarande och antecknade under hela intervjun gav bevis för att moderns påstående var felaktig och förnekade också att professor Southall hade framfört anklagelsen.

Den 1 juni 2009 var professor Southall föremål för ett avsnitt av BBC:s aktualitetsprogram Panorama, titeln "A Very Dangerous Doctor". Detta program väckte allvarlig oro över hur hans barnskyddsarbete hade undersökts och skadats av GMC och andra olämpliga förfrågningar. Intresseorganisationen 'Professionals Against Child Abuse' kommenterade därefter i den medicinska tidskriften The Lancet att "GMC aldrig borde ha väckt det här fallet" (mot Southall) och kritiserade disciplinära förfaranden mot andra läkare som är involverade i barnskyddsarbete.

Den 4 maj 2010 var professor Southall tillbaka i läkarregistret efter att ha vunnit sin talan i hovrätten, vilket avslutade en långvarig tvist med General Medical Council. Hovrättens beslut innebar att han kunde utöva medicin igen.

I september 2011 lade GMC ner sitt sista kvarvarande mål mot professor Southall, som gällde frågan om de särskilda ärendehandlingarna som togs upp av kampanjgruppen MAMA och justitieminister 2007 (se ovan) uppgav professor Southall att denna slutliga nedläggning av GMC-ärendet i september 2011 var en "seger över en orkestrerad och farlig kampanj som har fört krig i över 16 år mot mitt arbete med att försöka skydda barn från livshotande övergrepp". Han fortsätter att begära att GMC ber om ursäkt för dess missriktade inställning till hans arbete och för att ha brutit mot hans rätt till en rättvis rättegång inom rimlig tid.

Senaste arbetet

I november 2010 organiserade professor Southall en internationell konferens för International Child Health Group vid Royal College of Paediatrics and Child Health i Storbritannien om effekterna av väpnade konflikter på vården. En resolution utarbetades efter detta möte som finns inspelad på en webbplats som heter International Health Protection Initiative (IHPI) där organisationer kan anmäla sig och stödja dess mål i slutändan när det gäller skydd av vårdpersonal och anläggningar. Internationella organisationer som har anmält sig inkluderar International Pediatric Association. IHPI är nu formellt en del av två internationella grupper som försöker ta itu med effekterna av väpnade konflikter på hälso- och sjukvården.

2011 blev professor Southall också inbjuden att vara huvudtalare för The David Harvey Lecture en årlig brittisk neonataluppdatering i London som publicerades som en uppsats.

2012 valdes professor Southall till medlem i Ray E Helfer Society, en prestigefylld organisation av barnskyddsspecialister baserad i USA vars uppdrag är att hjälpa till att förebygga och minska skadorna till följd av misshandel av barn, genom att främja läkarnas arbete i områdena utbildning, klinisk vård, forskning och påverkansarbete.

2013 bjöds professor Southall in att vara redaktör för ett specialnummer som täcker globala övergrepp mot barn och skydd av barn i den medicinska tidskriften "Pediatrics and International Child Health"

Slutligen, mellan 2010 och 2014, har professor Southall varit redaktör för en nyligen publicerad (oktober 2014) 921 sidor lång lärobok. Den här boken innehåller kapitel skrivna och granskade av över 100 experter från hela världen och tar upp sjukhusvården av gravida kvinnor och flickor, nyfödda spädbarn och barn i länder med dåliga resurser. Läroboken är utgiven av Radcliffe Publishers i Oxford och distribueras till så många som möjligt sjukvårdspersonal i frontlinjen (särskilt de på landsbygdssjukhus där internet är otillräckligt) gratis.

Heder och utmärkelser

Southall fick en OBE 1999 för tjänster till barnomsorg i Bosnien och Hercegovina .

Bibliografi

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=David_Southall&oldid=1124095887 "